中心靜脈壓的測量方法及臨床意義

中心靜脈壓的測量方法及臨床意義

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）代表右心房或上下腔靜脈近右心房處的壓力。正常值為0.39~1.18kpa(4~12cmH2O)。它可反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化，對指導(dǎo)補血補液的量及速度，防止心臟過度負荷及指導(dǎo)利尿藥的應(yīng)用等，具有重要的參考意義，因此也是ICU內(nèi)患者尤其是心血管術(shù)后循環(huán)功能的重要監(jiān)測項目。一、適應(yīng)癥急性心力衰竭；

大量輸液或心臟病人輸液時；

危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時。

二、中心靜脈壓的測量方法：

（一）測量方式及置管途徑CVP的測量方式有兩種開放式：即在測量過程中測壓管的一端是開口的，與大氣相通。密閉式：即利用監(jiān)護儀通過換能器與中心靜脈相通測量。

測壓裝置用三通接頭連接好測壓裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)端連接測壓管，并將測壓管垂直固定在有刻度的標尺上，或測壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測儀測壓，同時可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測壓時可作輸液開放式測壓裝置密閉式測壓裝置

CVP測量時的置管途徑可經(jīng)頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈至上腔靜脈；也可經(jīng)大隱靜脈或股靜脈至下腔靜脈。通常認為，上腔靜脈測壓較下腔靜脈測量準確，尤其是在腹壓增高的情況下，上腔靜脈測壓較為可靠。

PICCCVCPICC常用CVP穿刺包A：單腔管；B：雙腔管返回頸外靜脈頸前靜脈頸內(nèi)靜脈頸部大靜脈解剖圖鎖骨下穿刺途徑

鎖骨上穿刺途徑右頸內(nèi)靜脈穿刺中路途徑

（二）

物品準備1、

開放式：延長管、三通管、刻度測壓管、生理鹽水注射液與閉式輸液器、標尺2、

密閉式：監(jiān)護儀、換能器、肝素鹽水（三）

操作步驟零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到右心房水平處（相當于平臥時腋中線第四肋間），如用儀器測壓，則可直接按調(diào)零按鈕，儀器會自動調(diào)定零點。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當液面不再降時讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時觀察CVP曲線變化和CVP的值。開放式測壓裝置三、CVP異常的常見原因：

臨床上，CVP異常的原因有右心功能、循環(huán)血容量、靜脈張力、胸腔內(nèi)壓力及心包腔內(nèi)壓力等變化。監(jiān)護中應(yīng)結(jié)合動脈壓變化綜合分析判斷其臨床意義。

動脈壓與中心靜脈壓變化的臨床意義及處理原則

指標臨床意義處理原則BP↓CVP↓有效血容量不足補充血容量BP↑CVP↑外周血管阻力增大或循環(huán)負荷過重使用血管擴張藥或利尿藥BP正常CVP↑容量負荷過重或右心衰竭使用強心與利尿藥BP↓CVP正常有效血容量不足或心排出量減少使用強心升壓藥、小量輸血BP↓CVP進行性↑有心包填塞或嚴重心功能不全使用強心與利尿藥、手術(shù)解除心包填塞四、中心靜脈壓的臨床意義：

1、

CVP是反映右心房充盈壓和血容量的客觀指標，有助于控制補液速度和估計血容量.正常值為4-12cmH20.2、

CVP升高的常見原因：⑴右心功能不全，如心力衰竭、心源性休克。⑵心包填塞、縮窄性心包炎。

⑶補液補血速度過量過快⑷肺循環(huán)阻力增高、胸內(nèi)壓升高及腹內(nèi)壓升高時。

3、CVP下降的常見原因⑴血容量不足。⑵用擴血管藥物或心功能不全的病人用洋地黃等強心藥物后，血管張力降低，血容量相對不足。⑶病人用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜劑后中心靜脈壓與補液的關(guān)系

CVPBP原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全或血容量相對過多給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗

補液試驗取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升3~5cmH2O，提示心功能不全。五、注意事項以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點。

使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機。

咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。

疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。中心靜脈置管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。

防進氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣。

防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。

六、影響中心靜脈壓的因素病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高藥物因素測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O七.中心靜脈導(dǎo)管護理預(yù)防導(dǎo)管感染保持導(dǎo)管通暢防止血栓形成加強輸液巡視預(yù)防導(dǎo)管感染1.每天仔細檢查穿刺點周圍皮膚情況,觀察有無局部或全身感染癥狀.2.穿刺部位消毒,更換敷料以2ｄ為宜,保持傷口局部干燥。遇潮濕、松脫、污染應(yīng)立即更換。含碘消毒劑如碘伏等，2%洗必泰大大降低革蘭陽性球菌的移位生長和感染。消毒范圍要寬于敷料,直徑>10ｃｍ。預(yù)防導(dǎo)管感染創(chuàng)口敷料用無菌紗布為佳,使用透明敷料可使導(dǎo)管端細菌繁殖的相對危險性增加53%,不提倡用抗菌軟膏預(yù)防導(dǎo)管口感染。3.使用一體化輸液系統(tǒng),盡量減少導(dǎo)管遠端的附加裝置及藥物推注，避免使用氣針、三通開關(guān),嚴格接頭無菌操作。4.穿刺操作:嚴格無菌操作,動作熟練輕柔,減少血管黏膜損傷預(yù)防導(dǎo)管感染5.有效過濾器,在長時間輸液和靜脈高營養(yǎng)等情況下有一定預(yù)防感染作用,但不能阻擋內(nèi)毒素侵入血液循環(huán)。6.定期更換輸液裝置,24ｈ更換1次,若輸血或蛋白制劑后應(yīng)立即更換輸液管道,避免在導(dǎo)管處多次加藥和抽血。7.導(dǎo)管脫出勿再送入血管,并作好標記。保持導(dǎo)管通暢1.妥善固定，每天檢查導(dǎo)管的固定情況，有無扭曲、裂損，2.輸液前后用肝素液沖洗管道,肝素液濃度10～50U/ml,確保無菌,輸注ＴＰＮ液前后生理鹽水沖洗。3.脈沖式封管;生理鹽水和肝素液4.監(jiān)測中心靜脈壓時,沖洗液應(yīng)用生理鹽水,避免使用葡萄糖或其他液體.防止血栓形成

操作熟練,避免損傷血管內(nèi)膜;糾正病人高凝高聚狀態(tài);肝素鹽水脈沖式正壓封管.堵管的處理:尿激酶輕沖洗,盡量外吸,