正畸大題完整版本

下載文檔可編輯/下載文檔可編輯下載文檔可編輯1．簡述方絲弓矯治器的原理和三個(gè)序列彎曲。方絲弓矯治器使牙齒移動(dòng)有2個(gè)原理：一是使被彎曲矯治弓絲的形變復(fù)位。具有良好彈性的矯治弓絲，當(dāng)被彎曲成各種形態(tài)時(shí)，便有趨于回復(fù)到原來位置的作用，當(dāng)這種弓絲的原來位置與理想的牙齒移動(dòng)位置相一致時(shí)，亦即將弓絲彎曲成各種形態(tài)及彎制成各種彈簧加力單位，將其結(jié)扎在矯治牙上，此時(shí)，弓絲有回復(fù)到原來位置的作用，也就對(duì)矯治牙產(chǎn)生矯治力，使發(fā)生所需要的移動(dòng)。二是應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)。保持性弓絲是指本身不具有變形能力，而與牙弓形態(tài)相一致的弓絲。這類弓絲結(jié)扎在支抗牙或需矯治的牙上，對(duì)牙齒的移動(dòng)能起引導(dǎo)和控制作用。這一類弓絲的作用力是要外加的，最常用的是借助于橡皮彈力牽引圈或螺旋彈簧，而使矯治牙移動(dòng)或改正頜間關(guān)系。(1)第一序列彎曲(firstorderbend)：是在矯治弓絲上作水平向的一些彎曲，主要有兩種基本類型的彎曲。1)內(nèi)收彎(inset)：所成彎曲的弧度向內(nèi)凹。2)外展彎(offset)：所成彎曲的弧度向外凸。上頜矯治弓絲的第一序列彎曲包括在兩側(cè)中切牙與側(cè)切牙間彎制內(nèi)收彎及在兩側(cè)側(cè)切牙與尖牙間、兩側(cè)第二雙尖牙與第一恒磨牙間彎制的外展彎，并在弓絲末端插入末端管后部位向舌向彎曲。下頜弓絲的第一序列彎曲包括在兩側(cè)側(cè)切牙與尖牙間，第一雙尖牙近中面后移0.5mm處，及第二雙尖牙與第一恒磨牙鄰接部位后1mm處作外展彎，而無內(nèi)收彎。弓絲末端亦需作向舌側(cè)的彎曲。(2)第二序列彎曲(secondorderbend)：是矯治弓絲在垂直向的彎曲，這類彎曲可使牙升高或壓低，亦可使牙前傾或后傾。第二序列彎曲有后傾彎(tipbackbend)，末端后傾彎(terminaltipbackbend)，前傾彎(tipforwardbend)及前牙軸傾彎(axialpositionalbend)。(3)第三序列彎曲(thirdorderbend)：只能在方形弓絲上完成。這類彎曲是在方形弓絲上做轉(zhuǎn)矩(torque)，而使產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力。轉(zhuǎn)矩力的應(yīng)用主要為對(duì)矯治牙作控根移動(dòng)，使牙根作唇頰、舌向的移動(dòng)，同時(shí)，可在拔牙矯治病例中使牙齒移動(dòng)時(shí)保持牙根平行。轉(zhuǎn)矩可分為根舌向轉(zhuǎn)矩(lingualroottorque)及根唇(頰)向轉(zhuǎn)矩(labialroottorque)。2．簡述前牙反合的早期治療原則。1、乳前牙反合，反覆合淺者：可采用調(diào)磨法即調(diào)磨下切牙切緣的唇側(cè)部分、上切牙切緣的舌側(cè)部分，使上下前牙解除反合牙鎖結(jié)關(guān)系。2、乳前牙反合，反覆合中度者：可選用上頜墊式活動(dòng)矯治器附雙曲舌簧推上前牙向唇側(cè)并后退下頜。3、乳前牙反合，反覆合深者：反覆深的患者可以設(shè)計(jì)下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板。