家庭醫(yī)生簽約服務創(chuàng)新模式

家庭醫(yī)生簽約服務創(chuàng)新模式習總書記2017年賀詞：很多群眾，有了自己的家庭醫(yī)生習總書記在4月18日上午主持召開中央全面深化改革領導小組第二十三次會議強調：推進家庭醫(yī)生簽約服務，對促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標具有積極意義。要重點在簽約服務方式、內容、收付費、考核、激勵機制、技術支撐等方面實現突破，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結核病等慢性傳染病患者、嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群。對家庭醫(yī)生要有職業(yè)保障措施。

家庭醫(yī)生◎早在2010年就被提出了，現在家庭醫(yī)生也開始逐步的邁入到尋常的百姓家里◎國家衛(wèi)計委要求到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上◎到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

家庭醫(yī)生定義◎對服務對象實行全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化醫(yī)療保健服務和照顧的新型醫(yī)生；

◎具有全面系統(tǒng)的預防、保健、醫(yī)療、康復知識，具有較強語言表達能力、人際溝通能力、工作協調能力，能提供及時、有效服務的，對工作認真負責，對人們極端熱情的新型醫(yī)療顧問和健康管理者。

◎也叫全科醫(yī)生，其以家庭醫(yī)療保健服務為主要任務，提供個性化的預防、保健、治療、康復、健康教育服務和指導，使您足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復護理等服務。

江蘇省淮安市淮陰區(qū)王興衛(wèi)生院位于寧連高速、京滬高速入口處，北接淮安漣水機場、南連火車站，是連接中國南北的重要交通樞紐

。衛(wèi)生院始建于1958年，是一所非營利型公益性醫(yī)療機構，下轄10個村衛(wèi)生室。職工98人，開放床位90張，實施藥品零差價銷售，同時為轄區(qū)3.6萬居民提供基本公共衛(wèi)生服務。江蘇省淮安市淮陰區(qū)王興衛(wèi)生院◎2013年建設成為：淮安市惠民醫(yī)院◎2014年命名為：江蘇省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院◎2016年建設成為：全國群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

淮安市淮陰區(qū)王興衛(wèi)生院通過開展家庭醫(yī)生簽約服務：◎逐步在當地建立廉價、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系◎提高了基層醫(yī)務工作者的待遇，建立多勞多得、

優(yōu)績優(yōu)酬的考核分配機制◎引導醫(yī)生提升業(yè)務素質，不斷創(chuàng)新建立基層首診、

分級診療的服務新模式。一、基本原則◎堅持公益性質：基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務是政府為居民提供公共服務的重要內容，樹立便民、利民和惠民意識，始終堅持公益性質?！驁猿址乐谓Y合：以健康管理、綜合服務為導向，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，促進醫(yī)療和預防的有效融合，讓居民享有方便、快捷、有效、安全的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。

◎堅持自愿簽約：宣傳發(fā)動，充分告知簽約服務具體內容及惠民政策。居民自主選擇服務套餐，簽訂服務協議，享受約定服務。◎堅持循序漸進：重點人群優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。在完成公共衛(wèi)生項目的基礎上總結經驗，完善方案，穩(wěn)步推進，務求實效。二、主要做法1、營造良好氛圍

家庭醫(yī)生簽約服務是一項新生事物，包括醫(yī)務人員在內的社會各界對其認知度仍較低。充分利用本地資源，通過發(fā)放資料、社會媒體、橫幅標語等形式多渠道開展廣泛的宣傳發(fā)動活動，動員各村委力量，集中宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的政策，動員本村村民積極參加，提高廣大居民及全社會對家庭醫(yī)生簽約服務的認知度和接受度。2、明確家庭簽約服務主體

家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務的第一責任人。王興鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務采取團隊服務形式，家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔：全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師、中醫(yī)師、婦兒保醫(yī)師、生殖健康咨詢師、康復治療師等。3、服務人群

以農村貧困人口、60歲以上老年人、慢性病人、孕產婦、0-6歲兒童為重點服務對象，覆蓋殘疾人群、結核病人和嚴重精神障礙患者等，開展有償簽約服務。4、建立健全簽約服務收付費和績效考核機制。4.1家庭醫(yī)生團隊需要根據簽約內容認真履約，規(guī)范開展服務，做好相應記錄，及時上報簽約服務工作進度表。衛(wèi)生院制定切實可行的績效考核方案和考核細則，并根據考核細則定期開展督查指導，及時發(fā)現并解決服務過程中遇到的問題，確保簽約服務順利實施。4.2家庭醫(yī)生簽約服務以村為單位，建立以簽約戶數、服務項目數、實際服務數量、服務規(guī)范完成程度、服務效果和群眾滿意度等為核心指標的績效考核制度，補助經費通過考核撥付簽約村醫(yī)。衛(wèi)生院指導并督導工作進展，對家庭醫(yī)生簽約服務對象隨機進行電話回訪，核實簽約真實性和服務滿意度，促進簽約工作良性循環(huán)。4.3完善家庭醫(yī)生團隊收入分配激勵機制。

