【醫(yī)療管理案例】：以?？苹母锎龠M醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展-中南大學湘雅醫(yī)院學科建設實踐案例

以?？苹母锎龠M醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展實踐案例：中南大學湘雅醫(yī)院學科建設實踐1914年與湖南省政府合作，聯(lián)合創(chuàng)辦湘雅醫(yī)學專門學校，更名為湘雅醫(yī)院今國家衛(wèi)生計生委直屬大型綜合醫(yī)院1906年由美國耶魯大學雅禮協(xié)會創(chuàng)建，初名雅禮醫(yī)院1911年建立雅禮護病學校（現(xiàn)湘雅護理學院）醫(yī)院簡介01改革的現(xiàn)實依據與管理目標?？萍毞謱е箩t(yī)生的臨床視野愈來愈窄，必須構建多學科協(xié)作診療中心現(xiàn)代醫(yī)學迅猛發(fā)展的現(xiàn)況與個人精力有限存在矛盾從博到精是大勢所趨現(xiàn)有科室管理構架限制了人才水平的提高、專科技術的進步、設備的更新

改革的現(xiàn)實依據與管理目標在此背景下，湘雅醫(yī)院提出“專科化改革”改革依據自身因素2010年從老院區(qū)搬遷至新院區(qū)，編制床位由原來的1500張增至3500張國內形勢國家自2010年啟動起臨床重點?？频慕ㄔO，投入數(shù)十億元改革的現(xiàn)實依據與管理目標改革的條件改革目標

形成適合新時代臨床醫(yī)學發(fā)展需要的新的?？企w系。在現(xiàn)有傳統(tǒng)?？频幕A上進一步細分出亞?？圃诙鄠€不同專科間進行合作與整合，形成相對獨立運行的以器官、系統(tǒng)和重大疾病為核心的多學科協(xié)作診療中心（MDT）02改革的路徑選擇

亞專科主任各行其是

細分之后視野越來越狹窄會診增加，降低工作效率對現(xiàn)有的教學、科研和住院醫(yī)師培訓體系可能產生一定的沖擊申報學科團隊、科研團隊或集體榮譽時，可能出現(xiàn)難以合作的問題醫(yī)院管理難度加大

改革面臨的風險

改革的路徑選擇與創(chuàng)新點改革措施1.統(tǒng)籌與規(guī)劃謀長遠成立學科建設指導委員會進行頂層設計2.細分與整合兩手抓成立亞?？频耐瑫r組建多學科診療中心3.民主與自治互依存實行專科管理委員會管理下的亞?？谱灾?.分工與合作齊頭進開設專病門診與聯(lián)合門診5.期望與責任一肩挑實施主任醫(yī)師負責制進行人才梯隊建設6.激勵與懲罰相結合制定業(yè)務科室負責人績效考核指標體系和評價模型學科建設指導委員會：院領導+科室主任+離任業(yè)務科室主任代表+相關職能部門負責人

改革的路徑選擇與創(chuàng)新點職能：非決策機構專門考慮醫(yī)院學科建設和人才培養(yǎng)事務監(jiān)督調研和指導制定學科發(fā)展計劃統(tǒng)籌推進全院學科整體發(fā)展通過學科建設帶動醫(yī)院核心競爭力的整體提升

專統(tǒng)籌與規(guī)劃謀長遠：成立學科建設指導委員會進行頂層設計1

改革的路徑選擇與創(chuàng)新點

細分與整合兩手抓：成立亞?？频耐瑫r組建多學科診療中心設置亞?？苾蓚€必備條件要有一支較好的學科梯隊，至少一名學術帶頭人至少有15張床位，有一定的病人量，能夠獨立運轉達不到標準的，繼續(xù)以專業(yè)組的形式運轉多學科診療中心設置條件專業(yè)互補原則兩個及以上?？?亞?？坡?lián)合組成負責人具有正高職稱，參與?？频呢撠熑藶楦备呒耙陨下毞Q或五年以上主治醫(yī)師對診療相關病種有明確界定不新增工作場地和人員編制2組建多學科診療中心的意義彌補了?？萍毞秩毕萦欣谛纬尚屡d學科優(yōu)化醫(yī)院資源配置提高醫(yī)院的診療水平培養(yǎng)綜合性人才，提高醫(yī)院的核心競爭力