4、反覆蓋過大的乳前牙反患兒，可先戴頭帽、頦兜（chincap)后移下頜并抑制下頜骨的生長，待反覆蓋減小后再視反覆合的深度選擇上述口內(nèi)矯治器進(jìn)行矯治。如果患者有明顯的遺傳性下頜發(fā)育過度趨向時(shí)，應(yīng)盡早糾正前牙反合，同時(shí)戴頭帽、頦兜抑制下頜的生長。研究表明，頦兜對(duì)下頜骨的生長有一定的抑制作用，但去除頦兜后，下頜仍向前生長。由于兒童生長發(fā)育的時(shí)間很長，很難長期戴頦兜。（圖8-33）頦兜主要的作用是改變下頜的生長方向，減少水平向生長，增加垂直向生長。使用頦兜時(shí)應(yīng)注意不能用過大的向后牽引力而將下頜骨的形態(tài)改變，使下頜骨變形，下頜角前切跡加深、下頜體下旋、前下面高增大而影響面形。對(duì)遺傳趨勢很強(qiáng)、下頜發(fā)育過大、頦兜不能抑制下頜生長的患者，應(yīng)等到成年后做正頜外科手術(shù)進(jìn)行矯治，切不可用過大的矯形力使下頜變形，給以后的正頜外科手術(shù)帶來困難。２、混合牙列期個(gè)別恒切牙反合的矯治矯治的適應(yīng)癥及方法：（１）上切牙舌向錯(cuò)位所致個(gè)別恒牙反合患者：反覆淺者可用咬撬法反覆中度者可用上切牙斜面導(dǎo)冠或用上頜合墊式活動(dòng)矯治器。（２）下切牙唇向錯(cuò)位伴間隙所致恒切牙反合患者：一般可將矯治器做在下頜，即下頜活動(dòng)矯治器附后牙合墊以脫離反合切牙的鎖結(jié)后用雙曲唇弓加力移唇向錯(cuò)位的下切牙向舌側(cè)。３、骨性反合的早期矯治：矯治的適應(yīng)癥及方法：（１）混合牙列期上頜骨發(fā)育不足，下頜位置前移或輕度發(fā)育過大的患者：選用面罩前牽引矯治器（2）乳牙列期或混合牙列期III類骨性下頜前突所致反乳牙列期患者：戴頭帽、頦兜沿頦聯(lián)合至髁狀突連線的生長方向牽引下頜向后，抑制下頜骨的生長。（圖８－３３）混合牙列期患者：可用長拉鉤改良頦兜前牽引上頜以刺激上頜的生長，抑制下頜的生長。2．簡述正畸矯治過程中牙周組織的反應(yīng)。1、牙周膜變化溫和而持續(xù)的矯治力作用于牙體后，牙周膜一側(cè)受牽引，另一側(cè)受壓迫，牙周膜產(chǎn)生代謝改變，在壓力側(cè)牙周膜組織受擠壓而緊縮，牙周間隙變窄，血管受壓血流量減少，膠原纖維和基質(zhì)降解吸收，并分化出破骨細(xì)胞，這些變化在加力48～72小時(shí)即可出現(xiàn)。張力側(cè)的牙周膜纖維拉伸變長，牙周間隙增寬，膠原纖維和基質(zhì)增生，成纖維細(xì)胞增殖，成骨細(xì)胞分化，牙有一定的松動(dòng)，牙周膜方向也有變化。2、牙槽骨的反應(yīng)在張力側(cè)牙槽骨的內(nèi)側(cè)面，成骨細(xì)胞活動(dòng)，有新骨沉積，鏡下可見骨面覆蓋一薄層呈淡紅色的類骨質(zhì)，緊靠類骨質(zhì)邊緣的牙周膜中排列一層成骨細(xì)胞，骨內(nèi)由夏貝纖維埋入稱為束骨。在壓力側(cè)牙槽骨的牙周膜面，亦即固有牙槽骨將被吸收，表面出現(xiàn)蠶食狀吸收陷窩，其陷窩區(qū)的牙周膜中常見破骨細(xì)胞。此外，與其相對(duì)應(yīng)松質(zhì)骨面上出現(xiàn)新骨沉積，有成骨細(xì)胞出現(xiàn)。3、牙齦的反應(yīng)性變化牙齦在正畸治療中的變化是很微弱的，對(duì)療效的影響也很小，只是在壓力側(cè)微有隆起，張力側(cè)略受牽拉，牙齦上皮組織和固有層結(jié)締組織有些增減與調(diào)整而已。1．