SBAR溝通模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

SBAR溝通模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用主要內(nèi)容一、概述二、SBAR定義三、SBAR臨床應(yīng)用2概述醫(yī)務(wù)人員間溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JointCommissionInternationalJCI)認(rèn)為改善醫(yī)護(hù)人員之間的交流有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作。

TheJointCommissionInternational.Rootcauses:afailuretocommunicate:identifyingandovercomingcommunicationbarriersEB/OL2013-05-08.5概述醫(yī)生眼里的好護(hù)士善解人意配合默契醫(yī)生的好助手高智商、情商高能力強(qiáng)6概述導(dǎo)致醫(yī)護(hù)溝通不順暢的因素醫(yī)護(hù)雙方在知識、技能及人文素養(yǎng)等方面的差異，以及由此帶來的主觀態(tài)度和實(shí)際行為上的差異。溝通方式的差異護(hù)醫(yī)之間溝通能力不強(qiáng)、缺乏信任7概述改善我們的不足制定共同的目標(biāo)加強(qiáng)溝通提高護(hù)士的綜合能力—護(hù)士溝通意識和技巧的培養(yǎng)溝通技巧的培訓(xùn)---“SBAR”8概述SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。一種有效的工具，用于所有類型的信息傳遞！9主要內(nèi)容一、概述二、SBAR定義三、SBAR臨床應(yīng)用10定義S------Situation(現(xiàn)狀)B------Background(背景)A------Assessment(評估)R------Recommendation(建議)11定義SBAR是顯示目前發(fā)生了什么？什么情況導(dǎo)致的？我認(rèn)為問題是什么？我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問題？12應(yīng)用SBAR溝通模式匯報(bào)病情S：包括患者的床號和姓名、患者的問題B：包括患者的主訴、問題的依據(jù)及分析A：包括患者的異常反應(yīng)、異常報(bào)告值、患者的心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點(diǎn)R：包括已采取的護(hù)理措施、對問題處理的建議13案例分享Situation：X床XX患者，女性，64歲。P：135次/min，R：28次/min，BP：98/60mmhg,SpO296%主訴胸悶、氣促、心悸。Background：患者持續(xù)性房顫2年，昨行房顫射頻消融術(shù)，術(shù)后生命體征P：75次/分、R：18次/分BP：128/70mmhg,SpO2：98%，術(shù)后神志清、呼吸平穩(wěn)、無胸悶不適主訴。14案例分享Assessment：聽診心律不齊、心音低鈍、兩肺呼吸音清、視診頸靜脈怒張、我認(rèn)為心臟壓塞可能。Recommendation：您看是否需要聯(lián)系床旁心臟彩超、胸部X線檢查？在您來之前我已開放靜脈、做好輸血的準(zhǔn)備、監(jiān)測生命體征，并作好氣管插管的準(zhǔn)備。我還需要做什么？15案例分享建立有效的溝通機(jī)制是JCI標(biāo)準(zhǔn)極為關(guān)注的安全要素當(dāng)大家使用一種標(biāo)準(zhǔn)化的交流模式時(shí)，交流的有效性大大提高。醫(yī)生作為傾聽者，知道護(hù)士會(huì)告訴他什么。因而他的傾聽會(huì)更有效;護(hù)士作為匯報(bào)者，她知道醫(yī)生期待了解哪些內(nèi)容，因而她的匯報(bào)會(huì)更有效。16SBAR交流模式在交接班中的應(yīng)用

護(hù)士交接班工作是護(hù)理工作的一個(gè)重要部分，也是易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)之一。交接班的意義護(hù)士交班既是對本班病人病情的總結(jié)，也是對治療和護(hù)理工作的概括和評價(jià)，同時(shí)為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)，使患者的治療護(hù)理不間斷，保證護(hù)理工作的連續(xù)性17交班存在問題

交班者

1、交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面；2、交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出；3、醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)；

