腎的排泄功能-腎的結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)的特點(diǎn)（生理學(xué)課件）

腎的排泄功能學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解腎的結(jié)構(gòu)及腎的血液循環(huán)特點(diǎn)2.掌握尿生成的過(guò)程3.理解尿液濃縮和稀釋的機(jī)制4.理解尿生成的調(diào)節(jié)5.了解尿液的性質(zhì)及排尿過(guò)程第一節(jié)腎的結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)特點(diǎn)輸尿管

膀胱

尿道腎臟一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)皮質(zhì)（

cortex）髓質(zhì)（medulla）輸尿管腎盂腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管降支粗段降支細(xì)段升支細(xì)段髓袢遠(yuǎn)曲小管升支粗段近端小管遠(yuǎn)端小管1.腎單位的組成2.球旁器球旁細(xì)胞：分泌腎素致密斑：調(diào)節(jié)腎素分泌球外系膜細(xì)胞：吞噬、收縮功能二、腎血液循環(huán)的特點(diǎn)1.腎血流量大2.形成兩套毛細(xì)血管網(wǎng)三、腎血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)：腎上腺素、去甲腎上腺素

2.自身調(diào)節(jié)四、泌尿系統(tǒng)的功能1.泌尿功能排泄異物和代謝廢物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡2.內(nèi)分泌功能：腎素、促紅細(xì)胞生成素第二節(jié)尿生成的過(guò)程腎小體腎小管集合管

濾液(原尿)濾過(guò)

重吸收分泌終尿一、腎小球的慮過(guò)功能1.腎小球的濾過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)（1）腎小球?yàn)V過(guò)率：

單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量。

平均值：125ml/min（2）慮過(guò)分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值。

FF=GFR腎血漿流量=125660=0.19表明：流經(jīng)腎臟的血漿約1/5形成原尿。2.慮過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)-慮過(guò)膜（1）組成：

①腎小球Cap內(nèi)皮細(xì)胞

②基膜

③腎小囊上皮細(xì)胞fenestrationsCapillaryendotheliumfenestrations內(nèi)皮細(xì)胞（endthelialcell）有許多小孔，稱為窗孔（fenestrations)?；な且粚佑锌椎幕?，含有一些帶負(fù)電的蛋白質(zhì)。足細(xì)胞的足突互相交錯(cuò)，形成濾過(guò)裂隙膜。Filtrationslitspedicets水分子帶正電荷物質(zhì)葡萄糖帶負(fù)電荷物質(zhì)血漿蛋白濾過(guò)膜對(duì)濾過(guò)分子具有機(jī)械和電學(xué)兩重屏障作用，故被濾過(guò)物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜的能力取決于其分子的大小和所帶的電荷。濾過(guò)膜的機(jī)械屏障作用：半徑<2.0nm的物質(zhì)（如葡萄糖），可以自由通過(guò)；半徑>4.2nm的物質(zhì)（如血漿蛋白），不能通過(guò)；半徑2.0nm~4.2nm的物質(zhì)，隨其有效半徑增加，濾過(guò)量逐漸降低。紅細(xì)胞基膜毛細(xì)血管內(nèi)皮腎小囊上皮細(xì)胞（2）濾過(guò)膜的通透性：

①機(jī)械屏障

②電化學(xué)屏障內(nèi)皮細(xì)胞上的窗孔基膜上含有帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)腎小囊內(nèi)膠體滲透壓0EFP=（毛細(xì)血管壓+囊內(nèi)膠體滲透壓）–（血漿膠滲壓+囊內(nèi)壓）EFP=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）3.慮過(guò)的動(dòng)力-有效濾過(guò)壓入球端EFP=45–(25+10)=10(mmHg)出球端EFP=45–(35+10)=0（1）濾過(guò)膜①通透性

腎小球腎炎

濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)受損機(jī)械屏障作用

通透性

紅細(xì)胞進(jìn)入濾液血尿帶負(fù)電糖蛋白

電學(xué)屏障作用

通透性

血漿白蛋白進(jìn)入濾液蛋白尿4.影響腎小球慮過(guò)的因素②面積腎小球毛細(xì)血管口徑血流量

活動(dòng)的腎小球數(shù)目濾過(guò)面積

GFR

尿量

（少尿）腎小球腎炎（2）血漿膠體滲透壓快速大量靜脈注射生理鹽水血漿蛋白濃度相對(duì)

