NICU 院內(nèi)感染的分析及護理對策

1/1NICU院內(nèi)感染的分析及護理對策NICU院內(nèi)感染的分析及護理對策【摘要】目的：

分析研究新生兒痛重癥監(jiān)護（NICU）院內(nèi)感染的高危因素，了解預(yù)防和控制院內(nèi)感染的措施，探尋對NICU感染者的護理對策。

方法：

回顧性分析2010年1月到2011年11月我院收治的416例發(fā)生NICU院內(nèi)感染的新生兒患者的臨床資料和護理干預(yù)措施，采用logstic回歸分析感染的高危因素，討論合理有效的護理措施。

結(jié)果：

新生兒NICU院內(nèi)感染主要的危險因素主要有：

自身感染、長期使用光譜抗生素、侵入性操作感染、交叉感染，416例NICU院內(nèi)感染86例，通過對基礎(chǔ)護理、病區(qū)嚴(yán)格管理、醫(yī)務(wù)人員關(guān)于醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)等及合理的護理措施院內(nèi)感染發(fā)生明顯減少。

結(jié)論：

新生兒由于免疫系統(tǒng)尚不成熟，容易受周圍環(huán)境的影響導(dǎo)致院內(nèi)感染，NICU是醫(yī)院感染的重點監(jiān)控區(qū)域，醫(yī)護人員采取各種合理的防治措施，可以有效的控制新生兒院內(nèi)感染，保證新生兒在NICU中的安全。

【關(guān)鍵詞】新生兒；NICU；院內(nèi)感染；護理；高危因素；對策TheanalysisoftheNICUnosocomialinfectionandnursingcountermeasures【abstract】objective:toanalysetheneonatalpainintensivecare(NICU)nosocomialinfectionriskfactors,understandthepreventionandcontrolmeasuresofnosocomialinfection,andexplorestheNICUinfectionsofthenursingcountermeasures.Methods:aretrospectiveanalysisinJanuary2010to2011inNovember416werecaseoccurredNICUnosocomialinfectionoftheclinicaldataandnewbornbabiesnursinginterventionmeasures,thelogsticregressionanalysisatriskofinfectionfactors,thepaperdiscussesthereasonableeffectivenursingmeasures.Results:newstudentNICUnosocomialinfectionmajorriskfactorsare:theirinfection,thelong‐termuseofspectrumantibiotics,invasiveoperationinfection,crossinfectionand416casesofNICUnosocomialinfection86anexample,basedonthebasicnursingcareward,strictmanagement,medicalpersonnelabouthospitalinfectionsuchasknowledgetrainingandreasonablecaremeasuresnosocomialinfectionhappenforsignificantlyless.Conclusion:newstudentsincetheimmunesystemisnotmature,vulnerabletotheinfluenceoftheenvironmentaroundinnosocomialinfection,NICUisthefocusofthehospitalinfectionmonitoringarea,medicalpersonneltakeallreasonablemeasuresofprevention,caneffectivelycontrolnosocomialinfectionofthenewborn,ensurethesafetyinnewbornNICU.【keywords】neonatal;NICU;Nosocomialinfection;Nursing;Riskfactors;countermeasures新生兒生理功能尚未成熟，免疫系統(tǒng)也未發(fā)展成熟，院內(nèi)感染是最常見的一種疾病。

其發(fā)病率在我國依然排在首位，NICU的建立為新生兒提供持續(xù)性護理，使危重新生兒得到合理的救治，后遺癥和死亡率明顯降低，故醫(yī)院加強對新生兒重癥病房NICU的有效干預(yù)和護理，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生，對NICU非常重要。

1一般資料和方法1.1一般臨床資料1.1.1NICU主要的收治對象①由于不同原因引發(fā)的急性或者慢性呼吸障礙甚至呼吸衰竭需要進行呼吸管理的新生兒；②新生兒在某些外科手術(shù)前后；③新生兒因為重癥導(dǎo)致休克；④新生兒體質(zhì)嚴(yán)重低下；⑤其他：

需要進行全靜脈營養(yǎng)、先天性多臟器功能衰竭等1.2.1患者臨床資料在2010年1月~2011年11月在我院出生的新生兒共2068例，其中893例為早產(chǎn)兒，均在NICU治療。

