【醫(yī)院管理分享】：醫(yī)院-社區(qū)-家庭防治模式在慢阻肺分級診療應(yīng)用-上海市松江區(qū)中心醫(yī)院實踐

“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”防治模式在慢阻肺分級診療應(yīng)用實踐案例：上海市松江區(qū)中心醫(yī)院分級診療“分級診療”是一個診療體系，患者首診在基層醫(yī)療機構(gòu)，全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）完成必要的診療，患者病情超出其診療能力，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院進一步診療；患者病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)治療“分級診療”是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病或同一疾病不同階段的治療，實現(xiàn)從全科到專科化的醫(yī)療過程。慢阻肺分級診療依據(jù)“慢阻肺”評估的嚴重程度及分期，分別在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和綜合性醫(yī)院呼吸?？圃\治呼吸專科：COPD確診、COPD急性加重處于中重度的管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：COPD篩查；穩(wěn)定期、急性加重輕度病人的管理我國慢阻肺診療現(xiàn)狀分析診斷不足治療不足宣教不足我國COPD診斷不足。其中，COPD診斷僅為35.1%67~80%的慢阻肺患者前期診斷為慢支，這些患者沒有給予慢阻肺規(guī)范治療1一項對COPD患者的調(diào)查研究顯示，由呼吸量測定法確診的COPD患者中，半數(shù)以上患者先前誤診為其他疾病（慢支、肺氣腫、哮喘）2我國慢阻肺患者的治療使用指南推薦的藥物不足（吸入藥物使用不足，特別是長效、聯(lián)合吸入藥物，最多的藥物是祛痰藥）3治療隨訪時間不足4GINA/GOLD、《AECOPD》診治中國專家共識推薦霧化吸入治療哮喘/COPD急性加重，霧化治療是緩解癥狀的最佳治療方案，但醫(yī)院缺乏門診霧化條件，無法開展霧化治療51.1LouP-BMCPublicHealth.2012Apr20;1228712.Tinkelman,D.G.,Price,D.B.,Nordyke,R.J.,etal.,MisdiagnosisofCOPDandasthmainprimarycarepatients40yearsofageandover.JAsthma,2006.43(1):p.75-80.3.Holgate,S.T.,Price,D.,andValovirta,E.,Asthmaoutofcontrol?Astructuredreviewofrecentpatientsurveys.BMCPulmMed,2006.6Suppl1:p.S2.4.Molimardetal,J.Aer.Med.2003,vol16,249–2545.PavordID,etal.JAllergyClinImmunol2009;123:1083-9.6.Nanshan

Zhong.Respiratoryandcriticalcaremedicine，2007，17(6)7.陳亞紅等,中國結(jié)核和呼吸雜志2010;33(10):750-753疾病教育不足，導(dǎo)致患者擅自減藥、停藥對吸入激素使用有顧慮吸入藥物裝置使用錯誤率高，特別是老年患者激素用量不足，導(dǎo)致控制不佳戒煙等危險因素干預(yù)宣教缺乏126慢阻肺分級診療管理模式“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”管理模式構(gòu)建，落實慢阻肺的三級防控一級為病因預(yù)防—--病因預(yù)防二級為臨床前預(yù)防—--臨床前期預(yù)防三級為臨床預(yù)防—--臨床防控一級預(yù)防--病因預(yù)防針對易感人群的致病因素采取必要的預(yù)防措施；對高危人群開展包括建檔管理、衛(wèi)生宣教、咨詢指導(dǎo)戒煙等綜合干預(yù)；對一般人群進行衛(wèi)生宣教，以控制主要危險因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進為主要手段：（1）健康教育、有效戒煙；（2）改善環(huán)境、勞動衛(wèi)生和空氣質(zhì)量；（3）提高患者的耐寒能力鍛煉，增強體質(zhì)；（4）積極預(yù)防感冒和下呼吸道感染等。二級預(yù)防--臨床前期預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)：慢阻肺篩查早期診斷：肺功能診斷早期治療：根據(jù)病情分級制定合理的治療方案三級預(yù)防為臨床預(yù)防明確診斷患者：規(guī)范治療，防止病情惡化，減少并發(fā)癥，以提高生活質(zhì)量，減輕疾病負擔(dān)管理目標

