經皮肺動脈去神經術治療肺動脈高壓的中國專家建議

經皮肺動脈去神經術治療肺動脈高壓的中國專家建議新方法改善血流動力學與心功能目錄經皮肺動脈去神經術01PADN的臨床應用02肺動脈高壓病理機制03PADN的療效與前景04PADN的風險評估05PADN的臨床研究0601經皮肺動脈去神經術治療肺動脈高壓新方法經皮肺動脈去神經術（PADN）介紹PADN是一種創(chuàng)新的肺動脈高壓治療方法，通過局部交感神經消融在肺動脈主干及左肺動脈口的特定靶點，以降低肺動脈壓力。PADN的創(chuàng)新性與實施者由陳紹良教授在2013年首次提出并成功實踐，PADN代表了肺動脈高壓治療領域的一個重大突破，為患者提供了新的治療選擇。PADN的臨床應用指南中華醫(yī)學會心血管病學分會制定了PADN的專家建議，包括實驗依據、循證醫(yī)學證據、適應證及操作步驟，旨在規(guī)范其臨床應用。局部交感神經消融020301確定適應癥和禁忌癥在實施PADN前，必須評估患者是否符合治療條件，確保手術安全有效，避免對不適宜患者進行操作，減少風險。術前準備通過肺動脈CT血管成像等影像學檢查，精確了解肺動脈的直徑和解剖特征，為PADN手術提供準確的定位信息，確保手術精準性。手術操作與術后管理PADN手術通過導管將射頻能量送至肺動脈特定區(qū)域，破壞過度活躍的交感神經纖維，術后需密切監(jiān)測生命體征，及時處理并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。黃金消融靶點010203黃金消融靶點定義黃金消融靶點是指在經皮肺動脈去神經術（PADN）中，選定的三個局部交感神經消融的最佳位置，旨在有效治療肺動脈高壓。靶點位置詳解黃金消融靶點包括位于肺主動脈側壁與左肺動脈開口前壁交界處的A點，左肺動脈開口后壁的B點，以及右肺動脈開口前壁的C點，均距A點約2mm。消融順序及注意事項推薦消融順序為先A點，再B點，最后C點。若PAP未下降，可在左肺動脈開口前壁綠線區(qū)補充消融。注意右肺動脈開口處消融可能引起心率減慢。02PADN的臨床應用專家建議總結肺動脈高壓的新進展近年來，肺動脈高壓（PH）在病理機制、診斷方法、風險評估及治療策略等方面取得了顯著的新進展，為臨床提供了更多有效的管理手段。交感神經與肺動脈高壓研究表明，交感神經系統在肺動脈高壓的發(fā)生與發(fā)展中扮演著重要角色，這一發(fā)現為肺動脈高壓的治療提供了新的靶點和思路。經皮肺動脈去神經術的推廣自陳紹良教授首次成功實施經皮肺動脈去神經術以來，該技術因其良好的療效和廣闊的應用前景，被中華醫(yī)學會心血管病學分會推薦作為規(guī)范治療手段。循證醫(yī)學證據020301動物實驗結果通過肺動脈組織免疫染色及電子顯微鏡觀察，Rothman等確定了肺動脈交感神經的分布，并在急性PH豬模型中驗證了PADN后血管腔內膜面的消融損傷和神經表達減少。長期療效Zhou等利用野百合堿構建的慢性PAH實驗犬評價PADN的長期療效，發(fā)現手術后14周PADN組交感神經傳導速度、軸突直徑和髓鞘厚度顯著降低，肺動脈肌化百分比顯著降低。臨床研究Zhang等使用主動脈縮窄建立的左心衰竭所致PH大鼠模型進行研究發(fā)現，PADN可以顯著抑制α1-腎上腺素能受體的表達，有助于治療PH，并在2023年的研究中分析了PADN-5試驗數據，顯示合并前后毛細血管性肺高血壓患者在PADN后3年有顯著的臨床結果改善。適應證及操作步驟適應證PADN治療PH的適應證限定于世界衛(wèi)生組織分型中的第1大類、第2大類和第4大類PH患者，確保治療針對性和有效性。血管穿刺及右心導管檢查通過穿刺右頸內靜脈并使用Swan-Ganz導管進行壓力測量和血氣分析，為PADN治療提供必要的血流動力學數據。肺動脈造影肺動脈造影是通過插入豬尾導管評估肺血管樹狀況的關鍵步驟，對確定PADN導管直徑至關重要，確保手術精準性。03肺動脈高壓病理機制血管收縮物質增多內皮素1的作用內皮素1是肺動脈高壓中關鍵的血管收縮物質，其分泌增多導致肺血管強烈收縮，進而引發(fā)一系列病理生理改變，包括肺血管重構和異常血管再生。肺血管的重構改變由于內皮素1等血管收縮物質的增多，肺血管發(fā)生重構，表現為非肌性小動脈的肌化、狹窄甚至閉塞，這些改變顯著增加了肺血管阻力。對右心功能的影響肺血管阻力的增加和PAP的異常升高直接損害了右心的功能與結構，導致心排量降低，進一步加劇了肺動脈高壓患者的病情。010203舒張物質減少01舒張物質減少的影響舒張物質減少導致肺血管收縮，進而引發(fā)血管重構、異常再生及遠端小動脈肌化、狹窄甚至閉塞，最終導致肺血管阻力和肺動脈壓力異常升高。02對右心功能的影響舒張物質減少引起的肺血管阻力和肺動脈壓力升高，會損傷右心功能與結構，導致心排量降低，嚴重影響心臟健康。03舒張物質減少的原因舒張物質減少主要由擴張血管的前列環(huán)素及一氧化氮等舒張性物質減少引起，這些物質在維持血管正常功能中起著關鍵作用。肺血管重構改變010203內皮源性血管收縮物質增多肺血管重構中，內皮源性血管收縮物質如內皮素1的增多導致肺血管收縮，增加了肺動脈壓力，是肺高血壓病理過程中的關鍵變化之一。