外周靜脈留置針穿刺標準-中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院案例

安全型外周靜脈留置針穿刺標準

中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院案例目錄CONTENTS安全型靜脈靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行背景1234安全型靜脈靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行標準安全型靜脈靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行過程安全型靜脈靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行成效5安全型靜脈靜脈留置針穿刺技術(shù)應(yīng)用總結(jié)PARTONE-安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行背景安全型靜脈留置針執(zhí)行背景—外一科簡介中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院外一科目前是一個綜合科室，設(shè)有普通外科、泌尿外科、胸外科、肛腸外科、燒傷、周圍血管外科等專業(yè)組，目前開放床位47張（其中高檔床位4張）；醫(yī)生12人（博士學位2人、主任及副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師2人）；護士17人（護師及護師以上職稱12人）；望京醫(yī)院普通外科可以治療的疾病有:結(jié)甲、甲亢、甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾??；乳腺增生、腫瘤等乳腺疾??；胃腸道腫瘤、胃十二指腸潰瘍、腸梗阻、闌尾炎等腸道疾??；肝內(nèi)、外膽管膽囊結(jié)石（腹腔鏡膽囊切除）膽管炎、胰腺炎、肝癌膽管癌等肝膽肝脾疾?。桓纹⑵屏盐改c破裂等腹部損傷；各種腹外疝（無張力修補術(shù)）等疾病，積極開展和引進先進醫(yī)療尖端治療措施和手術(shù)方式，采取中西醫(yī)結(jié)合療法，造福于患者。安全型靜脈留置針執(zhí)行的基礎(chǔ)條件近年來隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，我科積極引進并開展多項前沿醫(yī)療科技，治愈率大大增強，得到廣大患者認可，患者住院率及床位使用率達到98%以上，同時急診及手術(shù)項目增多；圍手術(shù)期護理、危重患者及突發(fā)危重搶救率明顯上升，對靜脈留置針的需求日益加大。隨著人民生活水平、文化素質(zhì)的不斷提高，人們對維護健康、尋求衛(wèi)生知識的觀念也在不斷增強安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)是近幾年來發(fā)展應(yīng)用起來的一項新的護理技術(shù)操作適應(yīng)整體護理的發(fā)展理念。安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)是近幾年來在我科發(fā)展應(yīng)用起來的一項新的護理技術(shù)操作，根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生和計劃委員會頒布實施的《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》，將新的針尖保護系統(tǒng)與設(shè)計良好的結(jié)合在一起帶來一個安全無血和更加安全的操作環(huán)境可靠的保護患者及護士遠離針尖扎傷的威脅。我科有北京市護理學會靜脈輸液認證專業(yè)護士兩人，護師及護師以上職稱人數(shù)為12人，護理經(jīng)驗豐富穿刺技術(shù)嫻熟，可將PVC穿刺技術(shù)準確應(yīng)用到臨床操作中。

安全型靜脈留置針應(yīng)用必要性靜脈輸液操作存在普遍性,90%的住院患者使用靜脈輸液,占護理中作的2/3，中國2013年調(diào)查報告,80.6%的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷,針刺傷后可能導(dǎo)致20多種病原體:包括病毒、細菌、真菌的傳播(病原體風險幾率排列：乙肝病毒、艾滋病毒、瘧疾、梅毒、結(jié)合等)PARTTWO-安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行計劃

安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行計劃

執(zhí)行計劃引進安全型靜脈留置針及穿刺技術(shù)科室培訓(xùn)（規(guī)范學習及臨床操作）全面臨床推廣應(yīng)用改變觀念培訓(xùn)方法建立制度患者心理護理安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行策略由護士長建立本科室安全型靜脈留置針培訓(xùn)制度，對培訓(xùn)的對象進行集體講解與單獨現(xiàn)場指導(dǎo)尤其新護士入科培訓(xùn)我科有北京市護理學會靜脈輸液認證專業(yè)護士兩人，使用美國BD公司生產(chǎn)的密閉式方針刺傷安全型留置針，3M透明貼膜，根據(jù)《靜脈治療護理操作規(guī)范》專業(yè)指導(dǎo)操作保障穿刺成功率及留置效果對護士在使用安全型靜脈留置針時制定了操作前、操作中、操作后宣教內(nèi)容，由護士主動對患者宣教，內(nèi)容統(tǒng)一，語言清晰易懂，護士具有高度責任心注意觀察，防止靜脈炎發(fā)生；這一治療手段不僅停留在機械性操作上，而應(yīng)適應(yīng)整體護理發(fā)展趨勢為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)讓患者及家屬對安全型靜脈留置針有理性認識，1、針對經(jīng)費問題做好解釋工作2、消除極少數(shù)患者的模糊認識，使其認識到留置針不僅可以保護血管還可以減輕患者的心理壓力PARTTHREE-安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行程序及內(nèi)容操作程序操作前準備接到醫(yī)囑核對醫(yī)囑評估患者用物準備操作程序-評估評估患者的年齡、病情過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)、（外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注）操作前評估評估患者皮膚情況和靜脈條件（在滿足治療治療需要的情況下盡量選擇較細、較短的導(dǎo)管）BA操作程序-操作前準備治療車治療盤一次性無菌物品輔助用品銳器收集盒無菌透明敷料、BD接頭兩種不同型號留置針手套筆、手表皮膚消毒劑無菌棉簽操作程序-穿刺步驟執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上方式的身份識別評估局部皮膚，患者取舒適體位解釋說明穿刺目的及注意事項選擇穿刺靜脈，皮膚消毒0.5%碘伏消毒穿刺部位2次穿刺點上方扎止血帶(距穿刺點10cm)，繃緊皮膚15~30°角穿刺進針，見回血后5~10°角進針2mm后撤針芯2~3mm將導(dǎo)管和針芯全部送入靜脈，退出針芯松止血帶選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名操作程序-穿刺步驟執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以