建立慢阻肺綜合防治模式，以區(qū)域性綜合性醫(yī)院呼吸科為技術(shù)依托單位，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為防治的主體，實施分級診療，內(nèi)容包括：（1）慢阻肺早期篩查，早期診斷（2）規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生慢阻肺病情評估機制和標準，讓社區(qū)基層醫(yī)生對慢阻肺的評估分級和治療方案制定與?？仆|(zhì)化（3）完成基層社區(qū)醫(yī)院的肺功能、霧化器等醫(yī)療儀器配置，提高慢阻肺診治水平(4)開展慢阻肺家庭氧療、家庭無創(chuàng)通氣醫(yī)生、患者互動區(qū)域（5）建立居民慢阻肺健康檔案，實現(xiàn)信息化（6）建立有效便捷的綜合性醫(yī)院?？婆c社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的技術(shù)支撐與雙向轉(zhuǎn)診機制（7）建立一個慢阻肺“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”防控平臺，滿足慢阻肺三級防控需求實現(xiàn)過程一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢阻肺患者的診斷及實施方式慢阻肺患者庫建立：根據(jù)松江區(qū)居民衛(wèi)生健康檔案，篩選出已經(jīng)診斷為“慢阻肺、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘”等患者，進行肺功能測試，按照GOLD2006診斷標準，建立慢阻肺患者庫，并進行規(guī)范診治對不符合慢阻肺的人群，按一般人群、COPD高危人群分級進行干預(yù)預(yù)實驗階段2008年1月—2010年12月選擇兩個衛(wèi)生服務(wù)中心為研究實施對象，將確診的慢阻肺病人分為為干預(yù)組和對照組。該研究通過醫(yī)院倫理委員審批推廣階段2013年1月—2015年12月5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加實現(xiàn)過程相關(guān)量表和評價指標慢阻肺篩查

