妊娠合并糖尿病的觀察要點(diǎn)及隨訪

妊娠合并糖尿病的觀察要點(diǎn)及隨訪匯報(bào)人：

目錄：

1.妊娠合并糖尿病的定義

2.妊娠期糖尿病的分類

3.妊娠合并糖尿病的診斷

4.妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)

5.孕婦血糖的監(jiān)測

6.胎兒的監(jiān)測

7.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理

8.GDM孕婦的隨訪

定義：妊娠期間的糖尿病包括兩種情況：一種是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為糖尿病合并妊娠；另一種是首次發(fā)現(xiàn)發(fā)病的糖尿病又稱為妊娠期糖尿?。℅estationaldiabetesmellitus，GDM）。糖尿病孕婦中80%以上為GDM。目前各國對(duì)GDM的診斷方法和采用標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，故報(bào)道的發(fā)生率差異較大，1.5%～14%。大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)正常，但20%-50%將來發(fā)展成糖尿病。妊娠期糖尿病對(duì)母兒均有較大危害，應(yīng)引起重視妊娠期糖尿病的分類01糖尿病的合并妊娠是原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠

02妊娠期糖尿病妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。多數(shù)在產(chǎn)后才能恢復(fù)，糖尿病孕婦中90%為妊娠期糖尿病，合并妊娠的不足10%C妊娠期糖尿病四大典型表現(xiàn)02030401多飲

外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作多食

多尿

CGDM高危因素02030401孕婦年齡高風(fēng)險(xiǎn)，妊娠前肥胖或超重本次妊娠因素：妊娠期胎兒大于孕周，羊水過多，反復(fù)外陰感染者妊娠分娩史：不明原因死胎，死產(chǎn)，胎兒畸形和羊水過多，GDM史

糖尿病家族史

CHighriskfactorsofGDM010203GDM的診斷孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療條件有限地區(qū)，建議24—28周首先檢查FPG，F(xiàn)PG》5.1mmol/l,不必行OGTT推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24—28周及28周以后首次就診行75gOGTT糖耐試驗(yàn)中，服糖前及服糖后1小時(shí)和2小時(shí)，3項(xiàng)血糖值應(yīng)低于5.10mmol/l,10.0mmol/l,8.50mmol/l.任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)均為GDMCDiagnosisofGDM010203尿糖的監(jiān)測：由于妊娠期尿糖陽性并不真正反映糖尿病的真實(shí)情況，不建議作為常規(guī)監(jiān)測手段尿酮體的監(jiān)測：尿酮體及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦碳水化合物攝入不足，也是早期發(fā)現(xiàn)患者糖尿病酮癥酸中毒的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。患者出現(xiàn)惡心嘔吐，乏力或者血糖控制不理想及時(shí)監(jiān)測尿酮體。血糖的監(jiān)測：自我血糖監(jiān)測是采用微量血糖儀自行測定全血血糖水平。新診斷的高血糖孕婦或者血糖控制不良和不穩(wěn)定者每日監(jiān)測血糖6次（三餐前半小時(shí)，三餐后2小時(shí)），GDM患者血糖控制在餐前及餐后2小時(shí)分別為小于5.3mmol/l和6.7mmol/lC孕婦血糖的檢測010203促進(jìn)胎兒肺成熟：妊娠期血糖控制不滿意者及需要提前終止妊娠，應(yīng)在終止妊娠前48h促進(jìn)胎兒肺成熟胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測：妊娠24周開始需要監(jiān)測胎兒在胎動(dòng)情況。妊娠32周開始通過每周胎兒監(jiān)護(hù)了解到胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)胎兒發(fā)育的監(jiān)測：在妊娠中期對(duì)胎兒進(jìn)行四維超聲進(jìn)行產(chǎn)前篩查。血糖未得到很好控制的孕婦需要更加注意心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。妊娠晚期的孕婦需要每周做胎兒監(jiān)護(hù)，了解胎兒發(fā)育和羊水情況C胎兒的監(jiān)測0102經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)管理，妊娠期血糖都達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時(shí)加入胰島素和口服降糖藥進(jìn)一步控制血糖妊娠期血糖控制目標(biāo)：GDM孕婦控制血糖在餐前及餐后分別小于5.3mmol/l和6.7mmol/l.妊娠早期血糖控制勿過于嚴(yán)格，以防低血糖的發(fā)生。C血糖控制管理MedicalNutritionManagement醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理01薯類、淀粉及制品玉米、玉米面粥（粗粉），面條（全麥粉），黑米飯，該食物為中等GI食物，盡量攝入或者不攝入該食物。水果類及蔬菜類山藥、雪魔芋、芋頭（蒸）、蘆筍、綠菜花、菜花、芹菜、黃瓜、茄子、鮮青豆、萵筍、生菜、青椒、西紅柿、菠菜均血糖生成指數(shù)<15.0，均可攝入。蘋果、梨、桃、杏干、李子、櫻桃、葡萄，獼猴桃、柑、柚，香蕉血糖生成指數(shù)偏低，每天都可以攝入。谷類及制品黃豆、豆腐、豆腐干.、綠豆等該食物為低GI食物，可以每天攝入。020304面食類白面包、面包（全麥粉）、面包（70%～80%大麥粒）、面包（45%～50%燕麥麩）、面包（混合谷物）、棍子面包、蘇打餅干、酥皮糕點(diǎn)、爆玉米花均不攝入混合膳食：餃子（三鮮）28.0、包子（芹菜豬肉）39.1、米飯+魚37.0，豬肉燉粉條16.7、西紅柿湯38.0均可食用乳及乳制品：牛奶，全脂牛奶、脫脂牛奶、低脂奶粉、降糖奶粉、酸奶，豆奶，等每日均可食用。0506CFollow-upofgestationaldiabetesmellitus醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理孕期糖尿病隨訪血糖監(jiān)測隨訪：孕中期24—28周行OGTT檢查服糖前及服糖后1小時(shí)和2小時(shí)，3項(xiàng)血糖值只要達(dá)到或超過5.10mmol/l,10.0mmol/l,8.50mmol/l,均為妊娠期糖尿病，對(duì)于糖尿病的監(jiān)測促使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，保證孕婦和胎兒的合理營養(yǎng)攝入，減少母兒的并發(fā)癥。孕期隨訪告知：孕婦每日監(jiān)測血糖，空腹血糖控制到5.10mmol/l以下，餐后2h血糖控制在6.7mmol/l以下。每隔兩周定期復(fù)查空腹血糖或隨機(jī)血糖。如果長期監(jiān)測血糖控制不理想應(yīng)及時(shí)加用胰島素。

高血糖可使胎兒發(fā)育異常，胎兒畸形，羊水過多，早產(chǎn)兒發(fā)率增高。告知患者應(yīng)定期做四維超聲和產(chǎn)前篩查了解胎兒發(fā)育和是有否畸形發(fā)生。01易發(fā)生宮內(nèi)窒息，胎糞吸入，胎死宮內(nèi)，新生兒出生窒息。應(yīng)告知患者注意胎動(dòng)，嚴(yán)密監(jiān)測血糖。必要時(shí)每一周來院檢查血糖。發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常（胎動(dòng)頻繁或減少）及時(shí)就診02孕產(chǎn)婦易發(fā)生低血糖，酮癥酸中毒。新生兒出生后低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及生命?；颊邥?huì)出現(xiàn)多飲多尿，體力及體重下降，惡心嘔吐及神志不清癥狀。應(yīng)告知患者多飲多尿，體