簡述常見牙移動(dòng)類型由于施加矯治力的方式不同，牙移動(dòng)的類型不同，有以下幾種：①牙傾斜移動(dòng)(2分)②牙整體移動(dòng)(2分)③牙齒伸長和壓低(1分)④牙齒旋轉(zhuǎn)移動(dòng)(1分)⑤牙齒轉(zhuǎn)矩移動(dòng)(1分)2．簡述與牙弓擁擠度相關(guān)幾個(gè)重要因素。與牙弓擁擠度相關(guān)的重要因素與可用間隙和必需間隙的分析密不可分。1) 可用間隙：骨量不足(1.5分)2) 必需間隙：牙量過大：牙齒形態(tài)過大，多生牙(1.5分)3) 牙齒近遠(yuǎn)中傾斜4) 上前牙的唇傾度(1分)5) 牙齒的扭轉(zhuǎn)6) 牙冠的轉(zhuǎn)距(1分)7) 牙弓突度8) Spee曲線(1分)9) Bolton指數(shù)不調(diào)10) 替牙期牙齒異常：如萌出順序異常，后牙前移11) 支抗磨牙前移3.如何診斷骨性前牙反牙合？診斷骨性前牙反牙合的標(biāo)準(zhǔn)：1近中磨牙關(guān)系；2ANB<00，Ⅲ類骨面型；3下頜不能后退至對(duì)刃，或下頜雖可后退但后退位時(shí)ANB角小于00；4伴有不同程度的頜骨大小、形態(tài)和位置異常。⑤前牙代償明顯。4.在牙列擁擠矯治時(shí)如何改變牙量和骨量的不調(diào)？原則及方法包括以下兩點(diǎn)：1． 減少牙量：○1減少牙齒體積――鄰面去釉○2減少牙齒數(shù)量――拔牙○3減少牙齒所占方位――扭轉(zhuǎn)牙、舌傾牙的糾正2． 增加骨量：○1擴(kuò)展牙弓寬度與長度――腭中縫擴(kuò)展、推磨牙向遠(yuǎn)中○2外力刺激頜骨及齒槽骨生長――上頜前牽引○3功能性刺激頜骨及齒槽骨生長――唇檔、頰屏○4外科手段刺激齒槽骨生長――骨膜牽張成骨術(shù)1.你認(rèn)為哪些因素可導(dǎo)致正畸治療后復(fù)發(fā)？牙齒、頜骨的移動(dòng)與周圍軟、硬組織的改建過程密切相關(guān)，要保持矯治效果的長期穩(wěn)定，防止復(fù)發(fā)，必須對(duì)可能引起復(fù)發(fā)的原因有深入的了解，這樣才能制定合理、有效的保持方法和設(shè)計(jì)。矯治以后可導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素有以下幾個(gè)方面(一)肌動(dòng)力平衡的最終改建尚未完成(二)牙周膜纖維張力未恢復(fù)平衡(三)牙合的平衡尚未建立(四)口腔不良習(xí)慣未破除(五)生長型可能影響矯治效果(六)第三恒磨牙的萌出2.在正畸拔牙時(shí)應(yīng)考慮的因素有哪些？首先正畸拔牙時(shí)應(yīng)遵循拔牙的原則：i. 對(duì)正畸拔牙應(yīng)取慎重態(tài)度，決定是否拔牙要經(jīng)過細(xì)致的模型和X線頭影測量分析?？砂慰刹话螘r(shí)盡量不拔牙，試驗(yàn)性治療3~6個(gè)月后再?zèng)Q定。ii. 盡量拔除病牙。拔牙前應(yīng)在全口曲面斷層X線對(duì)牙周膜、齒槽全面估計(jì)，并確定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、斷根和彎根等，應(yīng)盡量拔除病牙。iii. 對(duì)稱性拔牙的問題。上頜單側(cè)拔牙應(yīng)格外慎重，上頜中線如偏向一側(cè)，將對(duì)面形美觀有較明顯的影響，。下頜四個(gè)下切牙大小形態(tài)相似，拔除一個(gè)下切牙并不影響牙弓對(duì)稱性和面形。iv. 補(bǔ)償性拔牙的問題。