采用的慢阻肺篩查表是國際呼吸道組織（InternationalPrimaryCareAirwayGroup,IPAP）初級保健手冊向各個國家和機構(gòu)推薦了基于癥狀的COPD篩查問卷,對高危人群進行篩查慢阻肺確診：肺功能檢查，以呼吸專科肺功能檢查為準慢阻肺患者隨訪，全科醫(yī)生完成，評價指標：初次和一年后：癥狀（CAT、mMRC）,6分鐘步行距離，肺功能，生命質(zhì)量，藥物治療情況及各種基本人口資料每月隨訪：癥狀（CAT、mMRC）、用藥情況、每月因病影響天數(shù)及治療費用治療方案：GOLD2006和GOLD2012實現(xiàn)過程二、全科醫(yī)生和患者及家屬的培訓(xùn)對社區(qū)全科醫(yī)生進行培訓(xùn)，主要以繼續(xù)教育方式開展開展患者及家屬的健康教育咨詢錄像講座三、建立松江區(qū)慢阻肺分級診療信息平臺松江區(qū)域內(nèi)的各級醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通有規(guī)范的早期篩查、診斷、病情評估標準，有規(guī)范等級治療方案標準可以雙向轉(zhuǎn)診、會診平臺內(nèi)的慢阻肺患者信息資料可以共享經(jīng)驗與理論總結(jié)一、社區(qū)全科醫(yī)生醫(yī)生慢阻肺防治知識及防治情況調(diào)查：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺少肺功能儀，不能及時診斷COPD，同時也不能評估COPD嚴重程度及治療效果社區(qū)全科醫(yī)生防治COPD基礎(chǔ)知識缺乏，COPD防治能力不足。針對社區(qū)全科醫(yī)生COPD防治的培訓(xùn)嚴重不足社區(qū)COPD患者診治不及時，治療不規(guī)范，且長期應(yīng)用一些非法藥物，嚴重影響了疾病診治的預(yù)后社區(qū)COPD患者控?zé)煵蛔闵鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏慢阻肺防控基本藥物，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏有效的防控手段社區(qū)與綜合性醫(yī)院對同一患者的防控缺乏連貫性，綜合性醫(yī)院呼吸科診治后的治療常常處于無序狀態(tài)，沒有能夠有效的執(zhí)行慢阻肺防控指南的要求，影響患者病情的控制社區(qū)全科團隊慢性阻塞性肺疾病防治基本知識調(diào)查.中華全科醫(yī)師雜志.2009.8（2）：104～105經(jīng)驗與理論總結(jié)二、第一階段：慢阻肺分級診療預(yù)實施階段，主要是提高全科醫(yī)生慢阻肺診治能力和診治水平，提高慢阻肺防治指南執(zhí)行率，一年實施后發(fā)現(xiàn)：可以明顯減少慢阻肺患者急診、住院次數(shù)可以明顯改善慢阻肺患者呼吸困難評分，減緩病情進展可以有效的控制慢阻肺患者吸煙量，增加戒煙患者數(shù)量可以明顯的提高慢阻肺患者的生存質(zhì)量，一年生命質(zhì)量的改善率明顯高于對照組可以延緩慢阻肺患者6min步行距離的下降，提高慢阻肺患者的活動能力和活動耐力通過對慢阻肺患者的干預(yù)，與對照組相比，患者每節(jié)約137.60元的投入，反而能多獲得一年的QALY收益。干預(yù)的實施，有助于QALY獲得量的增加，獲得更優(yōu)的成本效用上海市郊兩社區(qū)慢性阻塞性肺疾病防治狀況調(diào)查.中華全科醫(yī)師雜志.2009,8(9):614～616.慢性阻塞性肺疾病社區(qū)規(guī)范管理一年評價.中華全科醫(yī)師雜志,2011,10(3):171～174。慢性阻塞性肺疾病社區(qū)規(guī)范管理后質(zhì)量調(diào)整生命年分析.中國全科醫(yī)學(xué),2013;16(3):798-801.第一階段干預(yù)組、對照組兩社區(qū)COPD患者一年中門急診比較 急診 住院干預(yù)組 13 4對照組535t值 -3.320-2.274p值 0.0020.052第一階段干預(yù)組、對照組COPD患者生命質(zhì)量、6分鐘步行距離、肺功能、MRC后前兩次評估分析

FEV1生命質(zhì)量癥狀 6分鐘MRC干預(yù)組初次0.96±0.4946.96±22.176.27±3.77 361.66±87.200.40±0.71一年后0.88±0.4339.12±19.785.57±3.28 354.26±88.970.34±0.64t值 1.6233.2151.3470.760 0.535p值0.1110.002 0.1850.451 0.595

對照組 初次0.87±0.4556.55±16.885.16±2.41398.07±107.590.95±0.23

一年后0.87±0.4262.11±17.885.04±2.11351.18±94.291.00±0.00t值-1.533-2.879 0.3384.913-1.765p值0.1310.006 0.7370.000 0.083第一階段干預(yù)組、對照組兩社區(qū)COPD患者生命質(zhì)量、6分鐘步行距離、肺功能、MRC后前兩次差評估分析

FEV1 生命質(zhì)量癥狀6分鐘

MRC干預(yù)組-0.08±0.35-7.83±16.70-0.71±3.57-7.40±66.79-0.06±0.82對照組-0.00±0.165.56±14.33-0.13±2.80-44.62±70.230.29±0.86t值-1.55-4.36-0.912.73-2.102 p值0.1460.0000.3650.008

