小兒驚風(fēng)課件

概述

1、定義：驚風(fēng)又稱“驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”，是兒童時期常見的一種以抽搐伴神昏為特征的證候。驚和風(fēng)有一定區(qū)別：驚指驚惕、悸動不安。風(fēng)指抽搐而言。二者常同時出現(xiàn)。

第1頁/共77頁概述2、發(fā)病情況：

本證因溫?zé)岵“l(fā)生者最多，發(fā)病年齡多為5歲以下的小兒，7歲以上則逐漸減少。本病任何季節(jié)都可發(fā)生。第2頁/共77頁概述3、預(yù)后：

發(fā)病來勢突然，變化迅速，證情兇險，往往威脅小兒生命，所以古代醫(yī)家認(rèn)為驚風(fēng)是一種惡候，列為兒科四大要證之一。如發(fā)病次數(shù)少，持續(xù)時間短，一般預(yù)后較好，但反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間較長者，預(yù)后不佳。第3頁/共77頁概述4、分類本證有急驚風(fēng)與慢驚風(fēng)之分。凡起病急暴、證候表現(xiàn)屬陽屬實(shí)者統(tǒng)稱急驚風(fēng)；病久中虛、證候表現(xiàn)屬陰屬虛者，統(tǒng)稱慢驚風(fēng)。若慢驚風(fēng)進(jìn)一步發(fā)展，病久延綿不愈，陽氣衰敗，虛風(fēng)內(nèi)動者，則稱慢脾風(fēng)，是慢驚風(fēng)中的危重證候。

第4頁/共77頁概述5、祖國醫(yī)學(xué)對本病認(rèn)識：驚風(fēng)在宋以前一般都與癇證混淆，如《顱囟經(jīng)》、《外臺秘要》等書，都提到“驚癇?！敝帘彼瓮鯌央[《太平圣惠方》、錢乙《小兒藥證直訣》始有驚風(fēng)之名，并已分為急驚風(fēng)與慢驚風(fēng)二大類。古代醫(yī)家把驚風(fēng)病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)歸納為四證八候。第5頁/共77頁概述

熱：壯熱面赤、神昏譫語、渴喜冷飲便秘溺赤、舌絳苔黃脈數(shù)。四痰：咳嗽氣促、痰壅喉間、漉漉如曳鋸。證驚：神志不清，驚惕或恐懼不安。風(fēng)：牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張,眼目串視，身體顫動。第6頁/共77頁概述八侯：搐：手臂伸縮，動搖不定。搦：十指開合，搦之不已。掣：肩頭相撲。顫：手足顫動不已。

竄：兩目上視，發(fā)直發(fā)怒視：左右斜視，露睛不語反：身向后仰，即頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張。引：四肢牽引，臂若張開。第7頁/共77頁概述由于驚風(fēng)的主要癥狀是強(qiáng)直和痙攣，故有的醫(yī)家把“痙”和“驚”作為通用名稱，如《溫病條辨·解兒難》中就有“痙為驚風(fēng)”的說法。近代中醫(yī)習(xí)慣上將小兒抽搐、痙攣的癥狀稱為驚風(fēng)。第8頁/共77頁錢乙《小兒藥證直訣》提出急驚風(fēng)病位在心肝，慢驚風(fēng)病位在脾胃。提出“急驚合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)”驚風(fēng)之證相當(dāng)于西醫(yī)的小兒驚厥。第9頁/共77頁急驚風(fēng)第10頁/共77頁病因病機(jī)

急驚風(fēng)來勢急驟，常以高熱、抽搐、昏迷為特征。外感時邪疫癘，邪毒蘊(yùn)結(jié)胃腸，暴受驚恐等為其主要發(fā)病因素。病變多在心肝二經(jīng)。

第11頁/共77頁外感時邪疫癘___邪從熱化、___火盛引動肝風(fēng)（小兒為純陽之體）從火化火盛生痰、痰熱蒙閉心包飲食不節(jié)食滯飲食不潔濕熱疫毒郁而化火火盛生痰、濕熱阻于腸胃痰濁內(nèi)閉心包暴受驚恐驚則傷神神志不寧肝風(fēng)妄動恐則傷志神不守舍急驚風(fēng)第12頁/共77頁診斷要點(diǎn)

