醫(yī)院管理案例剖析-醫(yī)院健康用水管理與控制

醫(yī)院健康用水管理與控制

案例剖析——煙臺毓璜頂醫(yī)院醫(yī)院水系統(tǒng)的建設與特點生命離不開水生活離不開水

里約奧運會美國泳將羅切特在泳池當中游過一圈之后一頭銀發(fā)也變成了綠發(fā)，里約奧組委已經(jīng)緊急關閉了變綠的跳水池，并禁止運動員在該水池當中進行跳水訓練。2015年6月報道加拿大RoyalAlex醫(yī)院透析用水被污染病人不幸身亡一例。用水管理對醫(yī)務人員、就醫(yī)人員的健康及院內(nèi)感染的控制具有重要的意義醫(yī)院水系統(tǒng)建設不同于普通的公共建筑來源使用排出由于其服務群體的特殊性，對環(huán)境衛(wèi)生要求高

醫(yī)院建筑各房間功能復雜多樣，給水排水多而且分散

綜合型醫(yī)院不同科室給水排水的標準和需求是多樣化（一）醫(yī)院水系統(tǒng)建設的特點供水方式直接供水直接供水+二次供水

組合二次供水123（二）醫(yī)院供水的方式和分類按用途分醫(yī)療用水其他用水按水質(zhì)分自來水工藝水

（三）醫(yī)院工藝水的建設生化檢驗、病理科、血透、中心供應室、手術(shù)沖洗、口腔科沖洗、產(chǎn)科洗嬰水、內(nèi)窺鏡、中心實驗室、制劑室等1、醫(yī)療

用水2部門種

類標

準檢驗科、病理科、生化室純水、超純水中國國家實驗室分析用水標準血透室純水、酸化水YY0572-2005供應室、內(nèi)窺鏡軟水、純水清洗用水標準口腔科純水手術(shù)部純水、酸化水制劑室純水、注射用水

直飲水、太陽能、鍋爐、廚房、空調(diào)用水2、其他

用水

部門種

類標

準

直引水

軟化水或純水

鍋爐用水

軟化水

廚房用水

軟化水

空調(diào)用水

軟化水

加濕用水

軟化水或純水自來水軟化水純水超純水酸化水凈化水的制備流程

直飲水、太陽能、鍋爐、廚房、空調(diào)用水2、其他

用水

部門種

類標

準

飲用水

軟化水或純水

鍋爐用水

軟化水

廚房用水

軟化水

空調(diào)用水

軟化水

加濕用水

軟化水或純水自來水軟化水純水超純水酸化水凈化水的制備流程醫(yī)院現(xiàn)行工藝水供水模式獨立供水：各科室獨立水機處理供應水中央供水：中央集中制備水、分質(zhì)供水

系統(tǒng)模式

提高醫(yī)院管理效率和管理水平1提高用水安全保障2節(jié)約投資及運行費用3節(jié)約寶貴的醫(yī)療用房4中央供水的優(yōu)點集中制水、分質(zhì)供水系統(tǒng)在本身具備了無人值守全自控功能外還預留了與醫(yī)院總值班監(jiān)控室的通訊協(xié)議接口，通過監(jiān)控室值班人員就可以全程監(jiān)控，甚至操縱該系統(tǒng)。降低醫(yī)院后勤維護人員的工作強度（管理一套更先進的集中供應系統(tǒng)和管理多套自動化程度不高的單科室水機，工作量大10倍以上。1、提高醫(yī)院管理效率和管理水平現(xiàn)狀：綜合性醫(yī)院以12套單科室水機

計，分散在各個科室布置管理

難度大。用水質(zhì)量更有保障。集中制水、分質(zhì)供水系統(tǒng)因自身結(jié)構(gòu)決定了其純水輸送均可實現(xiàn)密閉循環(huán)供水，且不存在有滯留水或污染源的現(xiàn)象。再加上純水基本處于現(xiàn)制現(xiàn)用狀態(tài)，所以有力地保障了用水質(zhì)量。用水的質(zhì)量。提高用水安全保障2、用水水量更有保障。當某臨床科室因突發(fā)事件或異常出現(xiàn)暫時性用水量增加時，系統(tǒng)可通過醫(yī)院整體供水的平衡進行調(diào)配，滿足單一科室暫時性用水量的增加。尤其冬天系統(tǒng)產(chǎn)水量下降此類情況更為常見。在運行費用可接受的情況下系統(tǒng)內(nèi)原水利用率控制在85-90%；原水利用率提高50%；另外，由于集中制水設備相對集中有利于使用新的節(jié)能技術(shù)，使制備單位純水的耗電量降低50%。3、節(jié)約投資及運行費用提高水利用率以及降低能耗。各科室獨立水機供應純水，由于設備相對比較分散，水利用率一般為40-50%，集中制水設備相對集中，規(guī)模更大，能對系統(tǒng)回水，廢水集中處理，使其再生利用。各科室獨立水機供應純水其房間必須選擇在用水點附近。因各科室水處理設備房間相對獨立，這不僅增加了其房間的選擇難度，且增加了各科室總的用房面積，還不得不將主體醫(yī)用房挪用于水處理設備用房。醫(yī)用純水集中供應系統(tǒng)在降低總用房面積一半以上的同時，對房源的要求也降低了許多，既可以是地下室或頂層，也可以是裙房，這樣就可以節(jié)約寶貴的主體醫(yī)療用房。4、節(jié)約寶貴的醫(yī)療用房運行監(jiān)管法律法規(guī)