血漿膠滲壓

EFP

GFR

尿量

（3）腎血漿流量主要影響濾過(guò)平衡的位置二、腎小管和集合管的重吸收功能

人兩腎每天生成的腎小球?yàn)V過(guò)液達(dá)180L，而終尿只有1.5L左右。這表明濾過(guò)液中約有99%的水被腎小管和集合管重吸收，只有約1%被排出體外。1.重吸收部位部位水的重吸收近曲小管65-70%髓袢10%遠(yuǎn)曲小管10%集合管10-20%

各種物質(zhì)的重吸收全部：G,aa大部：67%水，Na+,K+,Cl-,85%HCO3-部分：硫酸鹽，尿素，尿酸部分：Na+,Cl-，水部分：Na+,HCO3-，水部分：水，鈉鹽，尿素2.重吸收的方式主動(dòng)重吸收被動(dòng)重吸收

（1）Na+的重吸收近端小管：主動(dòng)重吸收髓攀升支粗段：被動(dòng)重吸收3.物質(zhì)重吸收

（2）水的重吸收（3）HCO3-的重吸收和H+的分泌

量：HCO3-85%重吸收

機(jī)制：CO2形式

同H+分泌密切關(guān)聯(lián)

意義：在調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡方面起重要作用HCO3-的重吸收原尿中的K+絕大部分(≈67％)在近端小管被重吸收入血,約20％在髓袢被重吸收，約3％和9％進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管和集合管后也被重吸收，終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。

（4）K+的重吸收量：100%機(jī)制：同Na+吸收耦聯(lián)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

（5）葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收腎糖閾

近端小管對(duì)葡萄糖的吸收有一定限度尿中剛出現(xiàn)葡萄糖的血糖濃度(180ml%)部分腎小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限。

（6）影響腎小管和集合管重吸收的因素①滲透性利尿②管球平衡①滲透性利尿溶質(zhì)的濃度↑→滲透壓↑→水重吸收↓→尿量↑如：甘露醇的滲透性利尿

糖尿病的多尿近端小管水和Na+的重吸收率始終為腎小球?yàn)V過(guò)率的65%-70%,即定比重吸收。②滲透性利尿

機(jī)制：腎小球?yàn)V過(guò)率↑→近端小管旁毛細(xì)血管血壓↓、血漿膠體滲透壓↑→重吸收↑腎小球?yàn)V過(guò)率↓，則反之。主細(xì)胞1.K+的分泌（被動(dòng)分泌）

（1）Na+重吸收造成的管腔內(nèi)負(fù)電位成為分泌的動(dòng)力；

（2）Na+進(jìn)入細(xì)胞后，刺激基膜側(cè)鈉泵，提高細(xì)胞內(nèi)K＋濃度，進(jìn)一步分泌K＋的分泌。三、腎小管和集合管的分泌功能Na+Na+2.H+的分泌質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶（1）近球小管（2）遠(yuǎn)球小管和集合管Na+-H+交換質(zhì)子泵閏細(xì)胞泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)(競(jìng)爭(zhēng)抑制)

(3)H+分泌特點(diǎn):泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)泌H+助堿貯(泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保堿)泌H+是有限度的:當(dāng)小管液pH值＜4.5時(shí),泌H+則停止H3.NH3的分泌①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進(jìn)H+-Na+交換，促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡。②NH3擴(kuò)散的量決定于管腔液與管周液的pH值：管腔液pH值較低時(shí)，NH3較易擴(kuò)散。③正常時(shí)NH3只在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌;酸中毒時(shí),近曲小管也分泌。NH3的分泌的特點(diǎn)第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋高滲尿低滲尿等滲尿一、尿的濃縮與稀釋24小時(shí)終尿量為1.5L正常血漿的滲透壓300mOsm/L24小時(shí)終尿量為0.5L滲透壓1200mOsm/L24小時(shí)終尿量為20L滲透壓50mOsm/L（缺水）（水過(guò)剩）尿濃縮尿稀釋腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的濃度梯度二、尿的濃縮與稀釋機(jī)制1.內(nèi)髓部高滲梯度的形成①NaCl的被動(dòng)擴(kuò)散②尿素循環(huán)2.外髓部高滲梯度的形成