年簽約服務費收入根據簽約服務績效考核結果按規(guī)定提取一定比例，統(tǒng)籌用于績效工資分配，并相應核增獎勵性績效工資總量，王興衛(wèi)生院在績效工資分配上，向家庭醫(yī)生團隊傾斜，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質簽約服務等合理提高收入水平。4.4.建立簽約服務績效考核機制

主要從各村簽約數量、有效簽約、有效履約、服務效果等4個維度開展績效評價，考核結果及時向團隊公開，并與新農合支付、基本公共衛(wèi)生服務經費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫(yī)生團隊績效考核的重要依據和居民選擇家庭醫(yī)生團隊的重要參考。衛(wèi)生院綜合考慮家庭醫(yī)生工作強度、服務質量等，合理控制家庭醫(yī)生團隊的簽約服務人數。對于考核結果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊，建立相應懲處機制。4.5發(fā)揮家庭醫(yī)生控費作用

對經村衛(wèi)生室向醫(yī)院轉診的患者，由基衛(wèi)生院支付一定的轉診費用。合理引導雙向轉診，發(fā)揮守門人的作用。4.6規(guī)范其他診療服務收費

家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，按規(guī)定收取費用。5、鼓勵組合式簽約

引導居民與家庭醫(yī)生團隊簽約，自愿選擇1個家庭醫(yī)生服務團隊，1所二級醫(yī)院、1所三級醫(yī)院，建立“1+1+1+N”的組合簽約服務模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫(yī)機構，并逐步過渡到基層首診;在組合之外就診應通過家庭醫(yī)生轉診。研究探索流動人口簽約服務模式，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。N：全科醫(yī)師、中醫(yī)師、康復師等。6、鼓勵引入商業(yè)健康保險

全程監(jiān)控重點人群的健康管理，滿足多層次的服務需求。支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機銜接的商業(yè)健康保險支持健康管理需求項目。7、家庭醫(yī)生簽約服務與黨建元素相結合

成立家庭醫(yī)生服務團隊黨員示范崗。在原有家庭醫(yī)生服務團隊成員的基礎上，將一名村支委黨員吸收為團隊黨建指導員，擔任農村黨建工作，要求團隊成員統(tǒng)一佩戴黨徽、統(tǒng)一穿著、出診裝備、駕駛印有統(tǒng)一標識的電動汽車，入室入戶傳播黨建好聲音，將家庭醫(yī)生簽約服務工作落到實處。8、簽約方式及服務內容8.1簽約對象經專業(yè)的家庭醫(yī)生服務團隊指導下選擇服務包，與自主選擇的家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協議。8.2統(tǒng)一制定簽約服務協議和服務手冊，明確具體服務項目、收費標準及補償政策。簽約對象根據實際需求選擇“服務組合”。8.3簽約期限

以年為單位，首次簽約自簽約之日起至次年的12月31日為一個服務周期，此后以每年1月1日至12月31日為一個周期。協議到期簽約家庭可以續(xù)約、終止或另選簽約醫(yī)生。三、取得成效

通過幾年來不斷穩(wěn)步推進家庭醫(yī)生簽約服務，主要取得了以下成效：◎家庭醫(yī)生簽約服務的順利推廣，營造了良好的輿論氛圍，2016年王興鎮(zhèn)共簽約重點人群3986人，占重點特殊人群的62.3%?！蛱剿魍七M基層首診、雙向轉診的分級診療新格局。結合居民的健康問題和健康需求，對不同人群實施具有針對性的健康干預，對疑難、危重的患者及時轉上級醫(yī)院治療，對上級醫(yī)院下轉的后期需進行不斷康復和護理的患者，逐步推進分級診療、雙向轉診服務?！蜷_通綠色通道。簽約服務模式從坐等患者上門服務為到家入戶為居民提供基本衛(wèi)生服務、健康管理，簽約居民只要一個電話，家庭醫(yī)生即可上門提供專業(yè)的服務，對疑難、危重的患者，經家庭醫(yī)生直接聯系上級醫(yī)院轉診，走上快速就醫(yī)綠色通道。