惡心與嘔吐腹瀉意識(shí)障礙課件

第一篇常見癥狀惡心與嘔吐4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙女性，12歲，腹痛、腹瀉伴嘔吐3小時(shí)任務(wù)：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容學(xué)習(xí)情境74.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙惡心（nausea）：上腹部不適、緊壓欲吐的感覺(jué)；嘔吐（vomiting）：通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。惡心與嘔吐一、概念4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙1、反射性嘔吐（reflexvomiting）:來(lái)自內(nèi)臟末梢神經(jīng)的沖動(dòng)經(jīng)過(guò)自主神經(jīng)傳入纖維刺激嘔吐中樞引起的嘔吐。咽喉部受刺激；胃、十二指腸疾病；腸道疾病，肝、膽、胰疾?。桓鼓?、腸系膜疾病及異位妊娠、青光眼等★二、病因惡心與嘔吐4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙2、中樞性嘔吐:顱內(nèi)病變直接壓迫或藥物刺激嘔吐中樞引起嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)疾病；內(nèi)分泌與代謝障礙；藥物；妊娠反應(yīng)等★二、病因3、前庭功能障礙:4、精神性嘔吐:4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙嘔吐分三個(gè)階段：惡心：胃張力及蠕動(dòng)減弱，十二指腸張力增強(qiáng)，伴或不伴有十二指腸液返流。干嘔：胃上部放松胃竇部短暫收縮。嘔吐：胃竇持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮三、發(fā)生機(jī)制4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙三、發(fā)生機(jī)制機(jī)械刺激、化學(xué)刺激器官感受器迷走神經(jīng)產(chǎn)生沖動(dòng)交感神經(jīng)嘔吐中樞舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)胃交感神經(jīng)小腸膈神經(jīng)膈肌脊髓神經(jīng)傳出纖維腹肌胃竇收縮、賁門開放、腹肌收縮引起嘔吐

沖動(dòng)

4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙1、惡心：上腹部不適，緊迫欲吐的感覺(jué)；迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)：面色蒼白、血壓下降、流涎、心動(dòng)過(guò)緩等。2、嘔吐（顱內(nèi)壓增高為噴射性嘔吐）3、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂4、上消化道出血★四、臨床表現(xiàn)4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙

注意區(qū)分嘔吐和返流嘔吐發(fā)生的時(shí)間嘔吐物的性質(zhì)嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系注意鑒別：注意和反流鑒別：無(wú)惡心嘔吐的協(xié)調(diào)動(dòng)作，胃內(nèi)容物經(jīng)過(guò)食管、口腔溢出。晚上嘔吐為幽門梗阻；晨起時(shí)嘔吐為早妊反應(yīng)、尿毒癥、慢性酒精中毒、功能性消化不良。發(fā)酵、腐敗氣味，糞臭味，有或無(wú)膽汁，有或無(wú)酸性液體餐后立吐、餐后數(shù)小時(shí)吐、餐后6小時(shí)以上吐4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙1、嘔吐大量宿食，嘔吐物有糞臭；2、嘔吐伴腹瀉；3、嘔吐伴右上腹痛及寒顫高熱黃疸；4、噴射性嘔吐伴頭痛；5、嘔吐伴眩暈、眼震；6、嘔吐伴停經(jīng)。五、伴隨癥狀惡心與嘔吐4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙1、有無(wú)與惡心、嘔吐相關(guān)的疾病和誘因；2、嘔吐的特點(diǎn)；3、惡心、嘔吐對(duì)功能形態(tài)的影響；4、診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)。五、問(wèn)診要點(diǎn)惡心與嘔吐4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙第一篇常見癥狀腹瀉4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙一、概念正常排便次數(shù)：一般每日一次個(gè)別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常（成形、黏液等），黃色含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量≤200克腹瀉4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙一、概念腹瀉排便次數(shù)：增加≥3次/日性狀：稀薄(含水分>80%)或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加>200克/日

腹瀉4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙二、病因急性腹瀉慢性腹瀉持續(xù)時(shí)間≥兩個(gè)月腹瀉4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙★二、病因

1.急性腹瀉腸道疾?。河刹《尽⒓?xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等。醫(yī)院內(nèi)感染、抗生素使用亦可引起。4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙★二、病因

1.慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾?。何s性胃炎、胃大部切除后腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲病、鉤蟲病、絳蟲病、慢性阿米巴性痢疾腸道非感染性病變：克羅恩病、潰結(jié)、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其它惡性腫瘤胰腺疾?。郝砸认傺住⒁认侔?、囊性纖維化、胰腺?gòu)V泛切除肝膽疾?。焊斡不⒙阅懩已着c膽石癥4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙★二、病因

1.慢性腹瀉全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病：甲亢其他：SLE、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎藥物副反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉神經(jīng)功能紊亂：IBS、神經(jīng)功能性腹瀉4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙三、發(fā)生機(jī)制