0.038

質(zhì)量調(diào)正生命年干預(yù)組和對照組主要指標t檢驗比較

干預(yù)組（小昆山）對照組（新浜）tPn=47n=55年齡（歲）69.13±7.7271.82±8.54-1.6570.101干預(yù)前后癥狀差值-0.28±21.044.55±20.46-1.1710.244干預(yù)前后活動差值6.72±18.97-34.42±22.239.9590.000干預(yù)前后影響差值10.26±20.5321.22±19.21-2.7830.006干預(yù)前后SGRQ差值7.83±16.70-5.56±14.334.3600.000干預(yù)前權(quán)重系數(shù)0.53±0.220.43±0.172.425﹡0.017干預(yù)后權(quán)重系數(shù)0.61±0.200.38±0.156.539﹡0.000干預(yù)前QALYs10.18±7.097.17±5.762.3640.020干預(yù)后QALYs11.59±7.246.22±5.114.262﹡0.000獲得QALYs1.42±3.11-0.95±2.114.411﹡0.000成本效益干預(yù)組（小昆山）獲得的QALYs=干預(yù)后QALY總量-干預(yù)前QALY總量=544.89-478.30=66.59年，干預(yù)組凈成本合計=35273.02元，干預(yù)組成本效用比（CUR）=35273.02元/66.59年=529.70元/年，即干預(yù)組每投入529.70元，可獲得1年的QALY的收益。對照組（新浜）獲得的QALYs=干預(yù)后QALY總量-干預(yù)前QALY總量=342.20-394.16=-51.96年，對照組凈成本合計=51585.41元，對照組成本效用比（CUR）=51585.41元/-51.96年=-992.79元/年，即對照組每投入992.79元，反而導(dǎo)致1年的QALY的損失。經(jīng)驗與理論總結(jié)三、第二階段實施：在預(yù)實施基礎(chǔ)之上，完善“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”慢阻肺分級診療，并推廣其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，比較執(zhí)行指南病人與不執(zhí)行指南病人各指標差異慢阻肺的篩查：對社區(qū)40歲以上人群進行篩查，24名家庭醫(yī)生從2.45萬人群中，篩查出臨床慢阻肺患者233例，再進行肺功能檢測，最終179例患者確診為慢阻肺全科醫(yī)生肺功能檢測：便攜式肺功能型號：CHESTHI-101,所有人員均進行培訓(xùn)，掌握便攜式肺功能儀器操作，報告的閱讀。五家社區(qū)先后投放肺功能儀7臺雙向轉(zhuǎn)診：有43例慢阻肺因急性加重，通過雙向轉(zhuǎn)診，從社區(qū)轉(zhuǎn)入呼吸科病區(qū)診治76例次患者從中心醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢阻肺患者指南執(zhí)行率：慢阻肺患者指南執(zhí)行率從第一階段的29.1%，提高到40.3%第二階段規(guī)范與不規(guī)范治療患者生命質(zhì)量、6分鐘步行距離、肺功能、MRC后前兩次評估分析 FEV1 生命質(zhì)量 CAT 6分鐘 MRC規(guī)范治療

初次

0.88±0.57

56.5±18.116.08±6.49 400.38±142.281.96±0.82一年后

0.86±0.49

47.5±18.017.88±6.86 387.84±121.221.95±0.76

t值 1.6233.2151.4470.750 1.535p值

0.011 0.0030.0650.234 0.001

不規(guī)范治療

初次1.15±0.5342.13±22.99

13.79±6.96 382.90±100.86 1.50±0.90一年后1.07±0.3843.60±31.35

15.80±8.05 389.15±87.34 1.48±0.98t值 -1.533-2.8791.3384.913 -1.765p值 0.106 0.3150.0330.335 0.448第二階段規(guī)范與不規(guī)范患者生命質(zhì)量、6分鐘步行距離、肺功能、MRC后前兩次差評估分析