感染的部位主要是呼吸道、胃腸道、皮膚組織、血液及其他的部位。

患兒感染原因和感染部位及性別的區(qū)別，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，對導(dǎo)致院內(nèi)感染的因素進行單因素X2檢驗，篩選出具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，再進行l(wèi)ogstic回歸分析，計算OR值及其95%可信限。

計數(shù)資料入logstic模型的變量及其賦值。

2結(jié)果2.1感染部位：

呼吸道感染41例，腸道感染9例，血液感染7例，皮膚組織3例，其他部位26例，結(jié)果見表1.差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05.表1感染部位統(tǒng)計表感染部位呼吸道腸道血液皮膚軟組織其他部位例數(shù)比例%419.8692.1671.6830.72266.252.2感染原因：

自身感染17例，尤其是早產(chǎn)兒更易感染；長期使用抗生素引起的感染39例，醫(yī)源性感染4例，侵入性操作導(dǎo)致的感染7例，其他因素19例，結(jié)果見表2。

差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2感染原因統(tǒng)計感染原因自身感染抗生素使用醫(yī)源性交叉感染侵入性操作感染其他原因例數(shù)272947192.3采取合理護理措施后的轉(zhuǎn)歸：

對NICU院內(nèi)感染的新生兒進行合理的護理之后，感染者的癥狀均有所緩解，經(jīng)過一定療程的治療之后86例感染者痊愈48例，有效29例，無效進行更進一步二期治療9例。

結(jié)果見表3.表3采取護理措施后的轉(zhuǎn)歸效果評估痊愈有效無效例數(shù)比例%4855.812933.72910.472.4對引起NICU院內(nèi)感染的因素如抗生素長期使用、自身感染、醫(yī)源性交叉感染、侵入操作等危險因素的logstic回歸分析，將單因素分析篩選出的主要個變量進行l(wèi)ogstic多元回歸分析，確定=0.05，=0.10，結(jié)果篩選出4個高危因素，即抗生素長期使用、自身感染、醫(yī)源性交叉感染、侵入操作。

3討論3.1感染因素的具體分析3.1.1自身感染由于早產(chǎn)兒、體重較低兒、低體溫兒與正常的新生兒相比較，機體各個系統(tǒng)都未發(fā)育完善成熟，特別是呼吸、消化、免疫系統(tǒng)的功能都比較低下。

低體溫兒長時間生活在暖箱內(nèi)，暖箱中的環(huán)境適合細(xì)菌的生長，新生兒在暖箱中更易被感染。

新生兒體重低，生長發(fā)育遲緩，院內(nèi)感染的幾率較高，具有明顯的差異性。

3.1.2長期大量使用抗生素NICU的新生兒均是高危重癥的患者，其免疫力低下，機體抗感染能力較弱，長期應(yīng)用光譜的抗生素進行防護和治療容易造成菌群的紊亂，導(dǎo)致患兒菌群失調(diào)和耐藥菌群的產(chǎn)生，會增加感染的風(fēng)險。

3.13侵入性操作導(dǎo)致感染在NICU的患兒有些需要實施機械通氣、靜脈插管、靜脈穿刺、氣管插管等創(chuàng)傷性手術(shù)，為病原體侵入機體提供了便利的通道，院內(nèi)感染的風(fēng)險增加。

3.14醫(yī)源性交叉感染主要是因為醫(yī)護人員手及器械引起的，手衛(wèi)生執(zhí)行率仍然不是很高，洗手制度不嚴(yán)格和洗手方法不正確，尤其是在患兒多，工作人員少、工作量大的時候更容易導(dǎo)致感染的發(fā)生。

尿布、毛巾、包被等護理用品為嚴(yán)格按照要求處理，也是造成醫(yī)源性院內(nèi)感染的因素。

3.2患兒感染途徑3.2.1空氣傳播NICU中空氣流通、溫度及濕度都與感染密切相關(guān)，空氣流通不暢、溫度過高、濕度過大適宜微生物的大量繁殖生長。

人員走動帶動空氣的流動，許多吸附在塵?；蛘咝∫旱紊系奈⑸锊≡w就隨著傳播，造成空氣污染，又由于新生兒抵抗力差，則會造成院內(nèi)感染，主要是肺炎的發(fā)生。

