癌癥患者臨終關(guān)懷護(hù)理論文

癌癥患者臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)摘要通過分析癌癥患者的生理狀況和心理特點(diǎn)，為晚期癌癥病人提供有效的癥狀護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等，控制病人疼痛，緩解病人壓力，并使患者家屬身心得到維護(hù)。

關(guān)鍵詞臨終關(guān)懷臨終患者護(hù)理

臨終關(guān)懷的宗旨是減少臨終患者的痛苦，增加患者的舒適程度，提高患者的生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，同時(shí)希望給予患者家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然接受一切即將面對(duì)的死亡問題［1］。

臨床資料

2008～2009年收治臨終癌癥晚期病人70例，男44例，女26例；年齡35～78歲；其中，52例已死亡。

分析評(píng)估

生理狀況：①面部神態(tài)和表情：疼痛者表現(xiàn)為眉頭緊鎖、煩躁不安、眼睛睜大或緊閉、雙眼無神。②肌肉張力喪失：表現(xiàn)為大小便失禁，吞咽困難，活動(dòng)受限，被動(dòng)體位，不能按自己的愿望維持一種防護(hù)性或良好舒適的功能體位［2］。③各系統(tǒng)功能改變：呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等。消化系統(tǒng)表現(xiàn)厭食、惡病質(zhì)、消化不良、惡心、嘔吐、呃逆、口干、腹瀉、腹水等。循環(huán)功能減退表現(xiàn)為皮膚蒼白、四肢發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降。泌尿系統(tǒng)膀胱痙攣、排尿遲緩、尿液異常、尿路感染等。血液系統(tǒng)表現(xiàn)為貧血及出血、靜脈血栓形成、彌漫性血管內(nèi)凝血等。④神經(jīng)精神癥狀：憤怒、焦慮、譫妄失眠、精神錯(cuò)亂、癱瘓（偏癱或截癱）、器質(zhì)性大腦綜合征等。⑤其他：皮膚色素沉著、瘙癢或壓瘡、病理性骨折等。

心理特征：①否認(rèn)期：當(dāng)病人得知即將不久于人世時(shí)，難以接受，或是想用“不承認(rèn)”來保護(hù)自己和親人，企圖逃避現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)為心神不定；②憤怒期：病人常抱怨偏偏自己患了癌癥，產(chǎn)生憤懣、怨恨等情緒；③咨商期：病人承認(rèn)患病的嚴(yán)重后果，采取妥協(xié)的態(tài)度，期待使自己的絕癥能夠治愈或延長生命；④抑郁期：病人察覺治療無望，將不久于人世，對(duì)周圍的事物表現(xiàn)淡漠、憂郁和悲痛；⑤接受期：病人已接受了死亡，交代完成未了的事務(wù)，恐懼、焦慮已經(jīng)過去，反而平靜、安寧。

臨終病人對(duì)護(hù)理的需求主要表現(xiàn)為：①希望醫(yī)護(hù)人員盡最大能力救治，渴望治愈疾病，延長生命；②希望能得到目前最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)治療；③希望減輕疼痛；④希望親人陪伴；⑤有一個(gè)安詳舒適的環(huán)境；⑥采取醫(yī)學(xué)手段加快死亡；⑦希望神圣有尊嚴(yán)的死去［3］。

護(hù)理方法與內(nèi)容

環(huán)境護(hù)理：良好的住院環(huán)境對(duì)臨終病人是一種良性的刺激，為臨終病人提供安靜而溫馨的環(huán)境，可以給病人以心理的滿足。盡可能為患者提供清潔舒適、安靜的環(huán)境，滿足病人的需求，從而減輕生理和心理的痛苦，安詳?shù)亩冗^生命最后時(shí)光。

癥狀護(hù)理：①皮膚護(hù)理：臨終患者由于體質(zhì)衰竭和長期臥位，其活動(dòng)能力下降，極易導(dǎo)致壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情采取舒適的體位，勤翻身，使用減壓床墊。保持床單平整、清潔，及時(shí)更換潮濕的被褥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。②口腔護(hù)理：晚期癌癥患者由于食欲下降、免疫力低下等原因，常出現(xiàn)口干、口腔出血、炎癥、潰瘍，甚至造成咽喉部呼吸道炎癥，應(yīng)保持口腔清潔，每日用復(fù)方硼砂溶液或生理鹽水清潔口腔，并觀察口腔內(nèi)的情況。③呼吸護(hù)理：臨終患者的各器官功能處于衰竭狀態(tài)，應(yīng)注意觀察呼吸頻率、深度，痰液情況等。若出現(xiàn)呼吸困難，立即給氧，必要時(shí)應(yīng)用吸引器或呼吸機(jī)。④營養(yǎng)護(hù)理：由于腫瘤壓迫、化療等原因，晚期癌癥患者極度衰弱消瘦、營養(yǎng)不良。應(yīng)給予高蛋白，高熱量，富含維生素，易消化的食物。有吞咽困難者應(yīng)給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，以免發(fā)生嗆咳，病情危重者應(yīng)置胃管鼻飼或靜脈輸注高營養(yǎng)液。

