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文檔簡介

2013.08教學查房運動神經(jīng)元病--護理查房病史匯報患者,周志海,男,54歲,住院號1063246,因“突發(fā)神志不清40分鐘余”于2013年4月2日09:00入院。診斷為:1.缺氧性腦病2.急性呼吸衰竭3.運動神經(jīng)元病?;颊哂?009年與安徽省立醫(yī)院確診為“運動神經(jīng)元病”,未服用特殊藥物,平素白天坐于輪椅,夜間睡眠時接無創(chuàng)呼吸機輔助通氣,4月2日患者老伴外出買菜時家中突然停電,趕回家中,發(fā)現(xiàn)患者口唇紫紺,呼之不應,小便失禁,遂呼叫120急送至我院急診科,考慮“呼吸衰竭”,立即氣管插管接呼吸機輔助通氣。轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療。查體:T36.1,HR120次/分,R21次/分,BP143/90mmHg,神志呈淺昏迷,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3.5mm,對光反射遲鈍,雙上肢肌力Ⅱ級,下肢肌力Ⅳ級,四肢肌張力正常。運動神經(jīng)元病--護理查房入院后遵醫(yī)囑予抗感染,脫水降顱壓,化痰,促醒等對癥治療。4月2日11:00在局麻下行氣管切開術,接呼吸機輔助通氣,SIMV模式 4月3日患者神志清楚,接呼吸機輔助通氣4月5日更換呼吸機模式CPAP+PSV模式病程中根據(jù)患者呼吸情況更改SIMV、CPAP、NPPV模式。5月7日至今一直使用CPAP模式。因患者長期呼吸機輔助通氣,易產(chǎn)生呼吸機依賴,肺部感染易反復不易控制,預后不佳。運動神經(jīng)元病--護理查房患者病程中體溫最高達38.9℃,目前患者體溫在36.2-38.1之間,HR70-120次/分之間,R15-30次/分之間,SPO2100%。治療上遵醫(yī)囑予抗感染,化痰,營養(yǎng)支持等對癥治療。運動神經(jīng)元病--護理查房運動神經(jīng)元?。╩otorneurondisease,MND)是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干運動神經(jīng)元、皮層錐體細胞及錐體束的慢性進行性神經(jīng)變性疾病。MND病因尚不清楚,一般認為是隨著年齡增長,由遺傳易感個體暴露于不利環(huán)境所造成的,即遺傳因素和環(huán)境因素共同導致了運動神經(jīng)元病的發(fā)生。1962年,

Brain發(fā)現(xiàn)進行性肌肉萎縮、肌萎縮側(cè)索硬化癥、進行性延髓麻痹、原發(fā)性側(cè)索硬化在臨床表現(xiàn)和病理特點上存在一定的聯(lián)系,并首次提出了運動神經(jīng)元病的概念。

概念運動神經(jīng)元病--護理查房臨床變現(xiàn)臨床特征為上、下運動神經(jīng)元受損的癥狀和體征并存,表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮與錐體束征的不同組合,而感覺和括約肌功能一般不受影響。本病的臨床表現(xiàn)和進展存在較大的異質(zhì)性,多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀后3-5年內(nèi)因呼吸肌受累導致呼吸麻痹或繼發(fā)肺部感染而死亡。對于不同的患者,首發(fā)癥狀可以有多種表現(xiàn)。多數(shù)患者以不對稱的局部肢體無力起病。如走路發(fā)僵、拖步、易跌倒,手指活動(如持筷、開門、系扣)不靈活等。也可以吞咽困難、構(gòu)音障礙等球部癥狀起病。也可以吞咽困難、構(gòu)音障礙等球部癥狀起病。少數(shù)患者以呼吸系統(tǒng)癥狀起病。隨著病情的進展,逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮、“肉跳”感(即肌束震顫)、抽筋,并擴展至全身其他肌肉,進入病程后期,除眼球活動外,全身各運動系統(tǒng)均受累,累及呼吸肌,出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等。多數(shù)患者最終死于呼吸衰竭或其他并發(fā)癥。因該病主要累及運動神經(jīng)系統(tǒng),故病程中一般無感覺異常及大小便障礙。統(tǒng)計顯示,起病部位以肢體無力者多見,較少數(shù)患者以吞咽困難、構(gòu)音障礙起病。不同的疾病亞型其起病部位、病程及疾病進展速度也不盡相同。運動神經(jīng)元病--護理查房流行病學