1、起病急驟，病勢兇險。2、具備搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視等八候之一。3、具有驚、風(fēng)、痰、熱四證的證候表現(xiàn)。4、多有明確的原發(fā)疾病，如感冒、肺炎喘嗽、麻疹、春溫、暑溫、濕溫、疫毒痢等。第13頁/共77頁辨病思路1、高熱驚厥：多見于6個月至3歲的患兒，先有發(fā)熱，隨著體溫的驟升出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識喪失。其特點(diǎn)驚厥持續(xù)時間短暫，一般一次發(fā)熱中驚厥只發(fā)作一次。神經(jīng)系統(tǒng)和腦電圖正常。第14頁/共77頁辨病思路2、CNS感染及其毒素引起的驚厥：

4歲以下的患兒CNS感染發(fā)生驚厥的比例大，約占45%，乙腦、流腦多有明顯的季節(jié)性，且流腦皮膚伴發(fā)出血性皮疹，化膿性腦炎、腦膜炎、病毒性腦炎，無明顯季節(jié)性。其特點(diǎn)驚厥反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間長，發(fā)作時多伴有意識障礙、嗜睡、煩躁、嘔吐及昏迷等，甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。第15頁/共77頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性體征，血常規(guī)及腦脊液檢查可協(xié)助診斷。常見疾病有細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎、腦寄生蟲病等。第16頁/共77頁辨病思路3、非CNS感染引起的驚厥：

此類驚厥是由全身嚴(yán)重感染引起的急性中毒性腦病誘發(fā)腦細(xì)胞缺氧、腦組織水腫所致。常見疾病有重癥肺炎、消化道感染（細(xì)菌性、病毒性腸炎）、泌尿系感染（急性腎盂腎炎）、敗血癥和傳染病（麻疹、猩紅熱、傷寒）等。第17頁/共77頁辨證論治本證以痰、熱、驚、風(fēng)四證為主要臨床特點(diǎn)。1、辨痰熱、痰火、痰濁

神志昏迷，高熱痰鳴____

痰熱上蒙清竅。妄言譫語，狂躁不寧_____

痰火上擾清竅。深度昏迷，嗜睡不動，或神志癡呆____

痰濁蒙蔽清竅第18頁/共77頁辨證論治2、辨表熱、里熱：昏迷抽搐為一過性，抽搐次數(shù)少，持續(xù)時間短______

表熱。高熱持續(xù)，反復(fù)抽搐、昏迷_____

里熱。第19頁/共77頁辨證論治3、辨外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)外風(fēng)邪在肌表，清透宣解即愈，若見高熱驚厥，為一過性，熱退驚風(fēng)可止。內(nèi)風(fēng)病在心肝，熱、痰、風(fēng)俱在，反復(fù)抽搐，神志不清，病情嚴(yán)重。第20頁/共77頁辨證論治4、辨外感驚風(fēng)，區(qū)別時令、季節(jié)與原發(fā)疾?。毫虏?，春季以春溫伏氣為主，兼夾火熱，癥見高熱、抽風(fēng)、昏迷伴嘔吐，發(fā)斑。夏季以暑熱為主，暑必夾濕，癥見高熱、昏迷，兼見抽風(fēng)，若痰、熱、風(fēng)三證俱在，伴下痢膿血，則為濕熱疫毒，內(nèi)陷厥陰。第21頁/共77頁1.感受風(fēng)邪證候——發(fā)熱，頭痛，咳嗽，流涕，咽紅，兩目上視，四肢抽搐，神志不清，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

第22頁/共77頁辨證——

本證多見于感冒夾驚或其它熱性病的初期。常在體溫突然升高、熱勢較重時發(fā)生。平素體質(zhì)壯實(shí)、有積滯內(nèi)熱表現(xiàn)及有家族史的患兒易患本證。辨證應(yīng)以在驚風(fēng)的同時有發(fā)熱、流涕、咽紅、舌紅等風(fēng)熱外感征象為重點(diǎn)。第23頁/共77頁治法——疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。方藥——銀翹散加減。

金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、竹葉、菊花、蟬蛻、鉤藤、僵蠶、石菖蒲、淡竹茹等。

第24頁/共77頁加減——若抽搐較頻，加羚羊角粉以助平肝熄風(fēng)之力；平素食滯內(nèi)熱、大便秘結(jié)者，加生大黃、芒硝、檳榔等泄熱導(dǎo)滯；高熱不退者，加生石膏、知母清熱。

第25頁/共77頁2、暑熱驚風(fēng)

證候——壯熱，口渴，煩躁，頭痛劇烈，惡心，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，神昏，抽搐。舌質(zhì)紅，舌苔薄膩而黃，脈象洪數(shù)。第26頁/共77頁辨證——