舒張性物質減少在肺血管重構過程中，舒張性物質如前列環(huán)素和一氧化氮的減少進一步加劇了血管收縮，這種失衡狀態(tài)對肺血管的正常功能造成了嚴重影響。異常血管再生肺血管重構中的異常血管再生表現為遠端非肌性小動脈發(fā)生肌化、狹窄甚至閉塞，這些改變顯著增加了肺血管阻力，對患者的呼吸功能和心臟健康構成威脅。04PADN的療效與前景改善血流動力學損傷肺動脈交感神經PADN通過損傷肺動脈交感神經，短期內顯著改善PH患者的血流動力學和右心功能，為PH治療提供了新的策略。調節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統PADN能夠調節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統的功能，進一步改善PH導致的肺血管和右心損害，展示了其對PH治療的全面影響。改善肺動脈順應性接受PADN治療后，PH患者表現出肺動脈順應性的增加，這一改變有助于降低平均肺動脈壓，提高患者的生活質量。提高生活質量01術后生活質量提升PADN手術后6個月，患者平均6分鐘步行距離顯著增加，肺血管阻力降低，NT-proBNP水平改善，直接反映了生活質量的顯著提升。長期生活品質改善與僅使用靶向藥物治療相比，PADN結合治療在術后6個月至1年內進一步增加了患者的6分鐘步行距離，改善了右心室功能，為患者帶來了更持久的生活品質改善。風險分層與預后改善PADN手術后，通過REVEAL危險評分顯示，更多患者在術后6個月時處于低危狀態(tài)，表明手術不僅提高了生活質量，還顯著改善了患者的臨床預后。0203國際關注與推廣國際同行的廣泛關注自陳紹良教授創(chuàng)新性提出PADN后，其顯著療效和潛在應用前景引起了全球心血管病學和肺血管病學領域專家的廣泛關注，推動了國際學術交流與合作。跨國研究合作PADN的成功開展促進了多國之間的研究合作，通過共享數據、技術和經驗，加速了PADN技術的國際推廣，并提高了手術的安全性和有效性。臨床推廣與規(guī)范制定為保證PADN技術的正確和規(guī)范推廣，中華醫(yī)學會聯合心血管病學分會制定了專家建議，旨在總結研究證據和經驗，確保全球范圍內PADN的標準化實施。05PADN的風險評估綜合危險分層危險分層的目的危險分層旨在作為治療前的基線評價，通過監(jiān)測患者對特定治療方案的反應，實現病情嚴重程度的個體化治療方案制定，以優(yōu)化治療效果。危險積分的應用危險積分不僅用于預測PAH患者的1年死亡率，還作為評估患者長期預后的重要指標，幫助醫(yī)生和患者共同制定更有針對性的治療計劃。危險評估系統目前已有4種危險評估系統進入臨床使用，包括REVEAL、REVEALLite2.0、COMPERA和2022歐洲心臟協會/歐洲呼吸協會PAH危險積分系統，這些系統為PAH患者提供了全面的危險評估。010203預后評估重要性制定個體化治療方案預后評估通過分析患者的具體病情和生理參數，為每位肺動脈高壓患者量身定制治療方案，確保治療的針對性和有效性。監(jiān)測治療反應定期進行預后評估能夠實時監(jiān)控患者對治療的反應，及時發(fā)現治療效果不佳的情況，為調整治療策略提供依據，優(yōu)化治療效果。調整治療策略根據預后評估的結果，醫(yī)生可以及時調整治療策略，對于病情進展或治療反應不佳的患者，采取更為有效的治療措施，以期改善患者的預后。禁忌證與潛在風險010302機械瓣與血栓風險PADN手術中，長鞘可能損傷機械瓣，而右心腫瘤或血栓存在時，導管系統可能導致栓塞或血栓栓塞，增加手術風險。心律失常與急性感染控制嚴重心律失常需穩(wěn)定控制后進行PADN，急性全身感染性疾病患者插入導管系統可能加重感染，需在病情穩(wěn)定后考慮手術?？鼓芾砼c心包積液處理PADN術前應充分治療減少心包積液至pan>06PADN的臨床研究動物實驗結果肺動脈交感神經與PAP關系動物實驗通過外科手術損傷肺動脈交感神經，觀察到肺動脈壓力（PAP）的顯著降低，揭示了肺動脈交感神經在調節(jié)PAP中的重要作用。PADN對PH的潛在治療作用經皮肺動脈去神經術（PADN）在動物實驗中顯示出降低肺動脈高壓（PH）的效果，為PH的治療提供了新的思路和方法。PADN的安全性評估動物實驗中未發(fā)現PADN相關的并發(fā)癥，表明該技術在降低PAP的同時，具有良好的安全性，為未來的臨床應用提供了安全保障。降低平均肺動脈壓020301經皮肺動脈去神經術（PADN）PADN是一種通過損傷肺動脈交感神經來改善PH患者血流動力學及右心功能的方法，長期效果可能包括改善由PAH引起的肺血管和心臟功能與結構的改變。PADN的臨床效果接受PADN的患者顯示出即時或隨后的血流動力學顯著改善，如mPAP降低、肺動脈順應性增加以及6分鐘步行距離增加，表明PADN在改善PH癥狀方面具有顯著效果。PADN的安全性臨床研究表明，PADN在安全性方面表現良好，未見相關并發(fā)癥，這使其成為一種安全有效的方法用于降低平均肺動脈壓，為PH患者提供了新的治療選擇。增加肺動脈順應性PADN治療原理經皮肺動脈去