雙相及相關(guān)障礙躁狂癥課件

雙相及相關(guān)障礙

—躁狂癥.1請(qǐng)用一個(gè)詞描述你認(rèn)為的躁狂癥患者的一個(gè)特點(diǎn).2024/8/172分類雙相I型障礙

雙相II型障礙

環(huán)性心境障礙

物質(zhì)/藥物所致的雙相及相關(guān)障礙

由于其他軀體疾病所致的雙相及相關(guān)障礙

其他特定/未特定的雙相及相關(guān)障礙.2024/8/173Kessler&McGonagleetal.（1994）成人中0.8-1.6%患病，平均發(fā)病年齡20歲無性別差異；高社會(huì)經(jīng)濟(jì)層更多見Bebbington&Ramana（1995）任何年代患病率1%-1.5%，I型最普遍總體發(fā)病率男女沒有差異。但女性抑郁癥狀多而躁狂癥狀少，抑郁與躁狂之間的交替更頻繁（APA,2000）發(fā)病率不因社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位或種族的不同而不同首發(fā)年齡通常在20-30歲之間流行病學(xué)調(diào)查.2024/8/174DSM-V（2013）雙相I型障礙1年中的患病率為0.6%（美國）第一次躁狂或抑郁發(fā)作平均年齡18歲男女比例1：1女性比男性更有可能快速循環(huán)和抑郁癥狀超過90%有一次躁狂發(fā)作的個(gè)體將有更多次的發(fā)作通常會(huì)有其他精神障礙并發(fā)：焦慮障礙，ADHD，物質(zhì)使用障礙雙相I型患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)比普通人高15倍流行病學(xué)調(diào)查.2024/8/175躁狂發(fā)作的診斷（DSM-V）幾乎每一天大部分時(shí)間情感高漲、膨脹或易激惹，持續(xù)性的活動(dòng)增多或精力旺盛下列癥狀中，至少有3項(xiàng)（心境為易激惹則4項(xiàng)）：自尊心膨脹或夸大（夸大的自尊或浮夸）睡眠需要減少言語增多（比平時(shí)健談或持續(xù)講話的壓力感）意念飄忽（觀念跳躍）或思維奔逸注意力分散（隨境轉(zhuǎn)移）精力充沛（活動(dòng)性增加或精神運(yùn)動(dòng)性激越）行為魯莽，過多地參與冒險(xiǎn)活動(dòng).6雙相I型障礙（DSM-V）持續(xù)至少1周（若住院治療則任意時(shí)長都可）至少一次符合躁狂發(fā)作，且非精神病性相關(guān)障礙。患者常交替出現(xiàn)抑郁和躁狂癥狀，每一種癥狀都會(huì)持續(xù)幾周或幾個(gè)月某些患者可能會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)躁狂或抑郁時(shí)期，期間有一段“正?！睍r(shí)期，一些患者在一天之內(nèi)既有抑郁的經(jīng)歷又有躁狂的經(jīng)歷對(duì)躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：p55（DSM-V）.2024/8/177主要特征

欣快、過度愉悅、高漲、感到站在世界之巔、富于感染力、無節(jié)制、危險(xiǎn)的熱情

易激惹，尤其是被拒絕或使用物質(zhì)后

心境易變性

持續(xù)的活動(dòng)和能量水平的升高

毫無保留的自信到顯著的夸大夸大的妄想

睡眠需求減少：通常預(yù)示躁狂發(fā)作的起病.2024/8/178主要特征

說話快速、緊迫、大聲、難以打斷

喜歡說笑話、雙關(guān)語、開不相干的玩笑，且伴有戲劇性的舉止、歌唱和過度的手勢(shì)

思維奔逸

注意力分散

過度計(jì)劃和參與多種活動(dòng)魯莽的活動(dòng)

求治愿望低，自我疾病認(rèn)知差

衣著打扮性感、過分艷麗

感覺更加敏感.2024/8/179流行病學(xué)調(diào)查

美國大陸（DSM-V）：12個(gè)月內(nèi)0.6%其他11個(gè)國家：12個(gè)月內(nèi)0-0.6%男女比例1.1:1首次起病平均年齡約為18歲起病可貫穿整個(gè)生命周期中晚年起病應(yīng)考慮軀體疾病、物質(zhì)使用或戒斷.2024/8/1710其他特征

癥狀表現(xiàn)上存在特定文化差異

性別差異女性更容易經(jīng)歷心境快速循環(huán)和混合狀態(tài)共病模式有性別差異：女性終生進(jìn)食障礙患病率高女性更容易經(jīng)歷抑郁狀態(tài)更容易患酒精使用障礙