1、分泌性腹瀉2、滲出性腹瀉3、滲透性腹瀉4、吸收不良性腹瀉5、動(dòng)力性腹瀉原因：細(xì)菌毒素使胃腸粘膜分泌過(guò)多液體而引起。特點(diǎn)：腸黏膜組織學(xué)基本正常糞呈水樣，量大，無(wú)膿血禁食不影響腹瀉原因：腸粘膜炎癥，滲出大量粘液、膿、血，導(dǎo)致腹瀉。特點(diǎn)：大便常有膿血腹瀉和全身癥狀體征的嚴(yán)重程度取決于腸受損程度。原因：攝入大量不吸收的高滲溶質(zhì)，腸腔滲透壓增高。特點(diǎn)：

禁食或停藥后腹瀉停止糞中可含有未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物。原因：腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙引起。特點(diǎn)：

禁食可以減輕腹瀉腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)和食物成分組成。原因：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少。特點(diǎn)：糞便糊狀或水樣，無(wú)滲出物；腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙★四、臨床表現(xiàn)1、年齡、性別、籍貫、職業(yè)2、起病及病程3、排便情況與糞便性狀4、腹瀉與腹痛的關(guān)系

這些一般資料可能提供診斷線索。起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒慢性腹瀉起病緩慢，病程長(zhǎng)，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞便量多而稀細(xì)菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣急性腹瀉常有腹痛小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕分泌性腹瀉往往無(wú)明顯腹痛4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙五、伴隨癥狀發(fā)熱里急后重明顯消瘦皮疹或皮下出血腹部包塊重度失水關(guān)節(jié)痛或腫脹4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙六、問(wèn)診要點(diǎn)腹瀉的起病大便的形狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同食者群集發(fā)病的歷史腹瀉加重、緩解的因素病后一般情況變化4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙第一篇常見癥狀意識(shí)障礙4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙

男性，56歲，突然昏迷2h

任務(wù)：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

學(xué)習(xí)情境84.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙一、定義意識(shí)障礙是指人體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力障礙的一種精神狀態(tài)第十八節(jié)意識(shí)障礙4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)

2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性

(中樞整合機(jī)構(gòu))1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙意識(shí)內(nèi)容二、發(fā)生機(jī)制“開關(guān)系統(tǒng)”意識(shí)外界剌激復(fù)雜運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言、感官情感理解、定向記憶、思維覺(jué)醒狀態(tài)激活維持意識(shí)障礙4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙★三、病因（一）感染性因素顱內(nèi)感染腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等全身嚴(yán)重感染中毒性菌痢、敗血癥、傷寒4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙★三、病因（二）非感染性因素顱腦疾病腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇內(nèi)分泌與代謝障礙酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等心血管疾病重度休克、嚴(yán)重心律走失常引起的Adams-stokes中毒各種化學(xué)毒品和藥品物理?yè)p傷電擊、中暑、淹溺等4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙★四、臨床表現(xiàn)嗜睡(somnolence)意識(shí)模糊（confusion）昏睡(stupor)昏迷(coma)譫妄(delirium)

4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙★四、臨床表現(xiàn)（一）嗜睡：

持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題和作出各種反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍（二）意識(shí)模糊：保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng),時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向力障礙（三）昏睡：沉睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后答話含糊或答非所問(wèn)4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙★四、臨床表現(xiàn)（四）昏迷淺度昏迷意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光剌激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛剌激有反應(yīng)，角膜、瞳孔對(duì)光、吞咽反射及眼球運(yùn)動(dòng)可存在，生命體征平穩(wěn)中度昏迷對(duì)周圍事物及各種剌激無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化深度昏迷意識(shí)完全喪失，對(duì)任何剌激無(wú)反應(yīng)，深、淺反射消失，生命體征常改變4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙★四、臨床表現(xiàn)（五）譫妄意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂見于感染性疾病高熱期4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙五、問(wèn)診要點(diǎn)有無(wú)與意識(shí)障礙相關(guān)的疾病史或誘因意識(shí)障礙程度（動(dòng)態(tài)觀察）給予言語(yǔ)和各種剌激，觀察患者反應(yīng)格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(Glasgowcomacale,GCS)生命體征及瞳孔變化有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等提示危重急癥的伴隨癥狀4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙意識(shí)障礙對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響有無(wú)口腔炎、角膜炎、結(jié)膜炎、角膜潰瘍、壓瘡等營(yíng)養(yǎng)與代謝形態(tài)的改變有無(wú)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形所致的活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)形態(tài)的改變有無(wú)排便、排尿失禁等排泄形態(tài)的改變有無(wú)親屬無(wú)能力照顧病人等角色與關(guān)系形態(tài)的改變五、問(wèn)診要點(diǎn)4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙嘔吐:是胃的強(qiáng)力收縮,迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)口急速排出體外的現(xiàn)象。急性腹瀉多為

或

所致。感染、食物中毒4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙下列哪種為滲透性腹瀉(

)A、霍亂

B、甲狀腺功能亢進(jìn)

C、口服甘露醇

D、胃泌素瘤

E、急性腸炎

4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)答話或答非所問(wèn)是指(

)

A、嗜睡

B、意識(shí)模糊

C、昏睡

D、昏迷

E、譫妄

4.惡心與嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙下列