醫(yī)療糾紛案例分析-77

醫(yī)療糾紛案例分析資陽市雁江區(qū)回龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院熊文彬2018.08.02.近年發(fā)生的部分殺醫(yī)案

2012年4月13日上午，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)師邢志敏在門診室遇刺

2012年3月23日下午，哈醫(yī)大一院實習(xí)醫(yī)生遇刺身亡，另有三名醫(yī)生受傷

2011年11月3日中午，廣東潮州男科醫(yī)院負(fù)責(zé)人宋某被砍身亡

2011年9月15日下午，北京同仁堂醫(yī)院耳鼻喉科主任、海歸博士徐文被砍傷

2011年7月24日上午，陜西安康市中心醫(yī)院，一名姓謝的醫(yī)生被砍27刀

2011年1月31日上午，上海新華醫(yī)院10名醫(yī)護人員被刺傷

2010年6月11日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腫瘤中心一名副主任醫(yī)生被殺。次日，一名女護士被連捅數(shù)刀嚴(yán)重受傷。2013年10月25日上午，連某某來到醫(yī)院耳鼻咽喉科門診，尋找之前的主治醫(yī)生。但主治醫(yī)生不在，他就用匕首捅傷耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰，現(xiàn)場的另外一名醫(yī)生上前阻止，也被捅傷。后連某某又跑到CT室再將醫(yī)生江某某捅傷，最終被趕來的醫(yī)院保安制服。10·25溫嶺襲醫(yī)事件二、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強導(dǎo)致的糾紛三、經(jīng)驗不足引起的糾紛部分醫(yī)療事故案例二、解剖案例，分析原因1、患者對診療效果期望值過高；2、多層次醫(yī)療保障體系不健全，醫(yī)療費用自付比例過高；3、個別醫(yī)務(wù)人員的自身因素。業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，責(zé)任心不強，基本功不扎實，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)及法律意識淡薄。

B—

個別醫(yī)生責(zé)任心不強、工作中疏忽大意或過于自信，承諾和結(jié)果不相符，產(chǎn)生糾紛。

C—醫(yī)患溝通不到位，缺乏溝通技巧。從大量的事實證明，很多糾紛是由于溝通不利引發(fā)的。一旦發(fā)生糾紛回避是不可能的，所以要本著積極主動、實事求是的態(tài)度。認(rèn)真做好調(diào)查和討論，在治療過程中是不是咱們有缺陷？是不是有瑕疵？要勇于承擔(dān)責(zé)任，不能推委，更不能回避，要坦誠的與患方溝通，要“情”與“法”相結(jié)合，要講原則還要講人道。注意掌握溝通的技巧和藝術(shù)，避免矛盾進一步激化。如果不屬于醫(yī)院責(zé)任，患方提出無理要求時，要堅持原則，據(jù)理力爭，在原則問題上不能委曲求全。

實際上，溝通的過程就是實行管理的過程，只要充分溝通，醫(yī)患才能相互了解，相互信任，相互依存，雙方的權(quán)利才能得到維護，也才能扭轉(zhuǎn)醫(yī)院目前的被動局面。不屬醫(yī)療事故而法院判賠償?shù)陌咐咐c評履行告知說明義務(wù)的幾點建議

口說無憑，立字為據(jù)。

預(yù)防“熟人賣爛鍋”現(xiàn)象。

對診斷不明確者，應(yīng)進行詳盡的溝通。

疑難重癥病情的告知或手術(shù)簽名，盡量不采用格式化的知情同意書。

進行重癥病人搶救時，病情的告知應(yīng)及時更新。

請花一點時間對出院的病人解釋出院

醫(yī)囑。---

一個“絕對臥床休息”的悲劇案例點評醫(yī)療過錯的審查和認(rèn)定過錯－－注意義務(wù)的違反

通俗的說，該這么做，沒有這么做；不該這么做，又這么做了。醫(yī)療過錯的審查和認(rèn)定?

在使用“丁胺卡那霉素”方面

對丘某使用“丁胺卡那霉素”時應(yīng)盡高度注意義務(wù)，密切監(jiān)測腎功能變化，預(yù)防可能產(chǎn)生的不良后果。

及時了解急查腎功能檢驗結(jié)果

及時停用“丁卡”醫(yī)療過錯的審查和認(rèn)定?