本證多見于夏季熱性病引起抽痙者，特別是流行性乙型腦炎多見，多發(fā)生于10歲以下小兒。病變主要是在氣分，以暑傷肺胃、內(nèi)熱熾盛、化火動風(fēng)之高熱、口渴、嘔吐、神昏抽搐為主癥。第27頁/共77頁治法——清暑解毒，熄風(fēng)開竅。方藥——白虎湯合羚角鉤藤湯加減。生石膏、知母、鉤藤、僵蠶、菊花、竹茹、石菖蒲、藿香、佩蘭、羚羊角粉（另煎）、黃芩、梔子等。第28頁/共77頁加減——

高熱昏迷，加郁金、冰片開竅醒神，或用安宮牛黃丸、紫雪丹（散）、至寶丹清心開竅；若嘔吐較頻，加玉樞丹辟穢止嘔；若昏沉痰鳴，反復(fù)抽痙，合用至寶丹開竅鎮(zhèn)痙。腹脹便秘、腑實(shí)熱結(jié)者，加生大黃、芒硝通腑泄熱。

第29頁/共77頁3、溫?zé)嵋叨荆?）邪陷心肝證候——有原發(fā)溫?zé)峒膊?。癥見高熱不退，煩躁口渴，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡心嘔吐，突然肢體抽搐，神志昏迷，面色發(fā)青，甚則肢冷脈浮，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。第30頁/共77頁辨證——

本證多由原發(fā)溫?zé)峒膊。檎?、肺炎喘嗽、痄腮等）引起的溫?zé)釙r邪，未能及時外泄，內(nèi)陷心肝所致。以原發(fā)急性溫?zé)峒膊∵^程中出現(xiàn)神昏抽搐為辨證要點(diǎn)。第31頁/共77頁治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅。方藥：羚羊鉤藤湯合紫雪丹加減。羚羊角、鉤藤、川貝、桑葉、菊花、白芍、生地等平肝熄風(fēng)，清熱涼血。紫雪丹清心退熱開竅。第32頁/共77頁加減——高熱者，加山梔、黃芩、生石膏清熱解毒；昏迷狂躁者，加安宮牛黃丸、靜點(diǎn)醒腦靜注射液清心開竅；痰盛者，加菖蒲、膽南星、天竺黃化痰開竅；大便秘結(jié)，加大黃通腑泄熱釜底抽薪；抽搐頻繁者，加石決明、地龍、全蝎熄風(fēng)解痙；頭痛劇烈者，加夏枯草、龍膽草清肝瀉火。第33頁/共77頁（2）氣營兩燔證候——起病急驟，高熱，煩渴，譫妄，神志昏迷，反復(fù)驚厥，項(xiàng)強(qiáng)嘔吐，肌膚發(fā)斑，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈弦數(shù)或細(xì)弦而數(shù)。第34頁/共77頁辨證——

本證多見于春溫，常發(fā)于冬末春初，2~4月為高峰，呈流行或散發(fā)。亦見于其它溫?zé)峒膊O期，熱擾營血，氣血兩燔。辨證以高熱神昏、驚厥項(xiàng)強(qiáng)、肌膚發(fā)斑、舌質(zhì)紅絳為要點(diǎn)。

第35頁/共77頁治法——清熱涼營，熄風(fēng)開竅。方藥——清瘟敗毒飲加減。水牛角、生地黃、黃連、黃芩、梔子、連翹、玄參、丹皮、赤芍、生石膏、知母等。第36頁/共77頁加減——反復(fù)抽痙不止者，可加羚羊角粉、鉤藤、僵蠶加強(qiáng)鎮(zhèn)驚熄風(fēng)之力；昏迷較深，熱毒熾盛者，可配合使用安宮牛黃丸或紫雪丹清心開竅；腹脹便秘有燥屎者，可合用大黃、芒硝，瀉火解毒，泄熱熄風(fēng)；痰涎壅盛，喉間痰鳴，神志昏沉，苔黃膩者，加菖蒲、郁金、膽南星以化痰開竅。第37頁/共77頁4、濕熱疫毒