雙相障礙個(gè)體的自殺風(fēng)險(xiǎn)至少是普通人的15倍

.2024/8/1711與雙相I型障礙共病3/4的個(gè)體有焦慮障礙：驚恐發(fā)作、社交恐懼癥、特定恐懼癥注意缺陷/多動(dòng)障礙

破壞性、沖動(dòng)控制或品行障礙間歇性暴怒障礙、對(duì)立違抗障礙、品行障礙

很高比例的個(gè)體有軀體疾病代謝綜合征、偏頭痛等

一半以上的個(gè)體有物質(zhì)使用障礙一半以上有酒精濫用自殺風(fēng)險(xiǎn)高.2024/8/1712輕躁狂發(fā)作的診斷（DSM-V）在至少連續(xù)4天的時(shí)間內(nèi)；沒有嚴(yán)重到影響社交或職業(yè)功能或需要住院，或存在精神病性特征。下列癥狀中，至少有3項(xiàng)（心境為易激惹則4項(xiàng)）：自尊心膨脹或夸大（夸大的自尊或浮夸）睡眠需要減少言語增多（比平時(shí)健談或持續(xù)講話的壓力感）意念飄忽（觀念跳躍）或思維奔逸注意力分散（隨境轉(zhuǎn)移）精力充沛（活動(dòng)性增加或精神運(yùn)動(dòng)性激越）行為魯莽，過多地參與冒險(xiǎn)活動(dòng).13雙相II型障礙（DSM-V）以抑郁為主至少一次輕躁狂發(fā)作，并沒有躁狂發(fā)作個(gè)體可能會(huì)在輕度躁狂和重度抑郁之間波動(dòng)患者在輕度躁狂時(shí)的行為比正常時(shí)多，但是又不如躁狂期那樣極端雙相II型不是雙相I型的輕度形式?jīng)_動(dòng)性突出，自殺風(fēng)險(xiǎn)更高，物質(zhì)濫用更高創(chuàng)造力升高.2024/8/1714特征

開始于青少年晚期，貫穿成人期

平均起病年齡為25歲左右，稍晚于I型，早于抑郁癥

癥狀通常從抑郁發(fā)作開始，直到出現(xiàn)躁狂發(fā)作才能被診斷

抑郁癥患者中有12%是雙相II型障礙5%-15%的個(gè)體是“伴快速循環(huán)”模式（1年中4次以上心境發(fā)作），預(yù)后更差

雙相II型中有5%-15%發(fā)展成雙相I型.2024/8/1715自殺相關(guān)特征自殺風(fēng)險(xiǎn)高，1/3有過自殺企圖

產(chǎn)后女性雙相II型的準(zhǔn)確診斷可以降低自殺和殺嬰的風(fēng)險(xiǎn)II型的一級(jí)親屬比I型的一級(jí)親屬自殺風(fēng)險(xiǎn)高6.5倍.2024/8/1716與雙相II型障礙共病75%的個(gè)體有焦慮障礙60%有3種或以上精神障礙14%有進(jìn)食障礙37%的個(gè)體有物質(zhì)使用障礙

共患障礙與心境狀態(tài)強(qiáng)烈相關(guān)焦慮和進(jìn)食障礙常與抑郁癥狀相關(guān)物質(zhì)使用障礙與躁狂癥狀中等相關(guān).2024/8/1717流行病學(xué)調(diào)查

國際上（DSM-V）：12個(gè)月為0.3%

美國：12個(gè)月內(nèi)0.8%美國與非美國樣本（DSM-IV）：雙相障礙總患病率1.8%12歲或以上的年輕人中2.7%.2024/8/1718注意區(qū)分

輕度躁狂發(fā)作與躁狂發(fā)作的區(qū)別

I型雙相障礙與II型雙相障礙的區(qū)別躁狂癥和發(fā)育障礙的區(qū)別（如：ADHD，ASD）.2024/8/1719生物化學(xué)因素

-去甲腎上腺素的高濃度與情緒高漲和躁狂有關(guān)，低濃度會(huì)引起抑郁情緒

-5-HT的低濃度與抑郁和躁狂都有關(guān)（Mahmood&Silvertone，2001）

-“雙相障礙的許可理論”？

5-HT的低濃度以某種方式許可由去甲腎上腺素的活動(dòng)性來決定情緒病因和發(fā)病機(jī)制—生物學(xué)因素.2024/8/1720生物化學(xué)因素神經(jīng)元中的電傳導(dǎo)異常（Lenoxetal.,1998）