上方式的身份識別評估局部皮膚，患者取舒適體位解

釋說明穿刺目的及注意事項操作程序-穿刺步驟選擇穿刺靜脈，（戴手套）皮膚消毒0.5%碘伏消毒

穿刺部位2次（消毒面積直徑≥8cm）準備敷貼，靜脈留置針，（BD接頭）留置針連接輸液器。操作程序-穿刺步驟穿刺點上方扎止血帶(距穿刺點10cm)，

繃緊皮膚15~30°角穿刺進針，見回血

后5~10°角進針2mm后撤針芯2~3mm

將導(dǎo)管和針芯全部送入靜脈，退出針

芯松止血帶。操作程序-穿刺步驟選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名，

記錄。使用留置針進行輸液或輸液后，患者可進行適當?shù)幕顒拥苊鈩×疫\動。輸液結(jié)束后進行導(dǎo)管維護保障通暢，留置期間延長管中出現(xiàn)少許淡紅色液體是正常，如有深色回血至延長管，立即上舉手臂使延長管高于穿刺點或及時通知護士。如患者需要淋浴可在留置針外包裹一層保鮮膜防止進水，但不可將留有導(dǎo)管的部位長時間浸在水中安全型靜脈留置針健康宣教宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺，小兒不宜首選頭皮靜脈外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒直徑≥8cm：應(yīng)用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡＜2月的嬰兒慎用）、有效碘伏濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精穿刺安全型靜脈留置針穿刺注意事項接受乳房根治和腋下淋巴清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺有血栓史和血管手術(shù)的靜脈不應(yīng)進行置管安全型靜脈留置針穿刺注意事項告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺，置入PVC時宜使用清潔手套PARTFOUR-安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行成效2010年我科引入BD-安全型靜脈留置針，應(yīng)用于臨床在全院安全型靜脈留置針的應(yīng)用中起到領(lǐng)軍作用2011年P(guān)VC安全型靜脈留置針全面應(yīng)用，使用率達100%，正式取代傳統(tǒng)的一次性靜脈輸液鋼針目前成熟的安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)應(yīng)用推廣到其他科室安全型靜脈留置針的目標完成情況PARTFIVE-安全型靜脈留置針穿刺并發(fā)癥及處理方法皮下血腫預(yù)防及處理：熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧，穩(wěn)準；如一側(cè)穿刺不成功，可改為對側(cè)穿刺，禁止在原穿刺點反復(fù)穿刺；拔針后在注射部位加壓按壓時間至少3~5min；小血腫無需處理，大血腫早期可冷敷，48h后熱敷促進淤血吸收。穿刺點感染預(yù)防及處理：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術(shù)；固定妥當，貼敷有卷邊、松動、潮濕等及時更換；發(fā)生感染時，局部先涂消毒劑等候2min后再拔針并用無菌敷貼按壓，必要時收集滲出液送檢，遵醫(yī)囑用藥及對癥處理。安全型靜脈留置針的并發(fā)癥及導(dǎo)管維護導(dǎo)管堵塞預(yù)防及處理：選擇粗直血管，避免在曲肘、關(guān)節(jié)部位穿刺；注意無菌操作正確抽吸藥液，避免微粒污染；選擇合適的封管液濃度及用量，采取正壓封管，及邊推注射液邊加緊在塑料管的近心端，輸液期間加強巡視避免回血堵管；發(fā)生堵管時，不可注射器推液，將肝素帽或正壓接頭擰下抽回血，避免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。血栓性靜脈炎預(yù)防及處理：避免重復(fù)多次的穿刺致?lián)p傷靜脈；盡可能首選上肢粗靜脈并注意保護血管，不免在下肢靜脈進行穿刺，根據(jù)藥物說明書對藥物進行稀釋等；臥床休息抬高患肢，急性期患者需使用擴血管、抗凝劑溶栓藥物，發(fā)熱患者需使用抗生素安全型靜脈留置針并發(fā)癥及導(dǎo)管維護導(dǎo)管脫出預(yù)防及處理：妥善固定導(dǎo)管，延長管應(yīng)U形固定；在更換敷料時應(yīng)向心揭開敷料，較強宣教，知道患者置管側(cè)肢體勿負重或過度勞動；神志不清者可約束另一上肢以免拔出針頭；如已滑脫，局部按壓致不出血。膠布灼傷預(yù)防及處理：避免使用過多膠布，避免張力性黏貼膠布；涂上皮膚保護劑；選擇低致敏膠帶；在患部涂上無菌藥膏促進皮膚損傷愈合安全型靜脈留置針并發(fā)癥及導(dǎo)管維護神經(jīng)損傷預(yù)防及處理：熟悉手部神經(jīng)及血管的解剖結(jié)構(gòu)及走向，進針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，當病人出現(xiàn)劇痛時更換穿刺部位，避免損傷外周神經(jīng)；使用固定板時適當加襯墊，避免淺表神經(jīng)受壓；發(fā)生神經(jīng)損傷后，通知醫(yī)師，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線、超短波照射，也可給予維生素B12、維生素B1肌注等接頭回血及藥液殘留預(yù)防及處理：輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積2倍的的生理鹽水正壓脈沖式封管，推注封管液時加緊塑料管的近心端，避免擠壓近心端塑料管，防止破壞封管正壓力肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受應(yīng)立即更換安全型靜脈留置針并發(fā)癥及導(dǎo)管維護安全