【醫(yī)療管理案例】：實施人本位整體護(hù)理-打造骨科?？谱o(hù)理品牌-湖北省天門市第一人民醫(yī)院案例

實施“人本位”整體護(hù)理打造骨科?？谱o(hù)理品牌湖北省天門市第一人民醫(yī)院實踐案例目錄醫(yī)院簡介骨科簡介案例背景改善舉措改善成果

全國百姓放心示范醫(yī)院；全國醫(yī)院（衛(wèi)生）文化建設(shè)先進(jìn)單位；全國醫(yī)院改革創(chuàng)新獎；全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查先進(jìn)單位；全國醫(yī)院藥事管理先進(jìn)單位；全國模范職工之家；湖北省醫(yī)政醫(yī)管工作先進(jìn)集體；湖北省應(yīng)急管理先進(jìn)集體；湖北省平安醫(yī)院創(chuàng)建活動先進(jìn)單位；湖北省百萬消費者評誠信活動誠信單位；湖北省群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；全國醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新先進(jìn)單位等榮譽稱號---醫(yī)院始創(chuàng)于1950年編制床位1500張，開放床位2000張年出院人次7.38萬年手術(shù)人次2.1萬年門急診人次103萬

是湖北省衛(wèi)生計生委，按照國家新版《醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》評定的湖北省內(nèi)第一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、急救、康復(fù)七大功能于一體的國家三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)院簡介

儀器設(shè)備醫(yī)院簡介3志愿者由臨床學(xué)院學(xué)生、本院青年團(tuán)員及部分職工組成2保潔、住院／門診服務(wù)中心社工的準(zhǔn)入條件年齡40-55歲，身體健康，五官端正，初中以上學(xué)歷。主要來自退休或內(nèi)退的工人和干部；農(nóng)村、工地的農(nóng)民工1人員配備醫(yī)院現(xiàn)有社工676人，其中保潔人員182人；住院服務(wù)中心158人，門診服務(wù)中心48人,電梯司乘人員30人；志愿者258人醫(yī)院社工基本情況醫(yī)院簡介住院、門診服務(wù)中心工作職責(zé)負(fù)責(zé)預(yù)檢分診、導(dǎo)診；醫(yī)療咨詢；路線指引；健康宣教；便民服務(wù)等門診服務(wù)中心循環(huán)運送組：供應(yīng)室物品下收下送；送標(biāo)本和部分易攜帶的小物品計劃運送組：按照預(yù)先制定的計劃運送辦公用品和運送醫(yī)療消耗品到科室；預(yù)約運送組：送住院病人預(yù)約檢查等即時運送組：轉(zhuǎn)運危重病人、手術(shù)病人、急救設(shè)備等駐守組：特殊科室如手術(shù)室、ICU、NICU、急診等科室的病人轉(zhuǎn)運、物品傳輸、標(biāo)本運送、保潔等工作住院服務(wù)中心醫(yī)院簡介醫(yī)院簡介

科室成立于1977年，是集臨床、科研、教學(xué)為一體的市級臨床重點專科，為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院骨科教學(xué)基地、武漢協(xié)和醫(yī)院骨科協(xié)作科室，科室分為骨一、骨二、骨三三個病區(qū)。骨科簡介現(xiàn)有病床150張副主任醫(yī)師10人，主治醫(yī)師6人，住院醫(yī)師8人，碩士研究生9人?？祻?fù)治療師3人。護(hù)士50人，主管護(hù)師10人，護(hù)師28人，護(hù)士12人案例背景醫(yī)院宗旨

以人為本，仁和精誠

“人本位”整體護(hù)理定義

是指在診治傷病的同時，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病和治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。

摘自——張中南《喚醒護(hù)理》“人本位”整體護(hù)理內(nèi)涵

在治療疾病的過程中，高度關(guān)注患者感受，減少并發(fā)癥，盡量滿足患者身、心、社、靈等方面?zhèn)€性化需求。案例背景改善舉措

外出參觀、學(xué)習(xí)、交流、科內(nèi)全面培訓(xùn)1

注重疼痛管理---創(chuàng)建骨科無痛病房

制定專科工作目標(biāo)，改善、優(yōu)化?？谱o(hù)理服務(wù)流程4

做好骨科康復(fù)，打造骨科護(hù)理品牌3

2

醫(yī)院聘請“人本位”醫(yī)療護(hù)理模式倡導(dǎo)者團(tuán)隊來院授課、查房、指導(dǎo)組織外出參觀、培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)舉措一科內(nèi)積極采取多樣化的培訓(xùn)方式進(jìn)行全方位的培訓(xùn)舉措一規(guī)范各類查房，提升護(hù)理人員?？浦R水平舉措二

科內(nèi)制定實施方案，工作目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施人本位工作目標(biāo)人本位工作計劃1、有效咳嗽流程2、抬臀運動流程3、腸鳴音聽診規(guī)范、流程4、術(shù)后第一次下床規(guī)范、流程5、術(shù)后第一次飲水規(guī)范、流程6、術(shù)前健康教育規(guī)范、流程7、入院、出院流程8、晨交班規(guī)范、流程9、床邊交接班規(guī)范、流程10..............舉措二舉措二

