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文檔簡介
工傷醫(yī)療賠償協(xié)議書合同編號(hào):__________工傷醫(yī)療賠償協(xié)議書甲方(受傷員工):__________身份證號(hào)碼:__________乙方(用人單位):__________營業(yè)執(zhí)照號(hào)碼:__________根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠信的原則,就甲方在工作期間發(fā)生工傷,乙方承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療賠償事宜,達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過1.時(shí)間:__________年__________月__________日2.地點(diǎn):__________3.事件:甲方在工作過程中,因__________導(dǎo)致受傷。4.傷情:甲方受傷情況如下:(1)傷勢:__________(2)治療醫(yī)院:__________(3)診斷結(jié)果:__________二、賠償事宜1.乙方按照國家和地方工傷保險(xiǎn)政策,為甲方提供必要的醫(yī)療救治,確保甲方得到及時(shí)、有效的治療。2.乙方承擔(dān)甲方的醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于門診費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、交通費(fèi)等。具體費(fèi)用按照實(shí)際發(fā)生數(shù)額計(jì)算。3.甲方在治療期間,如有需要,乙方應(yīng)協(xié)助甲方辦理工傷認(rèn)定和醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。4.甲方在治療期間,如有需要休養(yǎng),乙方應(yīng)依法支付甲方工資。5.甲方治療結(jié)束后,如有殘疾,乙方應(yīng)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,支付甲方一次性傷殘補(bǔ)助金。6.甲方治療結(jié)束后,如有需要繼續(xù)治療,乙方應(yīng)繼續(xù)承擔(dān)甲方的醫(yī)療費(fèi)用。三、其他事宜1.甲乙雙方應(yīng)保持密切溝通,共同處理甲方工傷事宜。2.甲乙雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議內(nèi)容保密,不得泄露給第三方。3.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。4.本協(xié)議如有爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。甲方(受傷員工):__________乙方(用人單位):__________簽訂日期:__________年__________月__________日一、附件列表:1.甲方(受傷員工)的身份證明文件2.乙方(用人單位)的營業(yè)執(zhí)照副本3.甲方的工作證明文件4.甲方受傷后的醫(yī)療診斷報(bào)告5.工傷認(rèn)定決定書6.醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件7.工資支付證明文件8.一次性傷殘補(bǔ)助金計(jì)算依據(jù)9.醫(yī)療費(fèi)用支付證明文件10.甲乙雙方簽訂的保密協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定:1.乙方未按約定為甲方提供必要的醫(yī)療救治,視為違約。2.乙方未按約定承擔(dān)甲方的醫(yī)療費(fèi)用,視為違約。3.乙方未按約定支付甲方工資,視為違約。4.乙方未按約定支付甲方一次性傷殘補(bǔ)助金,視為違約。5.乙方未按約定繼續(xù)承擔(dān)甲方治療結(jié)束后的醫(yī)療費(fèi)用,視為違約。6.甲乙雙方未按約定保持密切溝通,視為違約。7.甲乙雙方未按約定保密,泄露給第三方,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.勞動(dòng)合同法:《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》是我國調(diào)整勞動(dòng)合同關(guān)系的基本法律。2.工傷保險(xiǎn)條例:國務(wù)院發(fā)布的《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定了工傷保險(xiǎn)的基本制度。3.工傷:因工作原因受到的傷害。4.醫(yī)療救治:對(duì)工傷員工進(jìn)行的治療和康復(fù)。5.醫(yī)療費(fèi)用:治療工傷所需的檢查、治療、藥費(fèi)等費(fèi)用。6.傷殘補(bǔ)助金:對(duì)工傷致殘員工給予的一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。7.工資:員工因工作所獲得的報(bào)酬。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:甲方受傷后,乙方不承認(rèn)是工傷。解決辦法:立即向勞動(dòng)保障部門報(bào)告,申請(qǐng)工傷認(rèn)定。2.問題:甲方治療期間,乙方不支付工資。解決辦法:向勞動(dòng)監(jiān)察部門投訴,要求乙方支付工資。3.問題:甲方治療費(fèi)用超出預(yù)算。解決辦法:與乙方協(xié)商,根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案。4.問題:甲方治療結(jié)束后,乙方不支付傷殘補(bǔ)助金。解決辦法:向勞動(dòng)保障部門申請(qǐng)仲裁,要求乙方支付傷殘補(bǔ)助金。五、所有應(yīng)用場景:1.甲方在工作過程中發(fā)生工傷。2.甲方需要接受醫(yī)療救治。3.甲方因工傷導(dǎo)致殘疾。4.
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