藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理

關(guān)于藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解青霉素過敏反應(yīng)的原理2、熟練掌握青霉素試驗(yàn)液配制法和試驗(yàn)法操作3、掌握青霉素試驗(yàn)結(jié)果判斷4、熟悉青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)5、熟悉青霉素過敏休克的處理第2頁,共47頁，星期六，2024年，5月

抗原抗體的相互作用。藥物作為一種抗原，進(jìn)入機(jī)體后，有些個(gè)體體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生特異性抗體（IgE、IgG及IgM），使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時(shí)，抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞上作用，引起過敏反應(yīng)。藥物過敏反應(yīng)的原因用藥前做過敏試驗(yàn)第3頁,共47頁，星期六，2024年，5月

青霉素鏈霉素破傷風(fēng)抗毒素普魯卡因細(xì)胞色素C頭孢菌素類藥物碘常見需作過敏試驗(yàn)的藥物第4頁,共47頁，星期六，2024年，5月

青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理第5頁,共47頁，星期六，2024年，5月

青霉素類（penicillins）抗生素和頭孢菌素（cephalosporin）均含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，故統(tǒng)稱為β-內(nèi)酰胺類抗生素——最常見的引起過敏反應(yīng)的藥物致命性的不良反應(yīng)：過敏性休克青霉素為什么會(huì)引起過敏反應(yīng)？第6頁,共47頁，星期六，2024年，5月

青霉素過敏試驗(yàn)法——評(píng)估用藥前問三史,有過敏使者禁試敏.用藥中停用三天以上及用藥中更換批號(hào),重新做試敏.第7頁,共47頁，星期六，2024年，5月青霉素過敏試驗(yàn)法——計(jì)劃

用物準(zhǔn)備注射用物搶救用物與藥物青霉素溶解注射盤、1ml注射器和4～5號(hào)針頭、2～5ml注射器和6號(hào)針頭、青霉素G、生理鹽水注射液。第8頁,共47頁，星期六，2024年，5月青霉素過敏試驗(yàn)法——計(jì)劃

用物準(zhǔn)備注射用物搶救用物與藥物青霉素溶解0.1%鹽酸腎上腺素?fù)尵溶嚬┭踉O(shè)備第9頁,共47頁，星期六，2024年，5月青霉素過敏試驗(yàn)法——計(jì)劃病人準(zhǔn)備解釋目的、注意事項(xiàng)不宜空腹不能離開查對(duì)解釋試驗(yàn)?zāi)康膯栍盟幨?、過敏史問空腹問二便囑咐：不可離開有異常報(bào)告不可抓皮丘第10頁,共47頁，星期六，2024年，5月青霉素過敏試驗(yàn)法——計(jì)劃環(huán)境準(zhǔn)備清潔安靜第11頁,共47頁，星期六，2024年，5月

青霉素過敏試驗(yàn)法—實(shí)施試驗(yàn)液配制試驗(yàn)液濃度：1ml=PG500u40萬uPG+2mlNS1ml=20萬u1.取0.1ml+NS至1ml(含2萬u)2.取0.1ml+NS至1ml(含2000u)3.取0.25ml+NS至1ml(含500u)第12頁,共47頁，星期六，2024年，5月

試驗(yàn)方法:PG試驗(yàn)液0.1ml皮內(nèi)注射(含PG50u)20min后觀察結(jié)果并記錄青霉素過敏試驗(yàn)法—實(shí)施第13頁,共47頁，星期六，2024年，5月

試驗(yàn)結(jié)果判斷：

陰性:

皮丘無改變,周圍無紅腫,無紅暈,無自覺癥狀

陽性:

局部皮丘隆起,出現(xiàn)紅暈硬塊,直徑大于1cm.或紅暈周圍出現(xiàn)偽足、癢感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)過敏性休克

青霉素過敏試驗(yàn)法—實(shí)施第14頁,共47頁，星期六，2024年，5月

試驗(yàn)結(jié)果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明告知患者和家屬青霉素過敏試驗(yàn)法—實(shí)施第15頁,共47頁，星期六，2024年，5月

過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)結(jié)果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明告知患者和家屬第16頁,共47頁，星期六，2024年，5月

過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法:PG試驗(yàn)液0.1ml皮內(nèi)注射(含PG50u)第17頁,共47頁，星期六，2024年，5月

過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)結(jié)果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明告知患者和家屬第18頁,共47頁，星期六，2024年，5月

過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)結(jié)果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明告知患者和家屬第19頁,共47頁，星期六，2024年，5月

過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)結(jié)果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明告知患者和家屬第20頁,共47頁，星期六，2024年，5月

過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法:PG試驗(yàn)液0.1ml皮內(nèi)注射(含PG50u)第21頁,共47頁，星期六，2024年，5月過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

過敏性休克

血清病型反應(yīng)

器官和組織的過敏反應(yīng)

第22頁,共47頁，星期六，2024年，5月

IgE

平滑肌收縮過敏反應(yīng)表現(xiàn)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管通透性增高

組織胺、緩激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)青霉素過敏休克的基本原理第23頁,共47頁，星期六，2024年，5月

1.過敏性休克用藥數(shù)分鐘或數(shù)秒內(nèi)或半小時(shí)后呼吸道阻塞

喉頭水腫和肺水腫胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。循環(huán)衰竭

周圍血管擴(kuò)張,循環(huán)血量不足面色蒼白，冷汗、紫鉗，脈搏細(xì)弱，血壓下降。第24頁,共47頁，星期六，2024年，5月

1.過敏性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

腦組織缺氧意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。第25頁,共47頁，星期六，2024年，5月