術(shù)后進(jìn)行腸鳴音聽診，決定患者禁食水時間：術(shù)后患者回房及時聽診腸鳴音，如聽診到腸鳴音3-5次，可以飲水50ML，如無不適，可進(jìn)食。如未聽診到腸鳴音每隔一小時聽診一次。舉措二

康復(fù)護(hù)士對人工髖關(guān)節(jié)置換的患者進(jìn)行系統(tǒng)的評估，協(xié)助患者規(guī)范、早期、有效的下床活動，加速患者的康復(fù)。舉措三注重疼痛管理-----創(chuàng)建骨科無痛病房舉措三

根據(jù)疼痛管理規(guī)范及流程，認(rèn)真做好患者健康教育工作

多學(xué)科聯(lián)合多模式、超前鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛目標(biāo)：

患者術(shù)后24小時疼痛評分（平均數(shù)）≤3分；疼痛評分≥4分患者，下達(dá)醫(yī)囑時間≤5分鐘，治療措施執(zhí)行時間≤10分鐘；最大程度鎮(zhèn)痛、最小的不良反應(yīng)、最佳的軀體和心理功能、最好的生活質(zhì)量和患者滿意度舉措四開展骨科康復(fù)-----打造骨科護(hù)理品牌購置功能訓(xùn)練器材，儀器設(shè)備

利用護(hù)理查房車錄制?？乒δ苠憻捯曨l，改變原有康復(fù)宣教方法，并配置舒緩的鋼琴曲讓患者在放松的狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

科內(nèi)配置三名專科康復(fù)護(hù)理人員，負(fù)責(zé)患者全程康復(fù)訓(xùn)練。對康復(fù)護(hù)理人員制定了各項規(guī)章制度及規(guī)范。做好出院患者延伸服務(wù)工作：

制定髖關(guān)節(jié)置換患者出院回訪記錄本，為期一年對患者進(jìn)行回訪?？祻?fù)護(hù)士為患者制定詳細(xì)的出院康復(fù)訓(xùn)練計劃，并督導(dǎo)患按時來院復(fù)查，根據(jù)患者具體情況制定下一步康復(fù)計劃。改善成果醫(yī)院榮譽序號內(nèi)容12014年順利通過國家三甲醫(yī)院等級評審2香港艾力彼2015年“中國縣級醫(yī)院?競爭力100強(qiáng)”綜合排名12，連續(xù)五年蟬聯(lián)中部地區(qū)第一32015年，醫(yī)院被國家衛(wèi)生計生委授予“全國改善服務(wù)創(chuàng)新醫(yī)院”稱號42013年12月，徐必生院長獲全國醫(yī)療服務(wù)“改革創(chuàng)新人物獎”；2014年11月獲全國醫(yī)院院長“創(chuàng)新成就獎”52016年，王春秀被評為全國優(yōu)秀護(hù)理管理者6醫(yī)院為天門市護(hù)理質(zhì)控中心掛靠單位，連續(xù)3年被評為湖北省優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)控中心成效一2011年：成為首批湖北省護(hù)理臨床重點?？?012-2015年：成功創(chuàng)建6個湖北省?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)基地：

PICC技術(shù)、血液凈化、助產(chǎn)專科、老年護(hù)理、靜脈治療、新生兒護(hù)理2011年：醫(yī)院被評為湖北省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作優(yōu)秀醫(yī)院；骨外科A區(qū)被評為全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作優(yōu)秀病房；普外科A區(qū)被評為湖北省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作優(yōu)秀病房；參加湖北省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識競賽”，榮獲團(tuán)體銅獎和組織獎；在湖北省衛(wèi)生廳組織的“全省三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作滿意度”調(diào)查中，醫(yī)院在72所三級醫(yī)院中排名第122012年：參加湖北省護(hù)理質(zhì)控中心舉辦的三級甲等醫(yī)院護(hù)理品管圈活動競賽，榮獲二等獎2014年：參加第二屆全國醫(yī)院品管圈大賽，榮獲三級醫(yī)院護(hù)理組的三等獎2015年：參加第三屆全國醫(yī)院品管圈大賽，榮獲三級醫(yī)院護(hù)理組的優(yōu)秀獎；選送的護(hù)理品管圈參加湖北省衛(wèi)生計生委品管圈大賽，榮獲三等獎技術(shù)過硬受表彰成效二成效三2015年出院病人第三方滿意度逐步上升

2015年至今，共收到感謝信896封，錦旗62面，匾額11枚。成效四2014-2016年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意率與人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者早下床活動執(zhí)行率對比鎮(zhèn)痛效果滿意度成效五2014-2016骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率對比圖骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率成效六平均住院日同比：下降5%重大醫(yī)療護(hù)理投訴事件：0嚴(yán)重護(hù)理不良事件發(fā)生率：0重大并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率：100%；科室收支結(jié)余同比增長：≥5%；其他成效

項目2014年2015年深靜脈發(fā)生率3例發(fā)生