接班者

1、在思想上不夠重視交班；2、對所交患者的疾病或相關(guān)知識不了解；3、交班時(shí)注意力不集中。溝通不良！18SBAR交流模式在外科護(hù)理

單元間交接的應(yīng)用S：包括患者姓名、住院號、送出部門名稱、接收部門名稱、目前主要狀況(包括異常檢查結(jié)果)，B：包括簡要病史、今日治療、長期特殊治療、特殊治療藥物(包括鎮(zhèn)靜劑)、靜脈治療藥物、口服藥、液體、引流管、給氧情況、特殊檢查情況、未完成的術(shù)前／檢查前準(zhǔn)備項(xiàng)目、特別注意項(xiàng)目(如癲癇發(fā)作、脊柱損傷、自殺傾向)等內(nèi)容A：包括目前的特殊狀況R：包括特殊關(guān)注點(diǎn)；案例分享19SBAR溝通交接模式在心內(nèi)科CCU患者轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用①交接單的應(yīng)用采用表格式，將需要交接的信息設(shè)計(jì)為選項(xiàng)式，由交接護(hù)士采取打勾選擇方式，少數(shù)不能勾選的內(nèi)容，例如生命體征、置管深度、用藥名稱、壓瘡等情況，采用填空與描述相結(jié)合的方式，特殊情況記錄于備注欄。案例分享20②制訂轉(zhuǎn)出流程流程分為３步：轉(zhuǎn)科通知病房溝通患者一般情況寫交接單。監(jiān)護(hù)室護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，評估患者心理及具體情況，按照交接單中的項(xiàng)目評估。通知家屬，并告知注意事項(xiàng)。由監(jiān)護(hù)室護(hù)士陪伴患者轉(zhuǎn)科，與普通病房的護(hù)士進(jìn)行交接，按照交接表的內(nèi)容進(jìn)行患者信息確認(rèn)，待接收護(hù)士對信息核實(shí)無誤后，在“交接單”上簽名確認(rèn)。案例分享212223SBAR溝通模式的優(yōu)點(diǎn)SBAR溝通方式可以提高醫(yī)護(hù)人員的滿意度，增進(jìn)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍團(tuán)結(jié)協(xié)作能展現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵SBAR溝通方式有利于規(guī)范交班流程，促進(jìn)患者安全提高護(hù)理人員工作效率能提高護(hù)士的評判性思維能力，能有效提高護(hù)士的?？扑?4評判性思維的概念

從護(hù)理角度看，評判性思維能力是對臨床護(hù)理問題所進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過程。在以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的護(hù)理事務(wù)中，護(hù)士經(jīng)常通過評判性思維做出關(guān)于患者護(hù)理的各種決定。而且，這些決定直接影響到患者的安全。解放軍護(hù)理雜志2011年6月。28(6B)25評判性思維的意義1、現(xiàn)代護(hù)理工作迫切需要評判性思維2、促進(jìn)護(hù)士素質(zhì)提高需要評判性思維3、護(hù)理學(xué)科的發(fā)展需要評判性思維我們要學(xué)習(xí)如何思考問題，而不是單純學(xué)習(xí)護(hù)理知識和技術(shù)。培訓(xùn)護(hù)士：操作者

思想行動(dòng)者

26“一分鐘作業(yè)”觀察病房病房內(nèi)有什么？幾個(gè)病人？有何監(jiān)護(hù)設(shè)施？正在輸液的名稱？輸液速度？此時(shí)對病人最重要的問題？27“六個(gè)問題”病情最重的病人？（評估）為什么是最重的？（診斷）目前狀況如何？（診斷）最可能發(fā)生的并發(fā)癥？（計(jì)劃）發(fā)生并發(fā)癥如何處理？（實(shí)施）我們的近期目標(biāo)？（評價(jià)）28江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案提高方案省年輕護(hù)士素質(zhì).doc29泰州市年輕護(hù)士臨床工作能力考核考核表年輕護(hù)士臨床工作能力考核記錄表.doc30考核流程

確定被考護(hù)士，選擇病人

下病房跟隨護(hù)士，看工作場景

現(xiàn)場評估、考核

追溯

訪談（病人/護(hù)士長、護(hù)士）

評價(jià)注意：現(xiàn)場評估不是住院評估，不是背病程記

錄，提出護(hù)理問題：最主要的2-3個(gè)31考核要求：隨機(jī)：見什么考什么（在實(shí)際中融入理論和操作，靈活多樣：

如：使用開塞露、調(diào)整節(jié)滴速—核對床頭牌）原則：考基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)操作、?？谱o(hù)理依據(jù)：實(shí)用臨床護(hù)理三基（應(yīng)知應(yīng)會(huì)）、三基操作篇32考核方法：采用

橫斷面+追溯+預(yù)期目標(biāo)的方法

現(xiàn)存問題---以往問題解決及效果---護(hù)理計(jì)劃考核方法看70%問30%追溯33常見考核橫斷面：監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)的設(shè)定、生命體征觀察與判斷疼痛評估的護(hù)理措施、鎮(zhèn)痛泵使用正確翻身、拍背、體位（枕頭、不正對切口）更換引流袋、傾倒引流液或尿液（量杯的使用）手術(shù)病人交接鼻飼、胃腸減壓護(hù)理床邊交班（介紹）、出入院護(hù)理口腔護(hù)理（指征與方法）給氧（流量、評價(jià)、指導(dǎo)）吸痰（評估、注意事項(xiàng)、評價(jià)）34常見考核橫斷面?zhèn)?、造口護(hù)理（外科）功能鍛煉、健康指導(dǎo)出入量統(tǒng)計(jì)：引流量、尿量、輸液量（本班及前班）管道護(hù)理（引流、尿管、氧氣、輸液，標(biāo)示---導(dǎo)管末端3厘米處、位置、通暢度）腹部觀察（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況）皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）呼吸道（通暢度、痰）睡眠、飲食、服藥、并發(fā)癥35問題總結(jié)：發(fā)現(xiàn)能力欠缺（一分鐘任務(wù)）操作欠規(guī)