2024年醫(yī)保合作框架協(xié)議及額外約定

標(biāo)準(zhǔn)合同模板范本甲方：XXX乙方：XXX20XXPERSONALRESUMERESUMEPERSONAL標(biāo)準(zhǔn)合同模板范本甲方：XXX乙方：XXX20XXPERSONALRESUMERESUMEPERSONAL

2024年醫(yī)保合作框架協(xié)議及額外約定本合同目錄一覽1.協(xié)議背景與主體2.合作范圍與目標(biāo)3.合作期限4.醫(yī)保待遇與政策5.參保條件與程序6.費(fèi)用結(jié)算與支付7.醫(yī)療服務(wù)與管理8.信息共享與保密9.合作協(xié)調(diào)與監(jiān)督10.風(fēng)險(xiǎn)管理與應(yīng)急預(yù)案11.違約責(zé)任與爭議解決12.強(qiáng)制性條款13.附則與額外約定14.簽署與生效第一部分：合同如下：1.1協(xié)議背景1.1.2甲方為具有獨(dú)立法人資格的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，乙方為提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.2主體1.2.1甲方及其授權(quán)代表人有權(quán)簽署、執(zhí)行和修改本協(xié)議。1.2.2乙方及其授權(quán)代表人有權(quán)簽署、執(zhí)行和修改本協(xié)議。2.1合作范圍2.1.1乙方將為甲方提供包括但不限于門診、住院、急診、特殊疾病等醫(yī)療服務(wù)。2.1.2甲方將為乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，并根據(jù)約定比例支付乙方服務(wù)費(fèi)用。2.2合作目標(biāo)2.2.1雙方共同努力，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利運(yùn)行，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足參保人員的需求。2.2.2雙方通過合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)效率。3.1合作期限3.1.1本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，有效期為____年。3.1.2協(xié)議期滿后，如雙方無異議，本協(xié)議自動續(xù)約____年。4.1醫(yī)保待遇4.1.1甲方參保人員在本協(xié)議有效期內(nèi)，在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可享受約定的醫(yī)保待遇。4.1.2乙方應(yīng)按照甲方確定的醫(yī)保政策為甲方參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。4.2政策4.2.1甲方應(yīng)根據(jù)國家、地方醫(yī)療保險(xiǎn)政策，制定合理的醫(yī)保待遇方案，并及時(shí)向乙方傳達(dá)。4.2.2乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行甲方制定的醫(yī)保政策，確保甲方參保人員權(quán)益。5.1參保條件5.1.1甲方參保人員應(yīng)符合國家、地方規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件。5.1.2甲方應(yīng)按照約定時(shí)間和程序?yàn)榉蠗l件的參保人員辦理參保手續(xù)。5.2參保程序5.2.1甲方應(yīng)提供參保人員名單、身份證復(fù)印件等相關(guān)資料，并確保資料的真實(shí)性、完整性。5.2.2乙方應(yīng)審核甲方提交的參保資料，并及時(shí)將審核結(jié)果通知甲方。6.1費(fèi)用結(jié)算6.1.1甲方應(yīng)按照約定比例和時(shí)間，向乙方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。6.1.2乙方應(yīng)提供合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用清單，確保費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性。6.2支付6.2.1甲方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬等非現(xiàn)金方式向乙方支付費(fèi)用。6.2.2乙方應(yīng)在收到甲方支付的醫(yī)療費(fèi)用后，向甲方提供合法的發(fā)票。7.1醫(yī)療服務(wù)7.1.1乙方應(yīng)按照甲方確定的醫(yī)保政策為甲方參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。7.1.2乙方應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參保人員權(quán)益。7.2管理7.2.1甲方應(yīng)負(fù)責(zé)對乙方醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理，確保醫(yī)療服務(wù)合規(guī)。7.2.2甲方應(yīng)設(shè)立投訴舉報(bào)渠道，及時(shí)處理乙方醫(yī)療服務(wù)問題。8.1信息共享8.1.1甲方應(yīng)向乙方提供醫(yī)保政策、參保人員名單、費(fèi)用結(jié)算比例等信息，確保乙方準(zhǔn)確了解甲方需求。8.1.2乙方應(yīng)向甲方提供醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療服務(wù)情況等信息，確保甲方準(zhǔn)確了解乙方醫(yī)療服務(wù)。8.2保密8.2.1雙方應(yīng)對在合作過程中獲取的對方商業(yè)秘密、個(gè)人信息等予以保密。8.2.2未經(jīng)對方同意，雙方不得向第三方披露保密信息。9.1合作協(xié)調(diào)9.1.1雙方應(yīng)建立定期溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)解決合作過程中的問題。9.1.2雙方可設(shè)立專項(xiàng)工作組，負(fù)責(zé)具體合作事項(xiàng)的協(xié)調(diào)推進(jìn)。9.2監(jiān)督9.2.1甲方應(yīng)對乙方醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合規(guī)性進(jìn)行監(jiān)督，確保醫(yī)療服務(wù)符合約定要求。9.2.2乙方應(yīng)接受甲方的監(jiān)督，并根據(jù)甲方提出的意見進(jìn)行改進(jìn)。10.1風(fēng)險(xiǎn)管理10.1.1雙方應(yīng)共同識別合作過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。10.1.2雙方應(yīng)建立健全應(yīng)急預(yù)案，確保在突發(fā)情況下能夠及時(shí)應(yīng)對。11.1違約責(zé)任11.1.2違約方應(yīng)賠償對方因此遭受的損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失等。12.1爭議解決12.1.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。12.1.2若協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。13.1附則13.1.