肝硬化合并上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理

肝硬化合并上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理我院消化科收住的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者共51例，在搶救中，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并準(zhǔn)確作出判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理?yè)尵却胧?，有效地提高了搶救成功率?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1臨床資料月在我院消化科住院的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者共51例，男31例，女20例，年齡42～75歲，平均55歲。均經(jīng)胃鏡或鋇餐證實(shí)，其中重度食道胃底靜脈曲張11例，中度曲張31例，輕度曲張9例，3例合并門(mén)靜脈主干癌栓。肝硬化病史5年以上者33例，5年以下者18例；首次肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血住院者37例，2次以上出血住院者4例，6次以上出血住院者1例；估計(jì)出血量在50～70ml者29例，250～300ml者16例，500～1000ml以上者6例。住院治療3d以內(nèi)出血停止者28例，1周以內(nèi)出血停止者16例，10d以上出血停止者6例，死亡1例。2急救護(hù)理2.1迅速建立靜脈通道：及時(shí)輸液、輸血，可有效地?cái)U(kuò)充血容量，保證重要臟器的血流灌注，維持各臟器的正常功能，防止休克及臟器功能衰竭。少量出血者可建立一組靜脈通道，重者需2組至多組靜脈通道。由于大量快速出血，病人血壓迅速下降，血管塌陷，造成靜脈穿刺困難，或因病人休克后煩躁不安、四肢亂動(dòng)，導(dǎo)致肢體血管靜脈穿刺針脫落。因此，應(yīng)立即行鎖骨下靜脈穿刺，以建立和保持通暢的靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定。實(shí)踐證明，良好的靜脈通道就是搶救病人的生命線。對(duì)食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)及早輸新鮮血，由于庫(kù)血含氨量較多可誘發(fā)肝性腦病，在輸血輸液過(guò)程中，切記三查七對(duì)，并根據(jù)病情調(diào)整滴速。2.2吸氧。立即給予氧氣吸入，食道靜脈曲張破裂出血者，由于缺氧易誘發(fā)肝性腦病。2.3及時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥。常用藥物有雷尼替丁、奧美拉唑、洛賽克、立止血、止血敏、止血芳酸、垂體后葉素、善得定等，用止血藥過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)，掌握禁忌證，正確使用輸液泵，調(diào)節(jié)輸液速度，維持藥物療效。3病情觀察飲食，以防止損傷曲張的血管引起再出血。飲食應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷，伴腹腔積液者應(yīng)限制鈉鹽攝入。4.3口腔及皮膚護(hù)理4.3.1口腔護(hù)理?；颊叱鲅诘挚沽Φ拖拢瑖I血后口腔內(nèi)會(huì)有殘留，給口腔內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，易引起口腔感染。因此，必須認(rèn)真作好口腔護(hù)理，每日2次，防止口腔感染。4.3.2皮膚護(hù)理。出血期患者，由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，加之反復(fù)便血，易污染衣褲、床褥。因此，應(yīng)經(jīng)常更換體位，按摩受壓部位局部組織，及時(shí)更換污染床褥、衣褲，保持皮膚清潔；每次排便后，用溫水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用棉墊、氣圈等墊起；保持床褥平整干凈，避免拖拉患者；使用便器時(shí)，動(dòng)作要輕，注意有無(wú)破損，以免損傷皮膚。6健康宣教及出院指導(dǎo)向患者及家屬宣傳本病的知識(shí)，取得家屬的配合。告訴患者飲食不當(dāng)是導(dǎo)致再次出血的重要原因，飲食要合理，應(yīng)少食多餐，勿暴飲暴食，飲食宜溫軟易消化無(wú)刺激性，忌酸辣、過(guò)硬、過(guò)熱，粗糙食物；避免乘車震動(dòng)、情緒過(guò)度緊張，負(fù)重等，預(yù)防感冒，防止咳嗽增加腹壓誘發(fā)出血，保持大便通暢，防止便秘時(shí)用力排便誘發(fā)出血。教會(huì)患者識(shí)別出血前的一些征象以及應(yīng)對(duì)的措施，囑患者出現(xiàn)上腹不適，嘔血或黑便應(yīng)及時(shí)就診。定期復(fù)查肝功能、肝膽B(tài)超。指導(dǎo)患者出院帶藥要遵醫(yī)囑服用，以鞏固療效，避免使用對(duì)胃粘膜刺激的藥物，如抗風(fēng)濕類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和激素等。適當(dāng)參加身體鍛煉，保證