腹膜后間隙超聲

關于腹膜后間隙超聲學習目標了解正常腹膜后間隙相關解剖了解正常腹膜后間隙檢查方法掌握腹膜后病變超聲聲像圖分析方法第2頁,共40頁，星期六，2024年，5月內容正常腹膜后間隙超聲相關解剖正常腹膜后間隙超聲檢查方法掌握腹膜后病變的基本超聲表現(xiàn)第3頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹膜后間隙解剖特點介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前緣之間的解剖空間包含腎臟、腎上腺、胰腺、十二指腸（球部除外）、腹主動脈、下腔靜脈等器官，還有許多組織（如淋巴結、脂肪、纖維等各種結締組織，神經節(jié)和神經纖維）第4頁,共40頁，星期六，2024年，5月第5頁,共40頁，星期六，2024年，5月內容正常腹膜后間隙超聲相關解剖正常腹膜后間隙超聲檢查方法掌握腹膜后病變的基本超聲表現(xiàn)、分析思路第6頁,共40頁，星期六，2024年，5月掃查方法主要從胰腺上方或上緣水平到直腸中上段水平做一系列的縱、橫、斜斷面掃查，并適當加壓探頭，減少探頭與腹膜后間隙之間的腸道氣，使圖像更清晰。第7頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹膜后間隙常見超聲掃查斷面沿腹主動脈長軸縱切面第8頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹膜后間隙常見超聲掃查斷面沿胰腺長軸橫切面第9頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹膜后間隙常見超聲掃查斷面經腎門橫斷面第10頁,共40頁，星期六，2024年，5月正常腹膜后超聲相關解剖、組織學基礎正常腹膜后間隙超聲檢查方法掌握腹膜后病變的基本超聲表現(xiàn)內容第11頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹膜后腫瘤種類繁多，以間葉性腫瘤最為常見多數(shù)為惡性腫瘤第12頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹膜后腫瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤：除外腎、胰腺、十二指腸來源的腹膜后間隙腫瘤繼發(fā)性腹膜后腫瘤：其它系統(tǒng)或器官的惡性腫瘤轉移到腹膜后，以淋巴結轉移最多見第13頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹膜后病變超聲聲像圖特點病灶位置深,活動度小，其前方或兩側有腸氣回聲，后方無氣體回聲形態(tài)多形性、邊界較清、體積通常較大回聲多樣:可為囊性、實性、混合性，可有鈣化擠壓腹膜后臟器和血管:可見臟器和血管移位、血管包繞現(xiàn)象。可有泌尿系或十二指腸梗阻CDFI：惡性病灶內可見血流信號增多第14頁,共40頁，星期六，2024年，5月左圖：腫塊形態(tài)不規(guī)則，位于肝臟及胃后方（LL:肝左葉;M:腫塊）右圖：CDFI顯示腫塊包繞腹腔動脈、肝動脈、脾動脈（白箭頭：腹腔動脈；黃箭頭：肝動脈；紅箭頭：脾動脈）病理結果：腹膜后平滑肌肉瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤第15頁,共40頁，星期六，2024年，5月左圖：左腎后方可見部分腫塊回聲，邊界清（測量線所指為左腎，箭頭所指為腫塊），左腎向前移位右圖：腫塊位于脾下方（箭頭所指為腫塊）病理結果：腹膜后纖維肉瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤第16頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹膜后惡性間質瘤第17頁,共40頁，星期六，2024年，5月病例示范報告超聲檢查所見：左腎前內側見混合回聲區(qū)，大小13.4cm*11.3cm*10.4cm，輪廓尚清、邊界欠光滑，腫物明顯擠壓左腎和左側輸尿管，壓之與左腎同步移動。CDFI：其內部及周邊實性部分內可見少量血流信號，以靜脈為主。肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。超聲診斷：左腎前內側囊實性腫物，來源于腹膜后可能性大第18頁,共40頁，星期六，2024年，5月脊柱前方見多個腫大淋巴結，部分相互融合（箭頭）繼發(fā)性腹膜后腫瘤（胃癌淋巴結轉移）第19頁,共40頁，星期六，2024年，5月左腎腎母細胞瘤術后腹膜后淋巴結轉移第20頁,共40頁，星期六，2024年，5月病例示范報告超聲檢查所見：左腎腎母細胞瘤術后。腹膜后左側髂動脈分叉水平外側可見類圓形低回聲結節(jié)，直徑約2.2cm，邊界模糊，推擠髂血管。CDFI顯示內部可見少許點狀血流信號。超聲診斷：左腎腎母細胞瘤術后