改革的路徑選擇與創(chuàng)新點

改革的路徑選擇與創(chuàng)新點?？乒芾砦瘑T會專科主任副主任亞?？浦魅危▽I(yè)組長）?？苾雀鞑^(qū)護士長民主與自治互依存：實行?？乒芾砦瘑T會管理下的亞專科自治民主：專科管理委員會自治：管理委員會領導下相對獨立相應?？乒芾淼淖罡邊f(xié)調、決策和裁決機構。實行民主集中制，協(xié)調和處理各專科與亞?？浦g的關系收治病人、人員排班、申報臨床新項目、年度進人計劃、設備物資采購計劃、成本核算、績效評估和勞務費三級分配相對獨立3

改革的路徑選擇與創(chuàng)新點

積累專病診療經驗和優(yōu)化診療方案

專病有效、系統(tǒng)、連續(xù)性的資料

持續(xù)性、針對性的診療服務專病門診

MDT團隊，學科群優(yōu)勢

針對某一復合型疾病

一站式服務、多學科協(xié)作、個體化診療

有利于患者節(jié)約經濟成本、時間成本聯(lián)合門診分工與合作齊頭進：開設專病門診與聯(lián)合門診4主任醫(yī)師負責制：以主任醫(yī)師為組長的醫(yī)療組作為基本團隊單元

改革的路徑選擇與創(chuàng)新點5醫(yī)療組成員構成組長主任醫(yī)師1名低年資副教授和/或主治醫(yī)師1-2名住院醫(yī)師1-3名研究生、規(guī)培生、進修生若干組長全權負責組內：醫(yī)療安全和質量組內下級醫(yī)生的帶教培養(yǎng)團隊科研教學

績效醫(yī)院規(guī)定：醫(yī)療小組每年授權后可以重組，原則上5年以下主治醫(yī)師不固定，必須在亞專科以及各醫(yī)療組之間輪轉，住院醫(yī)師、研究生、規(guī)培生、進修生按相關規(guī)定輪轉期望與責任一肩挑：實施主任醫(yī)師負責制進行人才梯隊建設業(yè)務科室負責人績效考核指標體系和評價模型原理：平衡計分卡（BSC）、關鍵績效指標（KPI）方法：德爾菲法維度：財務績效、醫(yī)療效率、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全等結果：業(yè)務科室負責人換屆任免、評先評優(yōu)等的主要依據配套制度：高級職稱人員的聘期考核制度

業(yè)務科室負責人和高級職稱人員末位淘汰和屆中退出機制

改革的路徑選擇與創(chuàng)新點6激勵與懲罰相結合：制定業(yè)務科室負責人績效考核指標體系和評價模型03改革的成果

改革的成果6202725國家重點學科國家臨床重點?？平ㄔO項目（數(shù)量居全國前五）亞?？茖２￠T診1、形成一批具有實力的亞?？婆cMDT團隊試點醫(yī)療組22聯(lián)合門診24MDT團隊41

改革的成果專科亞?？圃O置情況（排名不分先后）普通外科血管外科、胃腸外科、胰膽外科、肝臟與甲狀腺外科、基本外科、肝膽胰外科骨科關節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科、骨病專科、手顯微外科心胸外科心臟外科、普胸外科泌尿外科泌尿系結石?？?、泌尿系腫瘤?？?、尿控專科、普通泌尿外科神經內科腦血管病?？?、癲癇專科、神經變性疾病與遺傳病?？?、神經免疫與肌病?？粕窠浲饪骑B底神經外科、小兒神經外科、顱腦外傷、腦血管外科、功能神經外科、伽馬刀中心、神經腫瘤?？茓D產科產科、胎兒醫(yī)學兒科新生兒科、小兒神經專科、兒童血液?？?、小兒呼吸及綜合耳鼻咽喉科耳科、咽喉頭頸外科、鼻顱底外科口腔科口腔頜面外科、口腔內科、口腔修復科腫瘤科腫瘤放射治療科、腫瘤化療科