FEV1 生命質(zhì)量 CAT 6分鐘 MRC住院規(guī)范-0.02±0.48-9.72±10.781.79±6.978.60±86.21-0.33±1.229不規(guī)范-0.80±0.502.52±23.122.01±8.05-9.56±100.28-0.22±1.0941t值0.789-4.36-0.1731.184-0.577-2.102p值0.2160.0000.4300.1120.2870.042成本效果在隨訪前規(guī)范治療患者總體生命質(zhì)量、各因子分評分均高于不規(guī)范治療患者，質(zhì)量調(diào)整生命年均低于不規(guī)范治療患者，一年隨訪治療后規(guī)范治療患者生命質(zhì)量總分及各因子分得到明顯改善，規(guī)范治療患者可以多得到1.48QALYs，而不規(guī)范治療患者反而失去0.54QALYs。成本效益規(guī)范治療獲得的QALYs=隨訪后QALY總量-初次QALY總量=542-446=96，規(guī)范治療凈成本合計=141759元，人均2362.6元，成本效用比（CUR）=141759元/96年=1476.66元/年，即規(guī)范治療組每投入1476.66元，可獲得1年的QALY的收益。不規(guī)范治療患者獲得的QALYs=隨訪后QALY總量-初次QALY總量=844-883=--39，不規(guī)范治療患者凈成本合計=138320.77元，人均1627.30元，成本效用比（CUR）=138320.77元/-39年=-3546.69元/年，即不規(guī)范組每投入3546.69元，反而導(dǎo)致1年的QALY的損失。成本效益與不規(guī)范組相比，規(guī)范組的增量成本效用比（IncremetalcostutiIityratio，ICUR）：元/年，即由于規(guī)范治療的實施，規(guī)范治療每位患者每24.47元的投入，反而比不規(guī)范患者能多獲得一年的QALY收益。慢阻肺分級診療存在的問題1診療不規(guī)范

盡管近年來，加強了全科醫(yī)生的繼續(xù)教育培訓(xùn)，提高慢阻肺防治水平，但目前，要達到與呼吸專科同等診治水平，尚有較大距離

2信息不能共享

雖然目前各級醫(yī)院都建立自己的HIS系統(tǒng)，但各醫(yī)療機構(gòu)的HIS系統(tǒng)彼此獨立，互不相通，病人的診治信息難以共享

3資料不完整

門診病歷是病人門診就診信息資料的有效載體，記載病人歷次就診時的病史、檢查和用藥記錄，但幾乎沒有一個病人能夠保留發(fā)病以來的就診記錄，要么丟失，要么給醫(yī)保局收回