腹膜后淋巴結腫大考慮轉移瘤第21頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹膜后囊性腫物膿腫：多來源于出血壞死性胰腺炎、腹膜后闌尾炎、腎盂腎炎、椎旁結核或上述器官病變術后血腫：外傷或脊柱、腹部手術后并發(fā)癥、凝血障礙性疾病、主動脈假性動脈瘤或腫瘤破裂第22頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹膜后囊性腫物超聲圖像特點腹膜后膿腫

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腎周髂窩等部位境界清楚的無回聲區(qū)，壁厚，內可見細小光點漂浮,可有分隔

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位置可局限，也可多個間隙蔓延第23頁,共40頁，星期六，2024年，5月腹膜后膿腫肝左葉胃腹膜后膿腫腹膜后膿腫肝左葉下方、胃后方液性暗區(qū)，壁厚，內見分隔帶第24頁,共40頁，星期六，2024年，5月腰大肌-髂腰肌旁膿腫第25頁,共40頁，星期六，2024年，5月病例示范報告超聲檢查所見：右側腰大肌-髂腰肌前方見近似無回聲區(qū)，范圍約10.1cm*6.6cm*2.7cm，大部分界清楚，內側毗鄰之肌肉血流豐富。超聲診斷：右側腰大肌-髂腰?。ㄇ芭裕┠撃[形成可能性大第26頁,共40頁，星期六，2024年，5月超聲對腹膜后腫瘤的診斷價值超聲難以判定各種腹膜后腫瘤具體組織學來源及病理性質超聲能夠顯示腫瘤部位、范圍、與周圍組織關系，可以動態(tài)監(jiān)測腫瘤轉歸及進行療效評價。第27頁,共40頁，星期六，2024年，5月思考題1患者，男，38歲，發(fā)熱、貧血伴頸部多發(fā)淋巴結腫大行超聲檢查臨床觸診：左頸側區(qū)多個腫大淋巴結，質地韌，活動性好頸部及腹部檢查超聲聲像圖如下：第28頁,共40頁，星期六，2024年，5月左圖：左側頸部橫切超聲圖像右圖：經腹主動脈長軸切面超聲圖像第29頁,共40頁，星期六，2024年，5月問題：該例患者的超聲診斷應考慮什么？第30頁,共40頁，星期六，2024年，5月診斷思路左圖可見頸部多個淋巴結腫大，右圖在脊柱前方亦見淋巴結融合的實性回聲團，腹主動脈受壓患者為青壯年男性，屬淋巴瘤高發(fā)人群，頸部、腹膜后多處淋巴結腫大，有發(fā)熱、貧血病史，診斷首先考慮淋巴瘤第31頁,共40頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷其它惡性腫瘤頸淋巴結、腹膜后淋巴結轉移應注意排查其它器官腫瘤第32頁,共40頁，星期六，2024年，5月病理結果患者進行了頸部腫塊活檢，術后病理：非霍杰金淋巴瘤第33頁,共40頁，星期六，2024年，5月思考題2患者，男，2歲，進行性腹脹2周臨床觸診：右上腹可觸及腫塊，質地硬，邊界清,不活動超聲聲像圖如下:第34頁,共40頁，星期六，2024年，5月左圖：右側腰部冠狀切面超聲圖像：RL,右肝；RK,右腎；M，腫塊。中圖：病灶CDFI圖像右圖:劍突下縱切超聲圖像第35頁,共40頁，星期六，2024年，5月問題：該例患者腫塊的超聲診斷應考慮什么？第36頁,共40頁，星期六，2024年，5月診斷思路左圖:肝右葉與右腎之間較大實性為主不均質團塊,邊界清,有包膜,團塊中心見液化灶，右腎受擠壓向內側移位中圖：CDFI顯示腫塊邊緣探及血流信號右圖：肝左葉后方、下腔靜脈前方另探及較大實性團塊，其周圍可見淋巴結圖像，下腔靜脈受壓，管腔窄細綜上所述，診斷考慮腹膜后實性為主不均質團塊伴液化，性質為惡性病變，伴腹膜后淋巴結轉移第37頁,共40頁，星期六，2024年，5月病理診斷腹膜后神經母細胞瘤第