在將“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”注射方面

“鈴蘭欣”為對青霉素類抗生素過敏者禁用藥物，在丘某的住院病案首頁、住院病歷首頁、護理病歷首頁中均記載丘某的過敏藥物包括青霉素；因果關(guān)系的認(rèn)定：過失是否產(chǎn)生了損害結(jié)果？

患者在使用“丁胺卡那霉素”之前腎功能的重要指標(biāo)血

尿素氮、血肌酐尚屬正常，而在使用“丁卡”后腎功能

的上述重要指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常，患者的尿量亦逐步

由正常變化為少尿、甚至無尿；

在錯滴“鈴蘭欣”后，丘某的血壓明顯持續(xù)下降，醫(yī)院

當(dāng)時亦采取了相關(guān)搶救措施；

醫(yī)院對丘某在使用藥物方面的過失，客觀上可能加

重丘某腎功能的損害及加速病情的惡化，以致相對

減少了丘某延長生命的可能性，與最終發(fā)生的死亡

結(jié)果，存在法律上的相當(dāng)因果關(guān)系。疑問：鑒定不是醫(yī)療事故醫(yī)院還要賠錢

？

醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是定案的當(dāng)然依據(jù)

是否采信醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，需要法官對其三性，即合法性、客觀性和關(guān)聯(lián)性，進行嚴(yán)格審查。鑒定結(jié)論為證據(jù)的一種，必須查證屬實，必須經(jīng)過庭審質(zhì)證，才能作為認(rèn)定事實的根據(jù)?！吨腥A人民共和國民事訴訟法》第63條、第64條

醫(yī)療事故與民事賠償?shù)年P(guān)系

“公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。”---《民法通則》第一百零六條第二款疑問：鑒定不是醫(yī)療事故醫(yī)院還要賠錢

？疑問：鑒定不是醫(yī)療事故醫(yī)院還要賠錢

？

醫(yī)療事故與民事賠償?shù)年P(guān)系

是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認(rèn)定醫(yī)療損害賠償責(zé)任的必要條件。對于鑒定機構(gòu)認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)確實存在民事過錯、符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)民法通則第106條第2款等法律關(guān)于過錯責(zé)任的規(guī)定，確定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任?！蹲罡呷嗣穹ㄔ壕蛯徖磲t(yī)療糾紛案件的法律適用問題答記者問》執(zhí)行核心制度是醫(yī)療安全的保障

違反核心制度本次行為未造成不良后果，

不影響病情的轉(zhuǎn)歸

為下次同樣的醫(yī)療行為

留下醫(yī)療安全隱患

導(dǎo)致醫(yī)療損害構(gòu)成醫(yī)療事故或過失?

醫(yī)療糾紛的防范

醫(yī)療過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制

度、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)是防范醫(yī)

療糾紛的最好措施。?

醫(yī)療糾紛的處理

未鑒定為醫(yī)療事故不等于不承擔(dān)

賠償責(zé)任

轉(zhuǎn)變觀念，妥善處理小結(jié)案例點評1.?？埔酝饧膊〉淖⒁夂透嬷x務(wù)?

謹(jǐn)慎的注意義務(wù)（問診、診斷、治療）

醫(yī)療過錯是對注意義務(wù)的違反

注意義務(wù)的醫(yī)學(xué)實踐：醫(yī)療水平

（判

斷醫(yī)療過錯的基礎(chǔ)）

判斷醫(yī)生違反注意義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)

合理醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)（相同專業(yè)職稱、相近的執(zhí)業(yè)條件）?

?

法學(xué)觀點

診療行為除符合法律、行政法規(guī)、規(guī)章和一般診療規(guī)范要求外，還要符合具體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有的診療水平。

法律體現(xiàn)

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平

相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)

承擔(dān)賠償責(zé)任。

《侵權(quán)責(zé)任法》57條?

規(guī)章制度1.專科以外疾病的注意和告知義務(wù)?診斷依據(jù)和鑒別診斷：

入院記錄（現(xiàn)病史）

首次病程記錄（擬診討論）?會診制度

《醫(yī)院工作制度》第二十九章

科間、科內(nèi)、院內(nèi)、院外（集體）會診??？埔酝饧膊〉母嬷?/p>

審查全部的檢查結(jié)果（胸部X線片）

避免“只見樹林，不見森林”1.?？埔酝饧膊〉淖⒁夂透嬷x務(wù)3.謹(jǐn)慎審查外院檢查資料?

保留基本信息（醫(yī)療機構(gòu)、檢查序號、檢查時間）防范建議防范建議-----1.抓重點風(fēng)險的管理技術(shù)因素：科室崗位：專業(yè)人員：

患病人群：重點降低誤（治）漏診；繼續(xù)加強手術(shù)管理和提高基本操作技能。重點提高外科、婦產(chǎn)科、兒科風(fēng)險意識；降低門急診、內(nèi)科、婦產(chǎn)科誤（治）漏診。重點加強對醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險意識的教育，培養(yǎng)提高技術(shù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。重點提高對60歲以上人群的風(fēng)險警惕性。第九條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料?！夺t(yī)療事故處理條例》《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）

第六條:病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。1.普遍性；2.習(xí)慣性；3.隨意性；

4.忽視