多數(shù)情況下一個(gè)牙弓拔牙后，另一個(gè)牙弓也需拔牙使上下牙量一致得到良好的咬合關(guān)系。然后正畸拔牙的數(shù)量、部位時(shí)應(yīng)考慮的因素有以下幾點(diǎn)：1. 牙齒的擁擠度每1mm擁擠度需要1mm的牙弓間隙解除，擁擠度越大，拔牙的可能性越大。2. 牙弓的突度3. Spee曲線深度4. 支抗磨牙的前移5. 頜面骨骼結(jié)構(gòu)垂直骨面型高角病例拔牙標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，低角病例拔牙要慎重。矢狀骨面型6. 面部軟組織側(cè)貌7. 生長發(fā)育3.試列舉反應(yīng)牙齒、頜骨及面部軟組織結(jié)構(gòu)前后向位置及相互關(guān)系的X線頭影測量項(xiàng)目十項(xiàng)，并解釋其臨床意義?！?SNA角：前顱底平面－上齒槽座點(diǎn)角。代表上頜基骨對(duì)顱部的位置關(guān)系?！?SNB角：前顱底平面－下齒槽座點(diǎn)角。代表下頜基骨對(duì)顱部的位置關(guān)系?！?ANB角：上齒槽座點(diǎn)－鼻根點(diǎn)－下齒槽座點(diǎn)角。代表上下頜基骨間的位置關(guān)系。○41－SN角：上中切牙長軸對(duì)前顱底平面交角。代表上下頜基骨間的位置關(guān)系?！?1(－)－MP角：下中切牙長軸對(duì)下頜平面交角。代表下中切牙傾斜度和突度?！?1－1(－)角：上下中切牙長軸交角?！?SN－MP角：下頜平面與前顱底平面之交角。代表下頜平面傾斜度?！?Po－NB（mm）：頦前點(diǎn)到NB連線的垂直距離。代表頦部突度?！?OP－SN角：合平面與前顱底平面之交角。代表合平面傾斜度?！?0H角：Pos－UL連線H線，與NB的交角。代表軟組織頦部與唇的位置關(guān)系。1．簡述終末平面的類型及其對(duì)恒磨牙建合的作用。終末平面指上下第二乳磨牙牙合關(guān)系，(1分)①終末平面呈近中階梯：是一種理想的關(guān)系，其常常引導(dǎo)第一恒磨牙建立較好的I類尖窩關(guān)系。(2分)②齊平終末平面：是最常見的關(guān)系，必須對(duì)它密切觀察。由于多種因素的影響。它可引導(dǎo)恒磨牙建立正常的I類關(guān)系或異常的Ⅱ類關(guān)系。(2分)③終末平面呈遠(yuǎn)中階梯：引導(dǎo)第一恒磨牙建立異常的Ⅱ類錯(cuò)牙合關(guān)系(2分)。2．簡述矯治中影響牙周組織改建的因素矯治中影響牙周組織改建的因素：1. 施力的強(qiáng)度和時(shí)間(5分)只有力的強(qiáng)度適宜，牙周組織才能處于積極活躍狀態(tài)，產(chǎn)生類似于牙生理性移動(dòng)的效果。臨床最適力的表征：①無明顯自覺疼痛，只有發(fā)脹的感覺②叩診無明顯反應(yīng)③松動(dòng)度不大④移動(dòng)的牙位或頜位效果明顯⑤X線片示，矯治牙的根部及牙周無異常。2. 機(jī)體的條件(2分)①年齡②影響骨吸收和形成的因素③血液供給的影響。3.簡述功能矯治器的作用原理、共同特點(diǎn)和適應(yīng)癥。功能矯治器的作用原理：本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力，而是利用矯治器本身引起的肌力、咬合力等通過神經(jīng)反射，將此力傳遞、消除或引導(dǎo)自然之力（即肌肉活動(dòng)，生長，牙齒萌出等）來改變口頜系統(tǒng)的功能環(huán)境，刺激生長發(fā)育期間兒童的顱頜面軟硬組織的正常生長發(fā)育。