血液透析護理常規(guī)及靜脈置管的護理

關(guān)于血液透析護理常規(guī)及靜脈置管的護理禁忌癥嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。不合作或躁動患者應(yīng)給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑。極度衰竭的患者慎用。第2頁,共13頁，星期六，2024年，5月常用置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。

第3頁,共13頁，星期六，2024年，5月深靜脈置管術(shù)后護理---更換敷料1.治療前檢查導(dǎo)管是否固定、縫針有否脫落及局部有無滲血、滲液、紅腫。2.取下導(dǎo)管處敷料，戴無菌手套，在穿刺處鋪無菌治療巾，消毒導(dǎo)管口，取下肝素帽，再次消毒，連接無菌注射器，打開夾子，抽出導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素和可能形成的血凝塊。3.在靜脈端注入抗凝劑。第4頁,共13頁，星期六，2024年，5月深靜脈置管術(shù)后護理---更換敷貼4.透析過程中留置導(dǎo)管與透析管路接管處用無菌敷料覆蓋。5.透析結(jié)束時戴無菌手套，消毒導(dǎo)管口，注入肝素生理鹽水20ml，再注入相應(yīng)導(dǎo)管容量的肝素。在注入肝素的同時立即夾閉管道，然后擰緊無菌肝素帽。導(dǎo)管口用無菌敷料包裹并妥善固定。第5頁,共13頁，星期六，2024年，5月深靜脈置管術(shù)后護理---更換敷貼6.注意導(dǎo)管口盡量不敞開，避免與空氣長時間接觸，嚴格無菌操作，避免感染；抗凝劑封管液量應(yīng)該視管腔的容量而定；肝素帽應(yīng)于每次透析時更換。7.留置導(dǎo)管者每日測量體溫，懷疑導(dǎo)管感染時應(yīng)及時就診。第6頁,共13頁，星期六，2024年，5月深靜脈置管術(shù)后護理---管路護理保持通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。妥善固定導(dǎo)管，防止脫落。對躁動病人，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。告知病人及家屬保護好管道，洗澡時注意不要淋濕。第7頁,共13頁，星期六，2024年，5月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防出血由于長期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血。定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，消毒穿刺處時切不可強行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。第8頁,共13頁，星期六，2024年，5月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防感染穿刺點局部細菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或管道連接處密封不嚴使病原菌進入。如不嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。

第9頁,共13頁，星期六，2024年，5月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及處理血栓留置導(dǎo)管使用時間長、患者高凝狀態(tài)、肝素用量不足或管路扭曲等原因可導(dǎo)致留置導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。如在抽吸過程中出現(xiàn)血流不暢，切忌強行向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，以免血凝塊脫落而引起栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶5-15萬u加生理鹽水3-5ml注入留置導(dǎo)管，保留15-20min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。若一次無效，可反復(fù)進行。第10頁,共13頁，星期六，2024年，5月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防空氣栓塞

每次透析結(jié)束或換藥后，夾緊靜脈導(dǎo)管端上的夾子，擰緊肝素帽。第11頁,共13頁，星期六，2024年，5月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防流量不佳若雙腔留量導(dǎo)管一端通暢而另一端閉塞，可將通暢的一端作出路，周圍靜脈作回路。因體位造成雙腔留置導(dǎo)管而不暢時，不應(yīng)將