藥物流行病學(xué)總論(二)

藥物流行病學(xué)（二）Pharmacoepidemiology藥物流行病學(xué)的資料來源及收集收集資料的基本原則：真實(shí)、完整、具有代表性、可比性主要形式是“調(diào)查分析”：以事實(shí)為基礎(chǔ)，通過資料的收集、整理、分析，獲得研究結(jié)果，然后結(jié)合醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，給予合乎邏輯的解釋或提出進(jìn)一步研究的方向，最終闡明客觀規(guī)律，并據(jù)此作為合理選擇藥物、分配藥物資源的依據(jù)，已保證公眾用藥安全有效。調(diào)研的三大基本步驟：收集資料：研究的核心整理資料分析資料常規(guī)資料：是按一定制度要求，常規(guī)性收集積累的資料。優(yōu)點(diǎn)：容易獲得、長(zhǎng)年延續(xù)、樣本量較大、種類較多、自成體系；缺點(diǎn)：真實(shí)性和完整性較差，內(nèi)容局限、相互分割。大多不是為藥物流行病學(xué)研究專門設(shè)置的。專題資料：是指為進(jìn)行某一專題研究的需要而收集獲得的資料。優(yōu)點(diǎn)：具有真實(shí)性和完整性，對(duì)于研究的專題內(nèi)容全面；缺點(diǎn)：不易獲得、延續(xù)性差、樣本量小。常規(guī)資料和專題資料的劃分是相對(duì)的。常規(guī)資料生命統(tǒng)計(jì)資料人口資料：常用的人口資料主要是一定區(qū)域或范圍內(nèi)人口的總數(shù)及按年齡、性別、民族、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等特征分組的人口數(shù)和構(gòu)成比。人口資料的作用作為分母用于計(jì)算相對(duì)數(shù)：某地區(qū)人口中用某類藥的百分比；計(jì)算調(diào)整率（即標(biāo)準(zhǔn)化率）：或換算成標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成；資料中的年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等，是影響藥物利用的重要因素，本身就是直接的研究對(duì)象。常規(guī)資料死亡資料：提供了死亡數(shù)字、死亡者的性別、年齡等分布情況及死因信息。通過研究，可以了解藥物直接或間接引起死亡或不合理用藥造成死亡的百分比，估計(jì)藥物不良反應(yīng)和不合理用藥的嚴(yán)重程度。對(duì)死亡資料的研究，可以發(fā)現(xiàn)藥物流行病學(xué)研究的重要線索，還可以結(jié)合藥物銷售量提出假設(shè)和驗(yàn)證結(jié)論。利用死亡率的變化與藥物銷售或使用的變化情況進(jìn)行研究，是藥物流行病學(xué)研究最常用的方法。舉例：1961~1966年0~14歲兒童哮喘死亡率的明顯增高與某一氣霧劑銷量增加平行。常規(guī)資料疾病資料：在藥物流行病學(xué)中占有重要地位疾病資料可以通過各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、已發(fā)表的文獻(xiàn)中獲得。醫(yī)師記載病情報(bào)告卡→專業(yè)防治機(jī)構(gòu)→分類存檔→定期上報(bào)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)。專業(yè)防治機(jī)構(gòu)：疾病預(yù)防控制中心、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、血吸蟲病防治機(jī)構(gòu)、職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、地方病防治機(jī)構(gòu)、皮膚病防治機(jī)構(gòu)等，以及心血管病防治中心、肝病防治中心等區(qū)域性防治機(jī)構(gòu)。傳染病登記報(bào)告制度（疫情報(bào)告），已立法。疾病資料的重要性：在疾病登記報(bào)告和調(diào)查研究過程中，某些藥源性疾病無形中成為監(jiān)測(cè)和研究對(duì)象；疾病資料在判斷藥物與不良反應(yīng)因果關(guān)系中起著重要作用；疾病登記報(bào)告或疾病普（抽）查是評(píng)定各種疫苗接種效果或藥物治療效果等最為重要的指標(biāo)體系；疾病的流行情況是影響相應(yīng)藥物利用的主要因素之一，是制定藥物開發(fā)和銷售策略的重要依據(jù)；疾病的發(fā)病例數(shù)或發(fā)生率與某藥品銷量的動(dòng)態(tài)關(guān)系是評(píng)估藥源性疾病因果關(guān)系的重要方法之一；疾病資料是藥物流行病學(xué)研究中重要的，在某些情況下不可缺少的基礎(chǔ)或背景資料；疾病資料可以為進(jìn)一步的藥物流行病學(xué)研究提供線索。