3.2.2接觸性傳播醫(yī)護人員接觸患兒機會最多，如果其不注重手衛(wèi)生，手上的細(xì)菌就會傳播到患兒身上，感染幾率增加，還有就是使用的一些醫(yī)療器械沒有嚴(yán)格的消毒滅菌，混用也造成院內(nèi)感染。

3.2.3血液傳播新生兒皮膚的屏障功能尚未發(fā)育成熟，皮膚柔嫩，易損傷，損傷皮膚后皮下豐富的血管成為細(xì)菌侵入機體的門戶，新生兒皮膚含水量和PH較高，適合病原體的生長，增加了感染的風(fēng)險。

3.3護理措施3.3.1注重空氣及環(huán)境NICU要注重通風(fēng)換氣，凈化空氣，保持病房的整潔；嚴(yán)格的控制病房的溫度和濕度。

每天用紫外線對病房進行消毒至少2次，3~5天用乳酸進行空氣消毒。

多病房中的醫(yī)療器械和裝置及護理用具也要嚴(yán)格的消毒處理，同時1~2月對病房空氣和工作臺進行細(xì)菌培養(yǎng)，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)問題，切斷空氣傳播的途徑。

3.3.2隔離將患有感染性患兒與沒有感染性疾病的患兒隔離分區(qū)監(jiān)護。

3.3.3嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行手衛(wèi)生的規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒之前一定要嚴(yán)格規(guī)范的洗手，并用消毒液擦洗，3.3.4患兒家屬的探視管理嚴(yán)格控制家屬陪同治療及頻繁的探視有助于隔離消毒管理，有專門的人員接待患兒的家屬，詳細(xì)的介紹患兒的情況。

3.3.5加強患兒營養(yǎng)充分保障患兒熱量和營養(yǎng)需求，增強其抵抗力，減少院內(nèi)感染。

對吸吮能力低的患兒采用鼻飼管喂奶，熱量不足的患兒通過靜脈補充營養(yǎng)。

3.3.6科學(xué)使用抗生素光譜抗生素只有得到細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后才能選用，對于合并感染患兒應(yīng)該選用低毒、高效的抗生素，并且有針對性的選用一種抗生素，避免抗生素長期使用而導(dǎo)致的二次感染。

3.3.7醫(yī)護人員的人文關(guān)懷NICU醫(yī)護人員是預(yù)防感染的有生力量，良好地工作態(tài)度和嚴(yán)格執(zhí)行工作是防治的重要保證。

NICU護理工作工作量繁重，緊張的工作和復(fù)雜的人際關(guān)系及特殊的環(huán)境，給予醫(yī)護人員極大的工作壓力。

有關(guān)部門有針對性的增加護士編制和合理排班等措施，減輕工作壓力。

同時開展豐富多彩的科室活動，調(diào)節(jié)和釋放醫(yī)護人員的情緒，創(chuàng)建和諧的氛圍，保證工作有序的進行。

參考文獻[1]吳善梅.新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)院內(nèi)感染的護理管理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011,24(8)[2]張杰英.NICU醫(yī)院感染的危險因素及對策[J].中外健康文摘,2009,6(29)[3]龔招娣,徐慧,羅文娟.新生兒重癥監(jiān)護(NICU)院內(nèi)感染護理[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2010,5(6)[4]張寶華.新生兒重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的防治與護理[J].護理實踐與研究,2009,6(11)[5]趙海芬.新生兒重癥監(jiān)護院內(nèi)感染的防治干預(yù)對策[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2010,23(11)[6]李愛芬.新生兒重癥監(jiān)護病房院內(nèi)感染預(yù)防與護理管理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,07(7)三嚴(yán)三實開展以來，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實踐活動有關(guān)文件和資料。

我對個人四風(fēng)方面存在的問題及原因進行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強，在抽時間和擠時間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅持的不好，客觀上強調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實際工作的實質(zhì)內(nèi)容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動。

工作上有時習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強，有時為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細(xì)節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，有時跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責(zé)任意識，使得自己有時會片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務(wù)實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務(wù)實的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強超前意識。

要認(rèn)真研究領(lǐng)會組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問題進行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗、新做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問題、辦事情時，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強主動性。

唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參在點子上，助手才能助到關(guān)鍵處。

三是增強創(chuàng)新意識。

要強化服務(wù)理念，