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。13.1.2本協(xié)議的修改、補(bǔ)充必須采用書面形式，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。14.1簽署14.1.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。14.1.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.2生效14.2.1本協(xié)議自簽署之日起生效，有效期為____年。14.2.2協(xié)議期滿后，如雙方無異議，本協(xié)議自動續(xù)約____年。第二部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：醫(yī)療保險(xiǎn)政策文件附件二：醫(yī)療服務(wù)范圍與標(biāo)準(zhǔn)附件三：費(fèi)用結(jié)算比例與支付方式附件四：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與監(jiān)督制度附件五：風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)急預(yù)案附件六：醫(yī)保政策變動通知附件七：參保人員名單與身份證明附件八：醫(yī)療費(fèi)用清單與費(fèi)用明細(xì)附件九：合作協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議附件十：糾紛解決方式與訴訟法院指定附件一：醫(yī)療保險(xiǎn)政策文件的詳細(xì)要求和說明本附件應(yīng)包括國家、地方醫(yī)療保險(xiǎn)政策的相關(guān)規(guī)定，以及甲方制定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方案。具體內(nèi)容包括保險(xiǎn)覆蓋范圍、保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用結(jié)算比例、報(bào)銷程序等。附件二：醫(yī)療服務(wù)范圍與標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)要求和說明本附件應(yīng)明確乙方應(yīng)提供的醫(yī)療服務(wù)范圍，包括門診、住院、急診、特殊疾病等，并詳細(xì)規(guī)定各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，如診療流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等。附件三：費(fèi)用結(jié)算比例與支付方式的詳細(xì)要求和說明本附件應(yīng)詳細(xì)列出甲方與乙方之間的費(fèi)用結(jié)算比例，以及甲方支付乙方服務(wù)費(fèi)用的時(shí)間和方式。同時(shí)，應(yīng)明確費(fèi)用結(jié)算的程序和要求，包括醫(yī)療費(fèi)用清單的提交、費(fèi)用核對與支付等。附件四：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與監(jiān)督制度的詳細(xì)要求和說明本附件應(yīng)規(guī)定乙方醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的具體措施和要求，包括醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全管理等。同時(shí)，應(yīng)明確甲方的監(jiān)督職責(zé)和監(jiān)督方式，如定期檢查、滿意度調(diào)查等。附件五：風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)急預(yù)案的詳細(xì)要求和說明本附件應(yīng)包括雙方在合作過程中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)類型和風(fēng)險(xiǎn)防范措施，以及應(yīng)急預(yù)案的制定和實(shí)施程序。風(fēng)險(xiǎn)防范措施應(yīng)包括信息安全管理、醫(yī)療服務(wù)合規(guī)性檢查等。附件六：醫(yī)保政策變動通知的詳細(xì)要求和說明本附件應(yīng)規(guī)定甲方在醫(yī)保政策發(fā)生變動時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知乙方，并明確通知的方式和時(shí)間。同時(shí)，應(yīng)規(guī)定乙方在收到通知后的應(yīng)對措施和責(zé)任。附件七：參保人員名單與身份證明的詳細(xì)要求和說明本附件應(yīng)明確甲方提供參保人員名單和身份證明的要求，包括名單的格式、信息的準(zhǔn)確性和完整性、身份證明的復(fù)印件等。附件八：醫(yī)療費(fèi)用清單與費(fèi)用明細(xì)的詳細(xì)要求和說明本附件應(yīng)規(guī)定乙方提交醫(yī)療費(fèi)用清單的要求，包括清單的格式、費(fèi)用的明細(xì)、費(fèi)用的計(jì)算方式等。乙方應(yīng)確保費(fèi)用清單的真實(shí)性和合規(guī)性。附件九：合作協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議的詳細(xì)要求和說明本附件應(yīng)明確雙方在合作協(xié)議有效期內(nèi)，如發(fā)生未盡事宜，可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，并規(guī)定補(bǔ)充協(xié)議的形式、簽署程序和生效條件等。附件十：糾紛解決方式與訴訟法院指定的詳細(xì)要求和說明本附件應(yīng)規(guī)定雙方在履行合作協(xié)議過程中發(fā)生爭議的解決方式，包括友好協(xié)商、仲裁或訴訟等。同時(shí)，應(yīng)明確雙方選擇的仲裁委員會或訴訟法院，并規(guī)定爭議解決的程序和時(shí)效。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：1.甲方未按時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)。3.甲方未按照約定提供參保人員名單和身份證明。4.乙方未按照約定提交醫(yī)療費(fèi)用清單和費(fèi)用明細(xì)。5.甲方未履行監(jiān)督職責(zé)或未及時(shí)通知乙方醫(yī)保政策變動。6.乙方未遵守合作協(xié)議約定的保密義務(wù)。違約責(zé)任認(rèn)定：1.甲方未按時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，應(yīng)支付違約金，違約金計(jì)算方式為應(yīng)付款項(xiàng)的____%。2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額為受損失方因此遭受的實(shí)際損失。3.甲方未按照約定提供參保人員名單和身份證明，應(yīng)承擔(dān)遲延履行責(zé)任，包括但不限于逾期費(fèi)用、乙方因此產(chǎn)生的損失等。4.乙方未按照約定提交醫(yī)療費(fèi)用清單和費(fèi)用明細(xì)，應(yīng)承擔(dān)遲延履行責(zé)任，包括但不限于逾期費(fèi)用、甲方因此產(chǎn)生的損失等。5.甲方未履行監(jiān)督職責(zé)或未及時(shí)通知乙方醫(yī)保政策變動，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額為受損失方因此遭受的