胸腔閉式引流管的護(hù)理課件

胸腔閉式引流管的護(hù)理11.為全院網(wǎng)絡(luò)護(hù)士普及胸腔閉式引流的基本知識

2.以非?？谱o(hù)士的常見疑問為導(dǎo)向，答疑解惑本次講座目的2內(nèi)容綱要一、概述二、答疑解惑目的適應(yīng)癥原理胸管的種類胸管放置的部位護(hù)理措施如何更換胸腔閉式引流瓶？如何判斷引流管是否通暢？如何擠管？體位與活動需注意什么？胸管意外滑脫時如何處理？放置胸管后有哪些并發(fā)癥？3排除胸膜腔內(nèi)積血、積液排除胸膜腔內(nèi)積氣重建負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等概述—胸腔閉式引流目的4膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸食管、氣管、支氣管瘺者心胸外科手術(shù)后引流者概述—胸腔閉式引流適應(yīng)癥5

胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點設(shè)計的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離概述—胸腔閉式引流原理6負(fù)壓，是胸膜腔的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）呼氣時-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件胸膜腔的生理特征胸膜腔示意圖

7管徑：根據(jù)用途排氣:1cm，質(zhì)地軟，減少局部刺激和疼痛排液：1.5-2cm，質(zhì)地較硬，不易打折和堵塞概述—胸管的種類8帶針胸管的型號32號28號20號16號排氣為主：置于鎖骨中線第2肋間排液為主：置于腋中線或腋后線第7或第8肋間概述—胸管放置的部位10保持管道的密閉嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染保持引流通暢觀察、記錄拔管概述—胸腔閉式引流的護(hù)理11保持管道的密閉嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染保持引流通暢觀察、記錄拔管概述—胸腔閉式引流的護(hù)理使用前應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性，各管道連接是否緊密。水封瓶長管沒入水中3-4cm，并始終保持直立。更換引流瓶時及搬動病員時需雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸膜腔。12保持管道的密閉嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染保持引流通暢觀察、記錄拔管概述—胸腔閉式引流的護(hù)理e.若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置F.若引流管從胸腔脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理13保持管道的密閉嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染保持引流通暢觀察、記錄拔管概述—胸腔閉式引流的護(hù)理保持引流裝置無菌保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時更換引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—100cm，防止瓶內(nèi)液體逆行流入胸膜腔定時更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作14保持管道的密閉嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染保持引流通暢觀察、記錄拔管概述—胸腔閉式引流的護(hù)理病人取半臥位或經(jīng)常變換體位定時擠壓引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞鼓勵病人咳嗽、深呼吸及變換體位15保持管道的密閉嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染保持引流通暢觀察、記錄拔管概述—胸腔閉式引流的護(hù)理16活動性出血乳糜胸正常胸引液17保持管道的密閉嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染保持引流通暢觀察、記錄拔管指征概述—胸腔閉式引流的護(hù)理術(shù)后48-72小時，引流量減少且顏色變淡24小時引流量<50ml，或膿液<10mlX線胸片示肺膨脹良好、不漏氣病人無呼吸困難拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等18答疑解惑-1.如何更換胸腔閉式引流瓶19打開包裝前20打開包裝后21更換前治療室準(zhǔn)備工作—拆包裝以三腔引流瓶為例22更換前治療室準(zhǔn)備工作—連接長管23短管和長管連接完畢24更換前治療室準(zhǔn)備工作—備滅菌注射用水25更換前治療室準(zhǔn)備工作—加液體26更換前治療室準(zhǔn)備工作—加液體27同理：加液口2加液體28治療車上層1、準(zhǔn)備完畢的胸腔閉式引流裝置一套2、治療盤：無菌手套一付、無菌治療巾一塊、血管鉗兩把、彎盤一只、碘伏棉簽一桶3、快速手消1瓶治療車下層彎盤一只治療室物品準(zhǔn)備完畢29更換胸腔閉式引流裝置—（1）30更換胸腔閉式引流裝置—（2）31更換胸腔閉式引流裝置—(3)32觀察引流管內(nèi)有無液體引出觀察水封腔內(nèi)長管內(nèi)有無水柱波動（4~6cm）水柱波動過大肺不張水柱無波動引流管不通暢或引流管堵塞答疑解惑-2.如何判斷引流管是否通暢重要標(biāo)志33單手?jǐn)D壓法雙手?jǐn)D壓法胸管鉗法答疑解惑—3.如何擠管34護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)

排液管距插管處10～15cm處左手反折引流管用右手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速自下向上擠壓引流管

1.單手?jǐn)D壓法35護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)用止血鉗夾住排液管下端雙手在距插管處10～15cm握住排液管用雙手食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速自下向上擠壓引流管2.雙手?jǐn)D壓法36一手在上固定引流管另一手用胸管鉗反復(fù)擠壓松開胸管鉗使引流液流出3.胸管鉗法37體位半臥位（最佳）坐位左右側(cè)臥位直立行走活動生命體征平穩(wěn)早期下床活動答疑解惑—4.體位與活動注意什么？38從胸管連接處脫落：雙鉗夾閉從胸壁切口處脫落：無菌紗布覆蓋答疑解惑—5.胸管意外滑脫時如何處理？39疼痛引流管堵塞胸腔內(nèi)感染皮下氣腫復(fù)張性肺水腫

答疑解惑—6.放置胸管后有哪些并發(fā)癥？40一、原因患者的肺復(fù)張之后,導(dǎo)管與壁層胸膜產(chǎn)生摩擦引流管對患者的肋間神經(jīng)產(chǎn)生壓迫消瘦者或肋間嚴(yán)重狹窄的患者二、措施患者咳嗽咳痰時，協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬用雙手按壓患者患側(cè)胸壁，減輕咳嗽時疼痛遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑分散注意力并發(fā)癥—（1）疼痛41一、原因引流管伸入的深度不夠引流管滑脫到胸壁,橡皮管出現(xiàn)扭曲,折疊受壓二、措施對排氣情況行嚴(yán)密觀察對水封瓶內(nèi)水標(biāo)波動情況進(jìn)行隨時觀察,注意是否有氣體從水面逸出對引流液進(jìn)行嚴(yán)密觀察按實際情況擠壓引流管并發(fā)癥—（2）引流管堵塞42一、原因大多數(shù)出現(xiàn)于老年、體弱或者是全身抵抗力下降的患者引流時間長,引流液在胸腔出現(xiàn)逆流沒有應(yīng)用一些有效的抗生素二、措施廣譜抗生素,支持療法,對感染進(jìn)行控制手術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作在搬運患者過程中，引流瓶要低于胸腔并夾管每日對引流瓶及切口敷料進(jìn)行更換,對病情變化進(jìn)行密切觀察并發(fā)癥—（3）胸腔內(nèi)感染43一、原因切口與引流管的直徑不相符患者咳嗽較頻繁,引流管從胸腔滑出,致胸腔內(nèi)的空氣沿引流管進(jìn)入到皮下部位：面部、頸部、胸部以及腹部并發(fā)癥—（4）皮下氣腫44二、措施咳嗽頻繁且劇烈的患者給予止咳劑,囑患者咳嗽