第二信使磷酸肌醇活動(dòng)紊亂神經(jīng)元中的鈉、鉀活性躁狂狀態(tài)下，以上兩個(gè)過程過于活躍；抑郁狀態(tài)下則活性較低病因和發(fā)病機(jī)制—生物學(xué)因素.2024/8/1721幾種有關(guān)調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)遞質(zhì)心境情緒認(rèn)知功能動(dòng)機(jī)性食欲攻擊焦慮易激惹精力興趣強(qiáng)迫內(nèi)驅(qū)力NE5-HTDopamineStahlSM.In:EssentialPsychopharmacology:NeuroscientificBasisandPracticalApplications.2nded.Cambridge,UK:CambridgeUniversityPress;2000:135-197..2024/8/1722

精神分析—極端防御機(jī)制躁狂是應(yīng)對(duì)消極情緒狀態(tài)或不能接受事件的一種極端防御機(jī)制躁狂時(shí)與抑郁時(shí)一樣，通過投射將憤怒導(dǎo)向內(nèi)部。而躁狂時(shí)焦慮是外化的躁狂中出現(xiàn)的沖突與抑郁中的沖突在本質(zhì)上是一樣的（Katanetal.,1953）病因和發(fā)病機(jī)制—心理學(xué)因素.2024/8/1723認(rèn)知模型（Winters&Neals，1985）躁狂是對(duì)抑郁的一種防御性反應(yīng)，低水平的自尊以及對(duì)成功不切實(shí)際的要求導(dǎo)致了抑郁和躁狂兩種結(jié)果思考：為什么會(huì)在不同時(shí)期選擇不同的策略？實(shí)驗(yàn)（Lyonetal.,1999）

分組：抑郁狀態(tài)組、躁狂狀態(tài)組、正常對(duì)照組

課題：對(duì)假想的積極或消極事件進(jìn)行歸因

結(jié)果：1.抑郁組和躁狂組將更多的消極事件和更少的積極事件歸因于個(gè)人特質(zhì)；2.躁狂組和對(duì)照組用了更多的積極條目來描述自己，抑郁組用的幾乎都是消極條目；3.抑郁組和躁狂組被試回憶起來的消極單詞比對(duì)照組多結(jié)論？病因和發(fā)病機(jī)制—認(rèn)知因素.2024/8/1724雙相障礙的治療生物療法鋰療法（碳酸氫鋰片劑、鹽酸鋰（風(fēng)險(xiǎn)大））對(duì)于60%的雙相障礙患者，鋰療一般在5-10天內(nèi)見效，后仍需繼續(xù)服用鋰療法為何有效？增加5-HT的活性？調(diào)節(jié)第二信使的活動(dòng)？修正神經(jīng)元內(nèi)鈉鉀的活性？抗癲癇藥：氯硝安定、卡馬西平等抗精神病藥：吩噻嗪類等.2024/8/1725雙相障礙的治療

鋰療的副作用惡心、嘔吐、腹瀉、疲乏、肌肉無力、肢體震顫、口干、多尿等，常在繼續(xù)治療1-2周內(nèi)逐漸減輕或消失抗甲狀腺作用，甲狀腺功能低下或甲狀腺腫大中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識(shí)障礙、昏迷、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)、震顫、應(yīng)立即停藥，靜注生理鹽水可促進(jìn)鋰的排泄血鋰濃度監(jiān)測，如高達(dá)1.6～2.0mmol/L時(shí)，應(yīng)立即減量或停藥.2024/8/1726

心理治療（psychotherapy）認(rèn)知行為療法：加強(qiáng)了鋰療的效果教育階段，使患者準(zhǔn)備好接受認(rèn)知療法應(yīng)對(duì)癥狀的認(rèn)知行為方法：盡量有規(guī)律的活動(dòng)模式；時(shí)間管理模式；克服有功能障礙的思維防止復(fù)發(fā)的技術(shù)：形成控制服藥的策略；個(gè)人處理壓力情境的應(yīng)對(duì)策略；復(fù)發(fā)癥狀出現(xiàn)時(shí)的尋求幫助策略療效對(duì)比（Scottetal.,2001）一般功能與抑郁的改善：綜合治療組優(yōu)越復(fù)發(fā)率：綜合治療組復(fù)發(fā)率低60%雙相障礙的治療.2024/8/1727

雙相障礙是使信息沿著神經(jīng)軸向傳遞的神經(jīng)機(jī)制出現(xiàn)混亂所致治療雙相障礙的主要方法是鋰療法治療雙相障礙的認(rèn)知行為干預(yù)相當(dāng)有效精神分析學(xué)派認(rèn)為：躁狂是應(yīng)對(duì)消極情緒狀態(tài)或不能接受事件的一種極