疼痛護(hù)理：疼痛是晚期癌癥最常見的癥狀，多數(shù)晚期癌癥患者會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。護(hù)理人員對(duì)疼痛進(jìn)行觀察、評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的疼痛程度、身體狀況等采取措施控制疼痛。①藥物療法：按照“按階梯、口服給藥、按時(shí)、個(gè)體化給藥”，采用who倡導(dǎo)的癌癥三階梯止痛治療方案。止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序逐漸提高，除非是重度疼痛，一般首選非阿片類藥物（以阿司匹林為代表）屬于三級(jí)階梯的第一級(jí)，用于輕度、中度疼痛。如果達(dá)不到止痛，繼續(xù)加劇，則升高到二級(jí)，在非阿片類藥物基礎(chǔ)上加用弱阿片類藥物（以可待因?yàn)榇恚Ｈ籼弁慈晕茨芸刂苹蚶^續(xù)加劇，則應(yīng)進(jìn)入第三級(jí)，以用于中度到重度疼痛的強(qiáng)阿片類藥物（以嗎啡為代表）替換之，也可同時(shí)加用非阿片類藥物，后者既能增加阿片類藥物的止痛效果，又可減少阿片類藥物的用量［4］。②非藥物療法：采用放松、分散注意力、音樂療法、針灸、冷熱敷、按摩等非藥物療法，減輕患者對(duì)疼痛的恐懼。③其他：盡量減少或避免不必要的穿刺及檢查；進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免額外傷害，輸液時(shí)避免重復(fù)穿刺而增加患者疼痛。

臨終病人的心理護(hù)理：在臨終階段，癌癥病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對(duì)死亡的恐懼。因此，要在控制和減輕患者生理上的痛苦的同時(shí)，做好臨終患者的心理關(guān)懷。①否認(rèn)期：護(hù)理人員要坦誠、熱心與患者溝通，耐心傾聽病人傾訴，溫和地回答病人對(duì)病情的詢問，使患者感到支持和希望。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，有針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)整。②憤怒期：憤怒是人面對(duì)突如其來的噩耗時(shí)采取的正常的健康的應(yīng)對(duì)方法［5］。要體諒、寬容患者，耐心的進(jìn)行疏導(dǎo)，與患者建立友好和信賴的關(guān)系，使病人產(chǎn)生一種被照顧和關(guān)心的感覺。③咨商期：護(hù)理人員應(yīng)傾聽患者的心聲，理解并關(guān)心患者，鼓勵(lì)其配合治療，盡量減輕患者的痛苦，控制患者的癥狀，延長生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。④抑郁期：給予精神支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心的情感，安排家屬陪伴、親友見面。⑤接受期：為了讓病人安靜地離開人世，這個(gè)時(shí)期應(yīng)為患者留下自己的空間和時(shí)間，不過多地打擾病人，不勉強(qiáng)患者做其不情愿的事情。

臨終病人家屬的心理護(hù)理：①盡量滿足家屬提出的對(duì)病人治療、護(hù)理等方面合理要求，適當(dāng)增加他們與患者單獨(dú)接觸的時(shí)間；②讓家屬充分了解患者病情，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真聽取并適當(dāng)采納他們對(duì)治療方案的意見；③耐心傾聽家屬的傾訴，給與安慰和鼓勵(lì)；④教育家屬正確理性的面對(duì)，合理安排工作與生活。

臨終關(guān)懷是社會(huì)文明的標(biāo)志，也是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作。它要求護(hù)理人員具有良好的素質(zhì)、嫻熟的技術(shù)、高度的責(zé)任感和同情心。要減輕患者在生理和心理上的痛苦，維護(hù)生命的尊嚴(yán)和價(jià)值，并給與患者家屬以支持和安慰，使病人能以樂觀、平靜的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，在溫暖的氛圍中安詳?shù)刈咄耆松詈蟮穆贸獭?/p>

參考文獻(xiàn)

1李義庭,李偉等.臨終關(guān)懷學(xué)［j］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2000,12（1）:31.

2傅翠英.護(hù)理程序在癌癥病人臨終關(guān)懷中的應(yīng)用［j］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,2