證候——起病急驟，持續(xù)高熱，譫妄，嘔吐，腹痛，神志不清，反復(fù)驚厥，大便腥臭挾膿血，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。第38頁/共77頁辨證——本證常見于中毒性菌痢，多在夏秋季節(jié)發(fā)病，好發(fā)于2~10歲兒童，病前有不潔飲食史。起病急驟，多以高熱神昏驚厥起病，隨后才見膿血下痢，病初可通過灌腸或肛診發(fā)現(xiàn)膿血便。以高熱、神昏抽搐、下痢赤白膿血為辨證要點(diǎn)。第39頁/共77頁治法——清熱化濕，解毒熄風(fēng)。方藥——黃連解毒湯合白頭翁湯加減。黃連、黃芩、梔子、秦皮、白頭翁、廣木香、厚樸、鉤藤、羚羊角粉等。第40頁/共77頁加減——神昏較重者，加安宮牛黃丸清熱開竅；抽搐頻繁者，加用全蝎、蜈蚣鎮(zhèn)痙熄風(fēng)；病初不大便者，加生大黃、芒硝清瀉邪毒；嘔吐頻繁者，加半夏、玉樞丹，辟穢解毒止吐。第41頁/共77頁5、暴受驚恐證候——暴受驚恐后，突然痙厥抽搐，或頻作驚惕，神志不清，或神志失常，驚叫驚跳，面色時青時赤，偶或發(fā)熱，大便色青，舌苔薄，脈數(shù)，或脈亂不齊。

第42頁/共77頁辨證——本證常發(fā)生于嬰幼兒，素體虛弱者。辨證以有驚恐病史、驚厥抽搐、驚惕不安為要點(diǎn)。治法——鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)。方藥——琥珀抱龍丸合遠(yuǎn)志丸加減。遠(yuǎn)志、菖蒲、茯神、龍齒、琥珀、膽南星、天竺黃、郁金、朱砂（沖服）、僵蠶、甘草等第43頁/共77頁加減——抽搐較頻者，可加止痙散鎮(zhèn)痙熄風(fēng)；痰涎壅盛、喉間痰鳴者，加鮮竹瀝、生礞石、沉香化痰開竅；心經(jīng)有熱、心煩不安者，加黃連、梔子清心瀉熱。第44頁/共77頁西醫(yī)對癥處理1、一般處理：（1）體位：

將患兒平放于床，頭側(cè)位，以免嘔吐物吸入引起窒息或吸入性肺炎。并用紗布包裹壓舌板，置于上、下牙齒之間，以防咬傷舌體。第45頁/共77頁西醫(yī)對癥處理（2）保持安靜，禁止一切不必要的刺激。（3）保持呼吸道暢通，及時吸去咽喉部分泌物，以免分泌物吸入引起窒息或吸入性肺炎。（4）嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。（5）密切觀查患兒生命體征變化。并注意維持營養(yǎng)及體液的平衡。第46頁/共77頁西醫(yī)對癥處理2、控制驚厥：（1）地西泮：

為首選藥，優(yōu)點(diǎn)對驚厥持續(xù)狀態(tài)有效，作用快，大多在1-2分鐘內(nèi)止驚，但作用短暫，必要時15分鐘重復(fù)，劑量0.3-0.5mg/kg(最大劑量10mg)，原液可不稀釋直接靜推，速度1-2mg/min，也可肛門灌腸.。劑量過大可引起呼吸抑制。第47頁/共77頁西醫(yī)對癥處理（2）苯巴比妥：新生兒驚厥首選苯巴比妥。止驚效果好，維持時間長，副作用少，負(fù)荷量15-20mg/kg，無效時可再用10mg/kg，24小時后給維持量，5mg/kg。第48頁/共77頁西醫(yī)對癥處理（3）苯妥英鈉：一般在西地泮、苯巴比妥處理無效后使用。適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，可用15-20mg/kg，速度為每分鐘1mg/kg，12小時后給于5mg/kg維持量。第49頁/共77頁西醫(yī)對癥處理（4）硫噴妥鈉：驚厥仍不止時，可用硫噴妥鈉10-20mg/kg（最大不超過300mg），配成2.5%溶液,先按5mg/kg緩慢靜推,止驚即不在推,余者按每分鐘2mg靜點(diǎn),并根據(jù)病情增減速度。第50頁/共77頁西醫(yī)對癥處理3、對癥治療：（1）控制高熱：物理降溫，可用25%~50%酒精擦浴，冷鹽水灌腸，頸部、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷，也可用冷濕毛巾較大面積敷于額頭部。第51頁/共77頁西醫(yī)對癥處理（2）降低顱壓：

嚴(yán)重而反復(fù)驚厥者常有腦水腫，可靜注甘露醇、速尿及地塞米松（對炎癥性、創(chuàng)傷性腦水腫效果較好）。第52頁/共77頁西醫(yī)對癥處理4、病因治療：