有關(guān)機(jī)構(gòu)收集的資料國(guó)家行政部門擁有的資料SFDA：制藥企業(yè)新藥注冊(cè)、申報(bào)、臨床試驗(yàn)、藥品生產(chǎn)和銷售資料；海關(guān)：藥品進(jìn)出口報(bào)關(guān)檢驗(yàn)所需的資料；衛(wèi)生防疫部門：預(yù)防接種疫苗的使用情況資料；國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)中心：藥物濫用情況的全面資料；國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心：全國(guó)藥物不良反應(yīng)的資料；醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：受保人群的患病、用藥及費(fèi)用等資料。制藥企業(yè)和藥品經(jīng)銷商擁有的資料制藥企業(yè)擁有的資料制藥企業(yè)擁有自身產(chǎn)品及相關(guān)資料：產(chǎn)品上市前研究資料或臨床驗(yàn)證資料，藥物不良反應(yīng)資料，產(chǎn)品生產(chǎn)和銷售資料（成本、銷售總量、地區(qū)分布、醫(yī)院分布和動(dòng)態(tài)變化等），臨床應(yīng)用療效研究或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等，競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品的生產(chǎn)、銷售、療效等，影響或促進(jìn)銷售的手段或因素分析研究，某些專題調(diào)研資料等。藥品經(jīng)銷商擁有的資料藥品經(jīng)銷商擁有藥品銷售資料上述資料均不易獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可利用的資料醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥庫（房）的登記資料各科用藥特點(diǎn)及差異的分析比較，藥品銷售額或用量排序及原因的分析，某種藥、某類藥及所有藥物銷售額或用量的數(shù)年動(dòng)態(tài)變化及原因的分析等；不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥情況的對(duì)比分析等；利用數(shù)家或數(shù)十家有代表性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥數(shù)據(jù)，了解或估計(jì)某地區(qū)用藥情況分析研究等。利用藥房資料，發(fā)現(xiàn)用藥不足、過度或?yàn)E用，為制藥企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、管理、科研等部門提供參考數(shù)據(jù)和資料。注意：藥房特別是門診藥房的藥品消耗數(shù)據(jù)，往往大于患者的實(shí)際用藥量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方資料處方：由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、有取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。利用處方可進(jìn)行以下研究：處方的事故性（責(zé)任性）和技術(shù)性差錯(cuò)分析；合理用藥分析；用藥劑量、療程和聯(lián)合用藥模式及醫(yī)師用藥習(xí)慣分析；某藥占該類藥品處方百分比及某類藥占總處方百分比的調(diào)查；各種藥品和各類藥品處方數(shù)的排序調(diào)查；年齡、性別和季節(jié)等與用藥的關(guān)系或?qū)δ乘帒?yīng)用影響的調(diào)查分析；不同醫(yī)師用藥情況的對(duì)比分析；各科室用藥情況的比較分析；不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥情況的詳細(xì)對(duì)比分析等。病案資料藥物不良反應(yīng)研究：?jiǎn)尾±治?；同種藥物不良反應(yīng)系列病例分析研究；多種不良反應(yīng)的分析研究；不同人群、不同科別及不同疾病中不良反應(yīng)發(fā)生情況的分析；藥物不良反應(yīng)致住院延長(zhǎng)、費(fèi)用增多或入院的的研究；藥源性疾病致住院研究；藥物不良反應(yīng)病例-對(duì)照研究；藥物不良反應(yīng)回顧性隊(duì)列研究等；藥物利用研究：某種疾病用藥情況分析，某種藥物應(yīng)用情況的分析，不同人群、地區(qū)、時(shí)間用藥的分析，藥物利用評(píng)價(jià)研究，用藥的依從性研究等；藥物有益作用研究：不同藥物療效的比較；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析：藥物治療與其他治療方案之間、不同藥物治療方案之間所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果的分析等較復(fù)雜的分析研究，大多已治療方案的簡(jiǎn)單費(fèi)用分析為基礎(chǔ)，而簡(jiǎn)單費(fèi)用分析幾乎均以病案為基礎(chǔ)。文獻(xiàn)資料零次文獻(xiàn)：未經(jīng)出版發(fā)行的文獻(xiàn)，包括手稿、個(gè)人通信、原始記錄；收集困難；一次文獻(xiàn)：首次出版的各種文獻(xiàn)，期刊