NaCl的主動(dòng)重吸收3.高滲梯度的保持-直小血管的逆流交換作用

入降支出升支第四節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)二、體液調(diào)節(jié)抗利尿激素醛固酮第五節(jié)尿液及其排放一、尿液尿量：正常：1-2L

多尿：超過(guò)2.5L/24h

少尿：100-500ml/24h

無(wú)尿：少于100ml/24h性質(zhì)：成分：水、電解質(zhì)、NPN

顏色：淡黃色比重：1.015-1.025之間盆神經(jīng)陰部神經(jīng)盆神經(jīng)二、排尿反射

尿量

(400~500ml)膀胱壁壓力感受器

盆N傳入沖動(dòng)

脊髓排尿中樞

(腰骶部)大腦皮層排尿中樞盆N傳出沖動(dòng)

陰部N傳出沖動(dòng)

膀胱逼尿肌收縮內(nèi)括約肌舒張外括約肌舒張排尿(+)(–)(+)異常排尿尿失禁尿潴留尿頻復(fù)習(xí)思考題1.什么是腎小球?yàn)V過(guò)率？2.

濾過(guò)膜的屏障功能有哪些？3.

影響腎小球慮過(guò)的因素有哪些？4.

糖尿病病人為什么會(huì)尿量增加。5.大量飲清水之后尿量增加的原因是什么？6.腎臟是如何對(duì)尿液進(jìn)行濃縮和稀釋的？練習(xí)題1．動(dòng)脈血壓波動(dòng)于80～180mmHg范圍時(shí)，腎血流量仍保持相對(duì)恒定，這是由于（）。A．腎臟的自身調(diào)節(jié)B．神經(jīng)調(diào)節(jié)C．體液調(diào)節(jié)D．神經(jīng)體液共同調(diào)節(jié)2．腎小球毛細(xì)血管血壓較高主要適應(yīng)于（）。A．腎小球耗氧量較大B．腎小球?yàn)V過(guò)作用C．腎臟代謝需要D．球管平衡的需要3．下列哪種物質(zhì)在正常情況下不能通過(guò)濾過(guò)膜（）。A．無(wú)機(jī)鹽B．葡萄糖C．血漿白蛋白D．氨基酸4．關(guān)于腎小球?yàn)V過(guò)作用的描述，錯(cuò)誤的是（）。A．腎小球毛細(xì)血管血壓是促進(jìn)濾過(guò)的力量B．血漿膠體滲透壓是阻止濾過(guò)的力量C．正常情況下腎小球毛細(xì)血管的全段均有濾過(guò)D．腎小囊內(nèi)壓升高時(shí)濾過(guò)減少5．關(guān)于腎小球?yàn)V過(guò)膜的描述，錯(cuò)誤的是（）。

A．由毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊內(nèi)層的上皮細(xì)胞三層組成

B．基膜對(duì)濾過(guò)膜的通透性起主要作用

C．對(duì)物質(zhì)分子大小有選擇性

D．帶負(fù)電的分子更易通過(guò)6．促進(jìn)腎小球內(nèi)血漿濾出的直接動(dòng)力是（）。

A．入球小動(dòng)脈血壓B．腎小球毛細(xì)血管血壓

C．出球小動(dòng)脈血壓D．腎動(dòng)脈血壓7．腎小球?yàn)V過(guò)率是指（）。A．兩側(cè)腎臟生成的原尿量B．每分鐘兩腎生成的濾液量C．每分鐘一側(cè)腎臟的血漿濾過(guò)量D．每分鐘兩側(cè)腎臟生成的尿量8．正常情況下，成人腎小球?yàn)V過(guò)率為（）。