本病的發(fā)病率在30歲后開始上升,發(fā)病風險高峰位于50-75歲之間,之后則逐漸下降。家族性患者的平均發(fā)病年齡為46歲,散發(fā)性患者為56歲。一般來說,在不考慮性別的情況下,發(fā)病年齡小于45歲的患者生存時間更長,45歲以后發(fā)病的患者,其平均生存期比45歲以前發(fā)病的患者短39個月。本病在男性中比女性中更為常見,男女比為1.2-1.5:1。運動神經(jīng)元病--護理查房針對患者病情提出以下護理問題:P1清理呼吸道無效:與呼吸道炎癥,痰液粘稠,痰多,疲乏等導致無效咳嗽有關。

目標:患者能有效咳嗽,能自行咳痰,痰量減少I1.遵醫(yī)囑予以抗感染化痰藥物使用;2.協(xié)助翻身拍背排痰、吸痰PRN;3.保持病室內(nèi)適宜的溫度(18~20℃)和濕度(50%~60%);4.病情觀察:密切觀察生命體征、spo2以及咳嗽咳痰情況以及痰液的色、質(zhì)、量。O患者痰液量仍較多,為黃濃痰運動神經(jīng)元病--護理查房P2有窒息的危險:與呼吸道分泌物增多,無力排痰有關

目標:能及時吸出痰液I1.Q2H翻身拍背,用杯狀手扣背;2.吸痰prn,保持呼吸道通暢,做好搶救準備;3.密切觀察病人的生命體征以及SPO2的變化。

O患者呼吸道分泌物仍較多運動神經(jīng)元病--護理查房P3體溫過高(基礎體溫35左右)與感染有關I1.測體溫Q4H,體溫過高時隨時測量;2.及時匯報醫(yī)生病人的發(fā)熱情況,遵醫(yī)囑處理;3.遵醫(yī)囑合理補液,防止體溫驟降引起虛脫。O體溫高時遵醫(yī)囑及時降溫運動神經(jīng)元病--護理查房

P4營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與呼吸困難,攝入不足,腹瀉,感染消耗增多有關。目標:攝入充足,體重不減I

1.遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng);2.遵醫(yī)囑予抗感染等對癥處理;3.監(jiān)測蛋白、電解質(zhì)等情況。O患者蛋白、電解質(zhì)正常。運動神經(jīng)元病--護理查房P5恐懼,焦慮:與呼吸困難以及擔心疾病的預后有關

I1.于心理護理,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;2.向家屬及病人介紹疾病相關知識。運動神經(jīng)元病--護理查房P6有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關目標:患者皮膚完整,無發(fā)生壓瘡I1.建立翻身卡,q2h予以更換體位,保持皮膚以及床單位的清潔干燥;2.予高蛋白飲食,增強機體抵抗力;

O患者皮膚完整,無發(fā)生壓瘡運動神經(jīng)元病--護理查房P7排尿型態(tài)改變:保留導尿I1.觀察尿液的色、質(zhì)、量;2.予會陰擦洗2/日;3.保持引流通暢,無折疊、彎曲。

O患者仍保留導尿運動神經(jīng)元病--護理查房

P8廢用綜合征的危險:關節(jié)僵硬、攣縮,肌肉萎縮:與長期臥床,活動減少有關I1.鼓勵病人床上活動;2.給予患者肢體的被動運動;3.保持關節(jié)的功能位。運動神經(jīng)元病--護理查房P9

軀體移動障礙與肌肉萎縮,肌力下降有關I1.給予患者肢體的被動運動;2.移動病人軀體時,動作穩(wěn)、準、輕,以免增加患者痛苦;3.指導并協(xié)助鼓勵病人進行肢體的功能鍛煉。運動神經(jīng)元病--護理查房

P10自理能力缺陷綜合癥

目標:患者生活需要滿足I

1.予以床上擦浴,口腔護理;2.給予全補償式護理。

O

患者基本生活需要得到滿足

運動神經(jīng)元病--護理查房PC潛在并發(fā)癥:呼吸機相關性肺炎I

1.病情觀察:觀察病人生命體征及呼吸困難等情況;

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