《急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)》教學(xué)課件

急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)課程：《外科護理》模塊：肝膽外科常見疾病病人的護理膽囊肝總管膽囊管左右肝管十二指腸乳頭膽總管膽石癥膽道感染膽道蛔蟲膽道腫瘤膽道畸形急性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎北京大學(xué)第一醫(yī)院普外科副主任劉占兵醫(yī)師非常兇險、危及生命急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）：也稱急性重癥膽管炎（ACST）。是急性膽管炎的嚴(yán)重階段。發(fā)病基礎(chǔ)：膽管梗阻、細(xì)菌感染原因：膽管結(jié)石分類：肝外梗阻、肝內(nèi)梗阻致病菌：大腸桿菌發(fā)病人群：青壯年腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸夏柯氏三聯(lián)征急性膽管炎腹痛劍突下、右上腹陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重右肩或背部放射痛寒戰(zhàn)高熱全身感染黃疸起病后1-2天出現(xiàn)呈現(xiàn)間歇性和波動性尿色變深、糞便顏色變淺肝外膽管梗阻夏柯氏三聯(lián)征肝內(nèi)膽管梗阻寒戰(zhàn)高熱解除未解除膽管梗阻急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)？患者，女性，58歲。既往有膽管結(jié)石病史。6小時前，患者腹痛加重，伴寒戰(zhàn)、高熱。未就醫(yī)。30分鐘前，患者出現(xiàn)昏迷，遂來院就診。查體：T39.8℃，P98次／分，BP80／58mmHg?；杳裕つw鞏膜黃染。腹平坦、軟，未見腸型及蠕動波。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，未及腫物，肝脾未觸及。該患者的初步診斷是什么？患者，女性，58歲。既往有膽管結(jié)石病史。6小時前，患者腹痛加重，伴寒戰(zhàn)、高熱。未就醫(yī)。30分鐘前，患者出現(xiàn)昏迷，遂來院就診。查體：T39.8℃，P98次／分，BP80／58mmHg?；杳?，皮膚鞏膜黃染。腹平坦、軟，未見腸型及蠕動波。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，未及腫物，肝脾未觸及。腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸急性膽管炎患者，女性，58歲。既往有膽管結(jié)石病史。6小時前，患者腹痛加重，伴寒戰(zhàn)、高熱。未就醫(yī)。30分鐘前，患者出現(xiàn)昏迷，遂來院就診。查體：T39.8℃，P98次／分，BP80／58mmHg?；杳?，皮膚鞏膜黃染。腹平坦、軟，未見腸型及蠕動波。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，未及腫物，肝脾未觸及。休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)？夏柯氏三聯(lián)征休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)雷諾五聯(lián)征急性梗阻性化膿性膽管炎分期程度神志皮膚黏膜脈搏血壓呼吸尿量色澤溫度代償期輕度清楚，精神緊張，躁動不安開始蒼白正常＜100次/分，尚有力SBP升高，DBP正?；蛏愿?，脈壓＜30mmHg增快正常失代償期中度尚清楚，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍蒼白，發(fā)紺濕冷＞100次/分，較弱SBP70-90mmHg，脈壓＜20mmHg淺促減少重度意識模糊，嗜睡，昏迷蒼白，青紫，瘀斑厥冷摸不清測不出微弱無尿感染性休克神情淡漠嗜睡神志不清昏迷中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制劍突下、右上腹有壓痛腹膜刺激征肝臟常有壓痛、叩擊痛