A．100ml/minB．250ml/minC．125ml/minD．660ml/min9．形成原尿的有效濾過(guò)壓等于（）。A．腎小球毛細(xì)血管血壓－（血漿膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓）B．腎小球毛細(xì)血管血壓＋（血漿膠體滲透壓－囊內(nèi)壓）C．腎小球毛細(xì)血管血壓－（血漿膠體滲透壓－囊內(nèi)壓）D．腎小球毛細(xì)血管血壓＋（血漿膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓）10．原尿的成份（）。A．比終尿少葡萄糖B．比終尿多Na+、K+C．與終尿相似D．比血漿少蛋白質(zhì)11．原尿中的葡萄糖含量（）。A．高于血漿B．低于血漿C．與血漿相同D．與腎小管液相同12．下列哪種情況會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率減少（）。A．血漿膠體滲透壓下降B．血漿膠體滲透壓升高C．囊內(nèi)壓下降D．腎小球毛細(xì)血管血壓為13.3KPa（100mmHg）13．各段腎小管比較，重吸收量最多的部位（）。A．近曲小管B．遠(yuǎn)曲小管C．近球小管D．集合管14．可主動(dòng)重吸收Cl-的部位是（）。A．遠(yuǎn)曲小管B．髓袢升支粗段C．近曲小管D．髓袢升支細(xì)段15．重吸收K+的主要部位是（）。A．近球小管B．髓袢升支細(xì)段C．遠(yuǎn)球小管D．集合管16．重吸收Na+最多的部位是（）。A．遠(yuǎn)球小管B．近球小管C．集合管D．髓袢細(xì)段17．葡萄糖的吸收部位是（）。A．近球小管B．遠(yuǎn)球小管C．髓袢細(xì)段D．集合管18．腎糖閾數(shù)值為（）。A．6～7mol/LB．7～8mol/LC．8.96～10.08mol/LD．10.08～11.9mol/L19.調(diào)節(jié)性重吸收水的主要部位是（）。A．近球小管B．遠(yuǎn)球小管和集合管C．髓袢細(xì)段D．近曲小管20．近球小管對(duì)Na+的重吸收可促進(jìn)下列哪一組物質(zhì)的重吸收（）。A．K+、Cl-B．水、Cl-、HCO3-C．H+、HCO3-D．水、H+、K+21．氨基酸的重吸收常與哪種離子相伴隨（）。A．K+B．Na+C．Ca2+D．Cl-22．腎小管分泌H+需要哪種酶的催化（）。A．脫羧酸B．羥化酸C．碳酸酐酶D．磷酸化酶23．終尿中的K+主要是由（）。A．腎小球?yàn)V過(guò)B．近曲小管分泌的C．髓袢降支分泌的D．遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的24．酸中毒時(shí)，常伴有高血鉀，主要是因?yàn)椋ǎ．腎小管重吸收K+增加B．H+－Na+交換增加C．K+－Na+交換增強(qiáng)D．H+－K+交換增加25．腎小管液的等滲性重吸收發(fā)生在（）。A．近球腎小管B．髓袢升支細(xì)段C．髓袢降支細(xì)段D．集合管26．形成腎臟內(nèi)髓部滲透壓的主要物質(zhì)是（）。A．KCl和尿素B．尿素和NaClC．NaCl和葡萄糖D．NaCl和KCl27．抗利尿激素對(duì)腎臟最明顯的作用是（）。A．增加近曲小管對(duì)水的通透性B．增加髓袢升支對(duì)水的通透性C．增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性D．增加髓袢降支對(duì)水的通透性28．遠(yuǎn)曲小管和集合管主動(dòng)重吸收Na+的能力受何種激素的直接調(diào)節(jié)（）。A．血管升壓素B．腎上腺素C．血管緊張素D．醛固酮29．飲用大量清水后，尿量增多的主要原因是（）。A．尿液中溶液濃度降低B．血漿膠體滲透壓降低C．抗利尿激素分泌減少D．醛固酮分泌增多30．抗利尿激素主要由何處分泌（）。A．腺垂體B．神經(jīng)垂體C．腎臟D．下丘腦視上核31．糖尿病患者尿量增多的主要原因是（）。A．腎小管液滲透壓增加B．醛固酮分泌增多C．血漿膠體滲透壓降低D．抗利尿激素分泌減少32．大量出汗時(shí)尿量減少，主要是由于（）。A．血漿晶體滲透壓升高引起的抗利尿激素分泌增多B．血漿膠體滲透壓升高引起的抗利尿激素分泌增多C．血容量減少導(dǎo)致的腎小球?yàn)V過(guò)率下降D．血容量減少引起的醛固酮分泌增多33．血容量感受器興奮可使（）。A．抗利尿激素分泌增多B．