4處方延伸后，長期使用藥物，缺乏規(guī)范評估，藥物合理應(yīng)用存在問題5早期診斷率低，誤診較多

6醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)間缺乏有效溝通渠道經(jīng)驗與理論總結(jié)慢阻肺分級診療信息平臺“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”慢阻肺分級診療信息管理網(wǎng)絡(luò)平臺具備如下基本要求：慢阻肺信息平臺與松江區(qū)域內(nèi)的各級醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通有規(guī)范的早期篩查、診斷、病情評估標準有規(guī)范等級治療標準方案可以雙向轉(zhuǎn)診、會診平臺內(nèi)的慢阻肺患者信息資料可以共享經(jīng)驗與理論總結(jié)經(jīng)驗與理論總結(jié)四、區(qū)域內(nèi)慢阻肺分級診療信息平臺簡介：慢阻肺信息平臺功能組成：6個部分實現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的三級創(chuàng)新管理模式，落實慢肺阻分期診治，基層醫(yī)院和?？圃\治同質(zhì)化、規(guī)范化互聯(lián)網(wǎng)COPDAPP慢阻肺信息平臺初篩/診斷肺功能病情評估信息平臺規(guī)范治療病情評估診斷治療社區(qū)醫(yī)生與?？漆t(yī)生同質(zhì)化雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)用資源合理利用轉(zhuǎn)市一轉(zhuǎn)社區(qū)轉(zhuǎn)中心醫(yī)院經(jīng)驗與理論總結(jié)實施情況開通兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施，信息平臺中記錄患者600余名，預(yù)計在2017年第三季度，松江區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣使用后，信息平臺內(nèi)慢阻肺患者超過4000余名，最終可以實現(xiàn)全區(qū)域內(nèi)慢阻肺病人“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”家庭分級診療實現(xiàn)慢阻肺“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診；急慢分治，規(guī)范診治；上下聯(lián)動，信息共享；同質(zhì)服務(wù)，全程管理”經(jīng)驗與理論總結(jié)—論文李凡,蔡映云,徐曉雯等.慢性阻塞性肺疾病患者病情變化的肺功能評價.中國全科醫(yī)學(xué),2007,10（11）：926~929.李凡，蔡映云，徐迅，張學(xué)民，殷為文.社區(qū)全科團隊慢性阻塞性肺疾病防治基本知識調(diào)查.中華全科醫(yī)師雜志.2009.8（2）：104～105徐迅，李凡，蔡映云，張學(xué)民等.上海市郊兩社區(qū)慢性阻塞性肺疾病防治狀況調(diào)查。中華全科醫(yī)師雜志.2009,8(9):614～616.

魏勇,李凡.肺隔離綜合征2625例文獻復(fù)習(xí).中華全科醫(yī)師雜志,2010,9(10):714-715.

李凡,徐迅,蔡映云,張學(xué)民等.慢性阻塞性肺疾病社區(qū)規(guī)范管理一年評價.中華全科醫(yī)師雜志,2011,10(3):171～174。YWei,FLI.Pulmonarysequestration:aretrospectiveanalysisof2625casesinChina.EURJCARDIO-THORAC,2011,40(1):e39-e42Fan,L;Cai,YY;Xu,X;Zhang,XM.EVALUATIONOFPREVENTIONANDTREATMENTWITHCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASEFORONEYEARINCOMMUNITYHEALTHSERVICESCENTERS.RESPIROLOGY.2010,15Suppl2:3-115.FLi,YYCai,YXZhu,etal.TheEvaluationofGeneralPractitioners’Awareness/KnowledgeandAdherencetotheGOLDGuidelinesinaShanghaiSuburb.AsiaPacJPublicHealth.

2015Mar;27(2):NP2067-78.doi:10.1177/1010539513475654.Epub2013Feb17徐迅,李凡,朱云霞等.慢性阻塞性肺疾病社區(qū)規(guī)范管理后質(zhì)量調(diào)整生命年分析.中國全科醫(yī)學(xué),2013;16(3):798-801.朱躍華,徐玲英,吳麗紅,李凡.社區(qū)吸煙人群中煙草依賴與戒煙意愿分析.海南醫(yī)學(xué),2013,24(7):1062-1064.朱躍華,徐玲英,吳麗紅,李凡.社區(qū)男性吸煙人群煙草依賴與焦慮抑郁程度的相關(guān)性分析.海南醫(yī)學(xué),2013,(10):1532-1534.