2.血清病型反應(yīng)用藥后7~14天發(fā)生發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛。3.器官組織的過敏反應(yīng)

皮膚過敏反應(yīng)蕁麻疹，剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng)哮喘消化道過敏反應(yīng)腹痛、腹瀉、過敏性紫癜第26頁,共47頁，星期六，2024年，5月

皮膚過敏反應(yīng)——蕁麻疹第27頁,共47頁，星期六，2024年，5月

皮膚過敏反應(yīng)——蕁麻疹第28頁,共47頁，星期六，2024年，5月

1.停藥，平臥，就地?fù)尵?.0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1mlH3.給氧.呼吸抑制時(shí)行人工呼吸,注射呼吸中樞興奮藥;喉頭水腫配合氣管插管或氣管切開術(shù)4.心搏驟停,行心肺復(fù)蘇5.按醫(yī)囑使用皮質(zhì)激素、升壓藥、抗組胺藥、糾正酸中毒藥6.密切觀察生命體征,尿量等,保暖,記錄過敏性休克的處理第29頁,共47頁，星期六，2024年，5月

青霉素過敏試驗(yàn)操作過程與方法第30頁,共47頁，星期六，2024年，5月

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解TAT脫敏注射法的原理2.掌握鏈霉素、TAT、普魯卡因、碘、頭孢菌素類藥物試驗(yàn)液配制法和試驗(yàn)法操作3.說出TAT試驗(yàn)結(jié)果判斷4.掌握TAT脫敏注射法第31頁,共47頁，星期六，2024年，5月

鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理第32頁,共47頁，星期六，2024年，5月

鏈霉素過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)液配制試驗(yàn)液濃度:1ml=2500uSM1g(100萬u)+NS3.5ml=4ml1ml=0.25g(25萬u)1.取0.1ml+NS至1ml(含2.5萬u)2.取0.1ml+NS至1ml(含2500u)第33頁,共47頁，星期六，2024年，5月

試驗(yàn)方法:0.1ml試驗(yàn)液(含SM250u)皮內(nèi)注射20分鐘后判斷結(jié)果并記錄鏈霉素過敏試驗(yàn)法第34頁,共47頁，星期六，2024年，5月

鏈霉素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理

與青霉素同.另可用

10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml+10%GS20mliv第35頁,共47頁，星期六，2024年，5月

破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)及脫敏注射法第36頁,共47頁，星期六，2024年，5月

TAT過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)液配制試驗(yàn)液濃度：1ml=TAT150IU原液：1500IU/ml取0.1ml+NS至1ml(含150IU)第37頁,共47頁，星期六，2024年，5月

TAT過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法:取TAT試驗(yàn)液0.1ml(含15IU)皮內(nèi)注射20分鐘后觀察結(jié)果陰性:局部皮丘無變化,全身無反應(yīng)陽性:局部皮丘紅腫硬結(jié),直徑大于1.5cm,紅暈超過4cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足,癢感,全身反應(yīng)同青霉素第38頁,共47頁，星期六，2024年，5月

TAT陽性患者脫敏注射法原理:

多次少量注射TAT，變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀，短時(shí)間內(nèi)逐漸消耗IgE抗體，最終可以全部注如入所需藥量而不發(fā)病。第39頁,共47頁，星期六，2024年，5月

20分鐘一次,密切觀察,酌情處理.TAT陽性患者脫敏注射法第40頁,共47頁，星期六，2024年，5月

試驗(yàn)液配制皮試劑量：0.25%普魯卡因0.1ml1%、2%濃度配置成0.25%試驗(yàn)方法皮內(nèi)注射20分鐘后判斷結(jié)果并記錄普魯卡因過敏試驗(yàn)第41頁,共47頁，星期六，2024年，5月

試驗(yàn)液配制試驗(yàn)液濃度：1ml=0.75mg原液：2ml=15mg1ml=7.5mg取0.1ml+NS至1ml1ml=0.75mg試驗(yàn)方法：皮內(nèi)注射0.1ml（0.075mg）20分鐘后判斷結(jié)果并記錄細(xì)胞色素c過敏試驗(yàn)法第42頁,共47頁，星期六，2024年，5月

應(yīng)注意頭孢菌素類與青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)。試驗(yàn)液配制試驗(yàn)液濃度：1ml=500ug

皮試劑量為：50ug/0.1ml1.先鋒霉素0.5g+生理鹽水2ml，1ml=250mg2.取0.2ml+生理鹽水至1ml（1ml=50mg）3.取0.1ml+生理鹽水至1ml（1ml=5mg）4.取0.1ml+生理鹽水至1ml（1ml=500ug）試驗(yàn)方法:同上頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法第43頁,共47頁，星期六，2024年，5月

碘過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法:1.口服法

5%~10%碘化鉀5mltid×3觀察口麻、頭暈、心慌、蕁麻疹等為陽性2.皮內(nèi)注射法碘造影劑0.1mlID20分鐘觀察局部紅腫硬快,直徑超過1cm為陽性3.靜脈注射法碘造影劑1mliv5~10分鐘后觀察血壓、脈搏、呼吸及面色異常為陽性第44頁,共47頁，星期六，2024年，5月

青霉素過敏試驗(yàn)口述配藥前：查對(duì)、解釋、問三史、問空腹、問二便注射前：查對(duì)注射后：查對(duì)、交代注意事項(xiàng)（不離開現(xiàn)