改革的成果中心名稱聯(lián)合學科肝癌診療中心肝臟外科、放射科、超聲科、腫瘤化療科、感染科、病理科人工耳蝸植入及言語康復中心耳鼻喉科、康復科膠質瘤診療中心神經外科、腫瘤放療科、放射科、病理科肺癌診療中心呼吸科、胸外科、腫瘤科、老年病科、放射科、病理科胃腸道腫瘤診療中心普通外科（胃腸?？疲?、腫瘤科、消化內科、超聲科、放射科、病理科介入診療中心放射科、普通外科（血管外科）、神經外科（腦血管外科）、神經內科（腦血管病?？疲┟谀蚪Y石診療中心泌尿外科、放射科、超聲影像科造血干細胞移植診療中心血液科、腫瘤科、兒科、退行性疾病分子診斷中心神經內科、兒科、藥劑科、神經外科、放射科、醫(yī)學科學研究中心合理與個體化用藥診療中心藥學部、神經內科、呼吸內科、腎內科、心血管內科、兒科、腫瘤科、重癥醫(yī)學科、內分泌科血友病診療中心血液科、康復科、骨科

改革的成果中心名稱聯(lián)合學科腦積水診療中心神經外科（小兒神經外科）、小兒科、神經內科泌尿結石診療中心泌尿外科、放射科、超聲影像科甲狀腺外科診療中心普外甲狀腺外科、內分泌科、病理科、核醫(yī)學科、超聲影像科、耳鼻咽喉科胰腺癌多學科診療中心胰膽外科、消化內科、放射科、病理科、腫瘤科、超聲影像科頭頸腫瘤診療中心耳鼻咽喉頭頸外科、腫瘤科、病理科、放射科、整形美容科糖尿病足防治中心內分泌科、整形外科、骨科、血管外科、皮膚科、營養(yǎng)科神經影像診斷中心神經內科、放射科、神經外科、兒科、內分泌科婦科惡性腫瘤診療中心婦產科、病理科、普外科、腫瘤科、放射科肥胖診療中心內分泌科、康復科、營養(yǎng)科、臨床心理中心、胃腸外科、婦產科生殖醫(yī)學中心下丘腦垂體疾病診療中心神經外科、內分泌科、放射科、病理科重癥肌無力診療中心神經內科、普胸外科、腫瘤放療科皮膚腫瘤診療中心皮膚科、整形美容科、骨科、普外科、口腔頜面外科、腫瘤科、病理科

改革的成果1.醫(yī)院業(yè)務量穩(wěn)步增長，患者來源穩(wěn)定圖1我院2012年-2016年門診人次趨勢圖圖2我院2012年-2016年出院人次趨勢圖

改革的成果圖3我院2012年-2016年手術臺次趨勢圖圖42014-2016年我院開展醫(yī)療新技術數(shù)量變化

改革的成果圖52012-2016年湘雅醫(yī)院中標科研經費總數(shù)（萬元）圖62012-2016年中標科研項目總數(shù)與國家級項目數(shù)2.科研成果斐然

改革的成果圖72012-2016年全院SCI論文發(fā)表總數(shù)

改革的成果3、獲得一系列社會榮譽年份獎項名稱頒發(fā)單位2016年全國最受歡迎三甲醫(yī)院39健康網

“2015年中國頂級醫(yī)院競爭力”香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心2015年全國最受歡迎三甲醫(yī)院39健康網醫(yī)院科技創(chuàng)新獎中國醫(yī)院協(xié)會2014年全國最受歡迎三甲醫(yī)院39健康網全國百姓放心示范醫(yī)院中國醫(yī)院協(xié)會2013年