沒有條件也可以搞創(chuàng)造：回憶51年前首創(chuàng)“介入治療”的全過程.中華結(jié)核與呼吸雜志;2013,36(12):933-934.李凡.加強慢阻肺社區(qū)管理，提高患者生活質(zhì)量.中國全科醫(yī)學(xué),2014;17(26):3088-3089.李凡.從指南到實踐:談社區(qū)慢阻肺的防治.中國全科醫(yī)學(xué).2015;18(8):865-86840.郁建國,蔣逸群,周美華等.GOLD2014與GOLD2007對慢阻肺患者病情評估的差異.中國全科醫(yī)學(xué),2015;18(8):869-872王連青,李凡.慢性阻塞性肺疾病全球倡議的臨床應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué).2015:18(8)：869-872.經(jīng)驗與理論總結(jié)舉辦繼續(xù)教育項目：上海市繼續(xù)教育項目【0310761600001(滬)】，2010年9月舉辦，115名學(xué)員參加。國家級繼續(xù)教育項目【2011-16-00-063（國）】，2011年6月舉辦，135名學(xué)員參加。國家級繼續(xù)教育項目【2012-16-00-018(國)】，2012年4月舉辦，181名學(xué)員參加。國家級繼續(xù)教育項目【20150316000002（國）】，2015年3月16日舉辦，254名學(xué)員參加。國家級繼續(xù)教育項目【20160316000002（國）】，2016年3月16日舉辦，354名學(xué)員參加。國家級繼續(xù)教育項目【20170316000002（國）】，2017年4月20日舉辦，344名學(xué)員參加。經(jīng)驗與理論總結(jié)相關(guān)專利：

《中國成人哮喘生命質(zhì)量評估系統(tǒng)V1.0》已申報知識產(chǎn)權(quán)保護，證書號：0285570，登記號：2011SR021896，上海市科技成果登記號：9312011Y1222

獲獎：論文《慢阻肺社區(qū)規(guī)范管理后質(zhì)量調(diào)整生命年分析》華東地區(qū)醫(yī)院管理聯(lián)誼會、山東省醫(yī)院協(xié)會二等獎。管理方法創(chuàng)新1.建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”防控模式，實施慢阻肺三級防控。2.建立慢阻肺分級診療信息平臺，實現(xiàn)“早診早治、規(guī)范評估、全程監(jiān)管、雙向轉(zhuǎn)診”。社會反響與評價社會反響1）初步實現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”慢阻肺三級防控模式，提高全科醫(yī)生對慢阻肺的診治防控能力，同時也提高了慢阻肺患者及家庭對慢阻肺的認知，提高醫(yī)療滿意度。2）社區(qū)醫(yī)生與?？漆t(yī)生診治同質(zhì)化，在實現(xiàn)綜合性醫(yī)院專科藥物處方延伸同時，慢阻肺信息平臺可以很好的進行效果評估，及時對患者的治療進行個性化調(diào)整，提高慢阻肺患者滿意度。3）患者病情變化時，同時在線實時評估，綜合性醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以及時進行雙向轉(zhuǎn)診，必要時可以通過綠色通道住院治療。4）規(guī)范診治，可以減少慢阻肺患者急性加重次數(shù)，減輕癥狀，延緩肺功能惡化，提高生命質(zhì)量，同時也有很好的成本效益，提高醫(yī)療資源合理應(yīng)用。社會反響與評價查新評價

1.國內(nèi)外同類研究、同類技術(shù)綜合對比：

慢阻肺的治療離不開多方面綜合措施的長期干預(yù)，患者需要長期的健康管理和社會支持。

質(zhì)量調(diào)整生命年（qualityadjustedlifeyear,QALY）是兼顧了健康干預(yù)給患者帶來的生存質(zhì)量與生存時間兩方面影響的綜合指標

美國健康與藥品成本-效果研究組（USPanel）與英國國立臨床研究員（NICE）均已認可將傳統(tǒng)QALYs作為其“參考指標”，即作為一個標準化的方法，以提高不同醫(yī)療干預(yù)之間成本-效果分析的可比性。但迄今，除外該課題的相關(guān)研究報道，國外僅有少量關(guān)于QALY評價用于慢阻肺社區(qū)管理的研究報道。該課題組本次研究探討慢阻肺患者規(guī)范化管理后QALYs的差異。其采取以社區(qū)為單位的整群隨機化分組的現(xiàn)場試驗設(shè)計，采用圣.喬治呼吸問卷評估生命質(zhì)量。將兩個社區(qū)隨機分為干預(yù)組（規(guī)范化管理）和對照組（常規(guī)組），分析兩組的慢阻肺患者管理后QALYs差異。

2．查新結(jié)論：綜上，迄今國外少見關(guān)于QALYs評價用于慢阻肺社區(qū)管理的研究報道；國內(nèi)尚未見有穩(wěn)定期慢阻肺患者社區(qū)規(guī)范管理QALYs評價的其他研究報道。上海市醫(yī)學(xué)科技查新委員2014.2.20社會反響與評價第三方研究水平評價：其成果與國內(nèi)外相關(guān)文獻的對比情況概述如下：1．關(guān)于有無將質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）用于慢阻肺“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”健康管理效果評價的研究報道,將質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）用于慢阻肺醫(yī)院-社區(qū)-家庭健康管理效果的評價方面，目前已有深圳市石巖人民醫(yī)院開展了相關(guān)研究，體現(xiàn)出和委托項目在思路上的一致性。2．論文質(zhì)量分析由該項目承擔(dān)單位提交的2篇代表性論文的被引頻次、發(fā)表雜志影響因子和雜志排名情況匯總于下表。各項指標顯示，論文整體水平較高，具有一定的國際影響力。綜上所述，該委托項目的先進性表現(xiàn)為，其代表性論文的被引頻次、發(fā)表雜志的影響因子和雜志排名等指標均提示論文整體水平較高，具有一定的國際學(xué)術(shù)影響力。

經(jīng)文獻對比分析，該成果達到接近國際先進水平。上?？茖W(xué)技術(shù)情報研究所2015-5-11參考文獻黃克武,王辰.慢性阻塞性肺疾病隊列研究的概況與思考[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(11):910-912.中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,中國疾病預(yù)防控制中心.中國慢性病報告.2006.5[EB/OL].[2016-05-05]./gzdt/2006-05/12/content-279061.htm.GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease.GlobalstrategyforthediagnosismanagementandpreventionofCOPD(Updated2016).[EB/OL].[2016-01-05].http://www.goldCOPD.org.LiF．Fromtheguidelinetopractice:thepreventionandtreatmentof慢阻肺inprimarycare［J］．ChineseGeneralPractice，2015，18(8):865－869．GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease.GlobalstrategyforthediagnosismanagementandpreventionofCOPD(2017Report).[EB/OL].[2016-11-05].http://www.GoldCOPD.org.vanDijkW,TanW,Liapetal.clinicalrelevanceoffixedratiovslowerlimitofnormalofFEV1/FVCinCOPD:patient-reportedout-comesfromtheCanGOLDcohort］[J].Annalsoffamilymedicine,2015,13(1):41-48.GuderG,BrennerS,AngermannCE,etal.GOLDorlowerlinitofmormaldefinition?Acomparisonwithexpert-baseddiagnosisiofchronicobstructivepulmonarydiseaseinaprospectivecohort-stady[J].RespirRes,2012,13(1):13.HurstJR,VestboJ,

AnzuetoA，etal.SusceptibilitytoExacerbationinChronicObstructivePulmonaryDisease.NEngJMed,2010,363:1128-1138.參考文獻SulaimanI,CushenB,GreeneG,etla.ObjectiveAssessmentofAdherencetoInhalersbyCOPDpatients[J/OL].AmJRespirCritCareMed，2016.ZhongNS,WangC,YaoWz,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina,ALarge,Population-basedSurvey[J].AmJRespirCritCareMed.2007,176:753–760.Prevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseamongcommunitypopulationaged≥40inChina：aMeta．a(chǎn)nalysisonstudiespublishedbetween1990and2014.BaoHeling,FangLiwen,WangLinhong.ChinJEpidemiol[J],2016,37:119-124.包鶴齡,方利文，汪臨虹.1990--2014年中國40歲及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2016,37(1):119-124.MapelDW,DalalAA,BlanchetteCM,etal.SeverityofCOPDatinitialspirometry-confirmeddiagnosis:datafrommedicalchartsandadminist