內(nèi)部流程層面消毒管理水品質(zhì)管理PDCA三、醫(yī)院水系統(tǒng)的控制與管理

建立定期的檢測水質(zhì)制度。對市政府管網(wǎng)進入醫(yī)院的水質(zhì)，

進行定期的檢測，保證水源的質(zhì)量。

采用抑制菌群生長的管材手段之一：材料的選擇

建設時經(jīng)過充分論證予前設置，供水管道采用紫銅管。銅管作為給水管材，雖然造價比其它管材略高，但能抑制細菌生長，保持飲用水清潔衛(wèi)生，安全可靠性高，不會對水造成二次污染。在衛(wèi)生健康建筑給水中的應用越來越廣泛。（一）生活用水的管理與控制

建立智能調(diào)節(jié)系統(tǒng)手段之二：智能化調(diào)節(jié)。監(jiān)管運行狀況，防止意外污染。管道上加裝電動調(diào)節(jié)閥、遠傳水表，并建立水調(diào)節(jié)系統(tǒng)。此系統(tǒng)可充分查詢了解各病區(qū)用水情況、水壓情況，并可實現(xiàn)遠程操控分支管道閥門的開關狀態(tài)。（1）能分析出是否有盲區(qū)漏水點，可及時對漏水點進行初步判斷，做到及時檢修，防止水質(zhì)污染；

（2）可以遠程操控閥門狀態(tài)，調(diào)節(jié)閥門開關程度，適應特殊科室的特殊

需要。

智能化的水系統(tǒng)操作界面手段之三：采用新型消毒劑，二次供水儲水池定期清洗消毒。

采用新型消毒產(chǎn)品

(1)采用新型消毒劑給水深度處理，保障水質(zhì)安全；

(2)嚴格按國家《二次供水設施衛(wèi)生規(guī)范GB17051

—1997》定期清洗消毒儲水池，保證工程完畢檢

測合格；定期進行清洗消毒

手段之四：密切監(jiān)控水質(zhì)狀態(tài)。每天采取8個采樣點，進行水質(zhì)化驗，合格率達到100%。

密切監(jiān)控水質(zhì)

(1)采用新型消毒劑給水深度處理，保障水質(zhì)安全；

(2)嚴格按國家《二次供水設施衛(wèi)生規(guī)范GB17051—1997》定期清洗消毒儲水池，保證工程完畢檢測合格；

水質(zhì)檢測報告酸化水的應用與管理

（二）

1、酸化水系統(tǒng)是一種新型的環(huán)保型消毒處理系統(tǒng)，改變了醫(yī)院傳統(tǒng)的化學消毒方式，已逐漸成為各醫(yī)院重點感染管理與控制單元常備的高水平消毒方式。

基本原理：在設置自來水進入發(fā)生裝置時進行電解分離后就可生成兩種水。一種是具有良好清潔作用的堿性水；另一種是具有良好殺菌作用的酸性水。

國家《GB28234-2011酸性氧化電位水生成器安全與衛(wèi)生標準》，規(guī)定了酸性氧化電位水生成器和酸性氧化電位水的技術(shù)要求、應用范圍、使用方法、檢驗方法、標志與包裝、運輸和貯存、標簽和使用說明書與注意事項。醫(yī)療用水的管理與控制實例酸化水的供應方式集中供應本地供應

大型綜合醫(yī)院適合本地供水，不必鋪設復雜的管道，應用比較靈活；小型醫(yī)院適合集中供水，節(jié)約空間。供應室酸化水本地安裝實例

我院采用本地供水方式，主要應用于手術(shù)室、供應室、血透室等院感重要部位。應用于洗手、環(huán)境、器械消毒等方面取得良好效果。

有效氯離子濃度確認：當測試到有效氯離子濃度與設定不符時，廢棄已生成的電解水，重新生成。

PH值確認：當測試到PH＞3時，廢棄已生成的電解水，重新生成。電解槽使用時間確認：使用時間達到預設值后，提示更換，同時電解水生成過程強制停止。文獻檢閱其他醫(yī)院也有類似報道。

酸化水的管理

2、手術(shù)刷手水的應用與控制

手術(shù)室刷手池一般都是一路自來水，一路熱水，混合后供醫(yī)護人員術(shù)前洗手使用。但檢測中發(fā)現(xiàn)，水中常存在細菌生長，文獻檢閱其他醫(yī)院也有類似報道。2014年檢測報告存在細菌生長

經(jīng)過對自來水、熱水分段檢測，確定細菌來自于熱水。通過QCC小組采樣分析，發(fā)現(xiàn)細菌存在具有明顯的時間規(guī)律性，即早晨檢測細菌存在的幾率達到99%以上。進一步分析夜間熱水使用量少，30度至60度的熱水長期存在于不流動的管道中，形成利于某些細菌的生長環(huán)境，從而出現(xiàn)細菌存在。應用措施：切斷熱水管道，本地接入電快速加熱裝置，代替管道熱水供應。經(jīng)過幾年持續(xù)檢測，創(chuàng)新性的解決了刷手水存在細菌生長的問題。2016年檢測報告無細菌生長四、醫(yī)院用水的發(fā)展方向集成化智能化專業(yè)化節(jié)能化1234以制水工藝為先導，供水管網(wǎng)信息為基礎，用水質(zhì)量為核心，構(gòu)建智能。運行平臺，實現(xiàn)智能供水。目前，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在線檢測水質(zhì)、用