盡快找出病因，采取相應(yīng)治療。對原因不明的新生兒驚厥，抽血留作需要的檢查后，立即給10%葡萄糖2-4ml/kg靜脈滴注，無效時給予10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg用葡萄糖稀釋1-2倍后緩慢靜滴，以糾正可能存在的低血糖、低血鈣。均無效時再靜注維生素B650-100mg，如系維生素B6依賴癥，驚厥應(yīng)立即停止。第53頁/共77頁慢驚風(fēng)慢驚風(fēng)病勢緩慢，一般多屬虛證，病情多較重，抽搐無力，時作時止，或手足搐搦、神志不清、或有癱瘓為主要表現(xiàn)。第54頁/共77頁病因病機(jī)慢驚風(fēng)多見于大病或久病之后，氣血陰陽俱傷；或因急驚未愈，正虛邪戀，虛風(fēng)內(nèi)動；或先天不足，后天失調(diào)，精氣俱虛，以致筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。脾虛肝旺、脾腎陽虛、肝腎陰虛而致虛風(fēng)內(nèi)動為其主要病因病機(jī)。第55頁/共77頁久治不愈肝腎陰虛肝木失養(yǎng)吐瀉不止余邪未盡陰虛風(fēng)動正氣已虛脾陽虛衰先天不足土虛木旺脾虛生風(fēng)脾腎陽衰元?dú)馓摌O慢驚風(fēng)慢脾風(fēng)第56頁/共77頁總之，小兒慢驚風(fēng)，主要因暴吐暴瀉，久吐久瀉，溫?zé)岵『?，脾陽虧損，肝木侮土；或脾虛及腎，脾腎陽虛，虛風(fēng)內(nèi)動；或熱病傷陰，肝腎虧損，血不養(yǎng)肝，水不涵木，陰虛風(fēng)動所致。其病變主要在脾、腎、肝三臟。第57頁/共77頁辨病思路1、水、電解質(zhì)紊亂：水中毒、低血鈉、高血鈉、低血鎂和低血鈣等。第58頁/共77頁辨病思路2、代謝性疾?。?/p>

低血糖、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、維生素B6依賴癥、高膽紅素血癥和高氨酸血癥。第59頁/共77頁辨病思路3、中毒：藥物：阿托品、氨茶堿、中樞興奮藥、馬錢子等。植物性毒物：發(fā)芽馬鈴薯、霉變甘蔗、白果、苦杏仁等。有機(jī)磷農(nóng)藥：1605、1509、樂果、敵敵畏、敵百蟲等。金屬類：鉛、汞、銅等。殺鼠藥及其他（一氧化碳、煤油、汽油等）。第60頁/共77頁辨病思路4、其他原因引起的窒息、腦缺氧、心源性急性腦缺氧。第61頁/共77頁診斷要點(diǎn)

1、具有急驚風(fēng)、嘔吐、泄瀉、佝僂病等病史。2、具有搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視等驚風(fēng)八候表現(xiàn)之一。3、多起病緩慢，病程較長。4、多表現(xiàn)為虛證、寒證。第62頁/共77頁辨證：1辨肝脾腎所在臟腑。

2辨陰陽的虛衰。治療：重在治本，以溫中健脾，溫陽逐寒，育陰潛陽和柔肝熄風(fēng)。第63頁/共77頁1、脾虛肝旺證候——精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黃，不思乳食，大便稀薄，四肢欠溫，抽搐無力，時作時止，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈象沉弱。第64頁/共77頁辨證——

本證系脾虛肝旺而生風(fēng)。多發(fā)生于嬰幼兒，有久瀉或反復(fù)吐瀉病史，或稟賦素弱，營養(yǎng)失調(diào)。以精神萎靡，面色萎黃，嗜睡露睛，繼而抽搐，時作時止，抽動無力為主癥。第65頁/共77頁治法——溫中健脾，柔肝熄風(fēng)。方藥——緩肝理脾湯加減。黨參、白術(shù)、干姜、茯苓、白芍、天麻、鉤藤等。

加減——四肢冰冷，呼吸氣微，脈沉弱無力，虛寒明顯者，可用附子理中湯補(bǔ)火生土；抽搐較頻者，加天麻、鉤藤、白芍、菊花以柔肝熄風(fēng)。第66頁/共77頁2、脾腎陽衰證候——精神萎弱，面色蒼白，額汗不溫，四肢冰冷，嗜睡昏沉，手足蠕動，大便澄清，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉微。第67頁/共77頁辨證——此系陽氣虛敗之慢脾風(fēng)證。多發(fā)生于暴瀉久瀉之后，體內(nèi)陽氣衰竭之時。辨證以四肢冰冷、汗出脈微和手足蠕動為主。第68頁/共77頁治法——溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆。