心肺復(fù)蘇與AED的使用

AED的基本操作

東安縣人民醫(yī)院急診科朱珠最近，被刷屏的是一連串“猝死”的新聞，新華社徐勇、藝人高以翔、廣東省衛(wèi)健委副主任陳義平、湖南炎陵縣委書記黃詩(shī)燕……他們的生命都突然停止在年富力強(qiáng)的人生階段，讓人扼腕痛惜。這些頻發(fā)猝死意外的事件背后，凸顯了我國(guó)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的幾大“硬傷”。80％以上心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外2008年1月1日到2018年4月30日，10年時(shí)間里，中國(guó)報(bào)告了107起醫(yī)務(wù)人員猝死事件，搶救成功率只有2.80％。?？?1’50‘’重慶16’-20’圣保羅5’-8’長(zhǎng)沙呵呵東京5’30”重慶16’-20’救護(hù)車多久能來(lái)？長(zhǎng)沙呵呵生命至上！現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)！心搏驟停黃金急救時(shí)間4-6分鐘！心肺復(fù)蘇（CPR）在心搏驟停后的現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行！心肺復(fù)蘇作為最基本搶救生命的技術(shù)，其目的是維持一定的血液循環(huán)來(lái)保護(hù)心腦等重要臟器?！吧骀湣笔翘岣逤PR成功率的唯一途徑院外院內(nèi)-2015AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南-2017AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新:成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量-2020AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南識(shí)別和啟動(dòng)監(jiān)測(cè)和預(yù)警盡早胸外按壓除顫高級(jí)生命支持和復(fù)蘇后治療快速轉(zhuǎn)運(yùn)和高級(jí)生命支持康復(fù)12345評(píng)估環(huán)境識(shí)別并呼救胸外按壓開(kāi)放氣道人工呼吸盡快除顫6重新評(píng)估反復(fù)循環(huán)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的步驟1.評(píng)估環(huán)境確定現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大發(fā)現(xiàn)在人倒地確定環(huán)境安全強(qiáng)調(diào)安全第一不主張冒險(xiǎn)救人2.識(shí)別并呼救判斷意識(shí)并呼救啟動(dòng)急救系統(tǒng)輕拍重喚判斷意識(shí)---“輕拍重喚”拍打雙肩，湊近患者兩側(cè)耳邊大聲呼喚“喂！你怎么了？”如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失呼救援助撥打120向周圍人呼救請(qǐng)求取得AED時(shí)間：何時(shí)發(fā)生人物：什么人、多少人出了什么事、以往疾病地點(diǎn)：接車的明確地點(diǎn)

冷靜準(zhǔn)確地回答接線員的問(wèn)題；

對(duì)方讓你放電話你再放電話，確保急救車能準(zhǔn)確找到。學(xué)會(huì)使用城市的EMSS--正確撥打急救電話3.胸外按壓迅速判斷并立即胸外按壓評(píng)估脈搏和呼吸（5～10秒鐘，數(shù)“1001、1002...1007”把握觀察時(shí)間）觸摸大動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)同時(shí)觀察胸廓前壁有無(wú)起伏的呼吸運(yùn)動(dòng)觀察面部和嘴唇顏色無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)、無(wú)胸廓起伏、面色蒼白提示心搏驟停，立即開(kāi)始胸外按壓檢查脈搏成人---頸動(dòng)脈嬰兒---肱動(dòng)脈食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位）旁開(kāi)兩指距離，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處檢查頸動(dòng)脈食指及中指，在嬰兒上臂內(nèi)側(cè)中點(diǎn)檢查肱動(dòng)脈檢查呼吸觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)同時(shí)掃視胸廓觀察胸廓上下起伏是否規(guī)律觀察面色和鼻翼是否煽動(dòng)非醫(yī)務(wù)人員評(píng)估循環(huán)體征方法簡(jiǎn)化為判斷意識(shí)和呼吸鼓勵(lì)非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或呼吸不正常時(shí)開(kāi)始CPR患者體位

仰臥位于硬質(zhì)平面上，理順身體；按壓部位

胸部中央線下1/2處或2乳頭連線中點(diǎn)CPRCPR按壓動(dòng)作

雙手掌根重疊、十指相扣雙臂繃緊垂直壓在按壓部位身體稍前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)雙肩發(fā)力垂直向下借助上半身的重力快速用力按壓不要沖擊式按壓手掌不離開(kāi)胸壁CPR盡量不間斷地一直胸外按壓沒(méi)有恢復(fù)自主心跳就一直按壓，建議半個(gè)小時(shí)以上三種情況可中斷按壓（中斷按壓不可超過(guò)10秒）開(kāi)放氣道人工呼吸時(shí)判斷和評(píng)估心跳呼吸是否恢復(fù)時(shí)換人施救時(shí)4.開(kāi)放氣道+人工呼吸清理口腔觀察呼吸道有否有分泌物、異物并清理打開(kāi)氣道常采用仰頭抬頦法或仰頭抬頸法開(kāi)放氣道仰頭抬頦法仰頭抬頸法雙手抬頦口對(duì)口通氣在患者口上蓋紗布，手捏緊患者鼻孔，正常吸氣后口唇包住患者的口，平緩向患者口中吹氣持續(xù)１秒，吹氣完畢后，松開(kāi)捏鼻的手，離開(kāi)患者的口1秒，接著第二次吹氣?？趯?duì)面罩通氣

將面罩封住患者的口鼻，一手壓在面罩的上部分，另一只手的拇指壓在面罩的下部分同時(shí)提起下頜開(kāi)放氣道，正常吸氣后通過(guò)面罩平緩向患者口中吹氣，吹氣完畢后松開(kāi)面罩1秒，接著做第二次吹氣。注意人工呼吸時(shí)平緩向患者口中吹氣持續(xù)1秒，無(wú)需過(guò)深、過(guò)快、過(guò)長(zhǎng)，避免過(guò)度通氣。對(duì)于不會(huì)或有顧慮不想做人工呼吸時(shí)，可以只單純做胸外按壓。5.盡早除顫80-90%的突發(fā)性心搏呼吸驟停的初始心率失常都是室顫；除顫是室顫的最為有效治療方法；室顫一旦發(fā)生，每延誤一分鐘，除顫成功率下降10%；在短短的幾分鐘內(nèi)，室顫就會(huì)變成無(wú)脈電活動(dòng)或心臟停搏。0510152020608010040發(fā)病至實(shí)行除顫治療的時(shí)間(分鐘)生存率%除顫越及時(shí)，生還機(jī)會(huì)越高！AED的使用

優(yōu)先使用AED，隨到隨用AED用后馬上從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇AED--自動(dòng)體外心臟除顫儀自動(dòng)體外心臟除顫（

AutomatedExternalDefibrillator，AED)，是一種便攜式、易于操作，稍加培訓(xùn)既能熟練使用，專為心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)計(jì)的急救設(shè)備，它可以自動(dòng)分析心律，發(fā)現(xiàn)除顫性心律（室顫或無(wú)脈性室速）后給予電擊除顫。2016年7月1日，天涯社區(qū)副主編金波在地鐵站臺(tái)猝死AED目前在我國(guó)的普及率非常低！不會(huì)用！公共場(chǎng)所AED配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠在美國(guó)平均AED的配備數(shù)量為每10萬(wàn)人接近400臺(tái)，日本每10萬(wàn)人接近300臺(tái)，我國(guó)香港地區(qū)這一數(shù)字為每10萬(wàn)人10臺(tái)，而我國(guó)內(nèi)地每10萬(wàn)人不到1臺(tái)。屢見(jiàn)不鮮的猝死事件，也暴露出我國(guó)航空、高鐵以及軌道交通、辦公寫字樓、社區(qū)等公共場(chǎng)所急救設(shè)施配備情況堪憂的現(xiàn)狀。AED的突出優(yōu)點(diǎn)非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員也可以使用操作簡(jiǎn)單、易學(xué)，具有音、像操作提示功能，只需簡(jiǎn)單培訓(xùn)就可以實(shí)施相應(yīng)的急救措施。AED(自動(dòng)體外除顫器）-----特為公共場(chǎng)合設(shè)計(jì)的救器材救命神器AED操作步驟01020304開(kāi)機(jī)貼電極片連接導(dǎo)線聽(tīng)語(yǔ)音提示W(wǎng)ARNING!電極片貼好后，機(jī)器立即收到病人心電信號(hào)并開(kāi)始分析是否為可除顫心律語(yǔ)音提示：“不要觸摸病人，正在進(jìn)行分析”按下電擊鍵前，操作者需口頭警告任何人不能接觸病人環(huán)視確認(rèn)沒(méi)有人接觸病人紅燈“閃爍”時(shí)，按下“電擊”鍵語(yǔ)音提示：“建議電擊除顫，不要觸摸病人，

按除顫鍵！”30次胸外按壓：2次人工呼吸5個(gè)循環(huán)（2分鐘）語(yǔ)音提示：“電擊完成，開(kāi)始心肺復(fù)蘇！”CPR循環(huán)成人胸外按壓30次:人工呼吸比2次為一個(gè)循環(huán)，每5個(gè)循環(huán)（約2min）評(píng)估1次，判斷意識(shí)、呼吸、脈搏和面色嬰兒雙人復(fù)蘇時(shí)胸外按壓:通氣=15:2，10個(gè)循環(huán)（約2min）評(píng)估1次注意:中斷胸外按壓的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒,雙人施救時(shí)可交換操作以緩解施救者的疲勞。6.重新評(píng)估+反復(fù)循環(huán)效果評(píng)估施行5個(gè)CPR循環(huán)后(時(shí)間約為2分鐘)或AED自動(dòng)分析不建議除顫時(shí)觀察意識(shí)、面色、呼吸和脈膊，評(píng)估生命征象（10秒內(nèi)）無(wú)呼吸脈膊→繼續(xù)CPR。有脈膊，無(wú)呼吸→人工呼吸。有呼吸脈膊，無(wú)意識(shí)→復(fù)蘇體位。有呼吸脈膊，有意識(shí)→檢查身體。6.重新評(píng)估+反復(fù)循環(huán)復(fù)蘇體位結(jié)束/END復(fù)蘇成功對(duì)接進(jìn)一步救治，注意人文關(guān)懷。施救30分鐘以上仍無(wú)恢復(fù)跡象，在以下情況時(shí)可結(jié)束施救：救護(hù)人已筋疲力盡，無(wú)法再行有效施救；醫(yī)生已確定病人死亡；環(huán)境危及施救者的安全。人文關(guān)懷有人倒地莫著急，環(huán)境安全放第一；意識(shí)喪失呼不應(yīng)，馬上撥打幺二零；脈搏呼吸若不在，胸外按壓別等待；人工呼吸助通氣，除顫復(fù)律要盡快；反復(fù)堅(jiān)持不放棄，救人生死是大愛(ài)！心肺復(fù)蘇流程口訣

通過(guò)對(duì)患者腹部交替進(jìn)行提拉按壓實(shí)現(xiàn)腹內(nèi)壓力變化，使膈肌上下移動(dòng)，間接改變胸腔容積，繼而發(fā)揮“胸泵”、“心泵”、“肺泵”以及“腹泵”的“多泵”效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)了呼吸與循環(huán)并舉。腹部提壓心肺復(fù)蘇王立祥,黃子通,余濤.腹部提壓心肺復(fù)蘇與高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016,12（28）1057-1058氣道異物梗阻急救B異物不慎被吸入喉、氣管、支氣管所產(chǎn)生的一系列呼吸道癥狀，好發(fā)于老年人及小兒及其兇險(xiǎn)的急癥，異物一旦造成呼吸道窒息，則幾分鐘就會(huì)奪走患者的生命設(shè)法將異物驅(qū)出呼吸道，患者才能獲救，現(xiàn)場(chǎng)急救尤為重要?dú)獾喇愇锕Ｗ铓獾喇愇锕Ｗ璋Y狀氣道被異物阻塞無(wú)法言語(yǔ)咳嗽呼吸窘迫意識(shí)喪失心肺驟停一、氣道異物梗阻的原因抓住自己的頸部，焦躁不安、面色發(fā)紺用力咳嗽呼吸窘迫聲嘶或失聲或喘鳴問(wèn)患者“你噎到了嗎？”患者無(wú)法言語(yǔ)，點(diǎn)頭示意。二、識(shí)別氣道異物梗阻輕度嚴(yán)重程度重度有反應(yīng)咳嗽有力無(wú)明顯呼吸困難逐漸無(wú)反應(yīng)咳嗽無(wú)力喉鳴音明顯呼吸困難三、氣道異物梗阻的急救措施

成人和大于1歲兒童的急救法1

肥胖或懷孕者的急救法

嬰兒（28天至1歲）的急救法

異物取出的方法234

輕度氣道異物梗阻的急救鼓勵(lì)患者咳嗽，勿干擾患者

成人和大于1歲兒童的急救法1