(2分)功能矯治器的共同特點(diǎn)：①利用肌肉力影響牙齒骨骼。②上、下牙列打開，咬合分離。③下頜向前（或向后）移位。④吞咽時(shí)上、下唇緊密閉合。⑤選擇性改變牙齒的萌出道。(2分)適應(yīng)癥：①適用于口面肌肉功能異常引起的功能性錯(cuò)牙合。②最適用于青春生長迸發(fā)期前1～2年開始，并持續(xù)整個(gè)迸發(fā)期。③主要用于矯正長度不調(diào)，安氏Ⅱ類、Ⅲ類均可；還可用于矯正高度不調(diào)，對(duì)深覆合矯治效果較好，也可用于開牙合。(3分)4.簡述前牙反牙合的早期矯治方法。1．乳前牙反牙合的矯治矯治方法∶（1）反覆牙合淺者∶可采用調(diào)磨法矯治。(1分)（2）反覆牙合中度者∶可選用上頜牙合墊附雙曲舌簧的活動(dòng)式矯治器推上前牙向唇側(cè)。(1分)（3）反覆牙合深者∶可設(shè)計(jì)下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板，斜面與上切牙長軸呈45°以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)。(1分)（4）反覆蓋過大者∶多系骨性反牙合，可根據(jù)畸形機(jī)制選擇矯形治療。(1分)2．替牙期個(gè)別恒切牙反牙合的矯治矯治方法（1）上切牙舌向錯(cuò)位所致個(gè)別恒牙反牙合∶反覆牙合淺者可用咬撬法。反覆牙合中度者可用上切牙斜面導(dǎo)板或用上頜牙合墊式活動(dòng)矯治器。(1分)（2）下切牙唇向錯(cuò)位伴間隙所致恒切牙反牙合∶一般可將矯治器做在下頜，即下頜活動(dòng)矯治器附后牙牙合墊以脫離反牙合切牙的鎖結(jié)，如同時(shí)伴有上切牙舌移者，還可附加導(dǎo)斜面，然后用雙曲唇弓內(nèi)收移唇向錯(cuò)位的下切牙向舌側(cè)，每次復(fù)診通過磨減基托舌面及唇弓加力，逐漸關(guān)閉間隙并改正反牙合。(1分)（3）伴擁擠的個(gè)別恒前牙反牙合∶常見為上側(cè)切牙舌向錯(cuò)位呈反牙合并前牙擁擠，如果經(jīng)模型計(jì)測分析為牙弓內(nèi)間隙不足、前牙槽發(fā)育不足且前牙不顯前突，可采用牙合墊式舌簧活動(dòng)矯治器或簡單固定矯治器（如2x4技術(shù)）通過向唇側(cè)擴(kuò)大排齊牙弓解除個(gè)別前牙反牙合。而對(duì)診斷尚難確定的伴擁擠的恒前牙反牙合，一般應(yīng)觀察等待至替牙完成后再進(jìn)行治療。(1分)1.你怎樣理解支抗在正畸治療中的意義？如何加強(qiáng)支抗達(dá)到矯治目標(biāo)？支抗的概念：正畸治療過程中，任何施加于矯治牙使其移動(dòng)的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反，大小相等的力，能夠抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)稱之為支抗。(3分)支抗的種類：頜內(nèi)、頜間、頜外支抗(3分)加強(qiáng)支抗的方法：增加支抗牙的數(shù)目、將支抗牙連成整體、增大活動(dòng)矯治器的基托面積、頜外支抗、橫腭桿、Nance弓、種植體支抗(4分)2.試述下頜骨的生長發(fā)育特點(diǎn)。下頜骨的生長發(fā)育特點(diǎn)：下頜骨由下頜骨體、下頜支及牙槽骨三部分組成。下頜骨的發(fā)育有兩種生長方式，軟骨成骨及骨表面增生。除了髁突有軟骨生長外，下頜骨大小的增加都是由骨膜下的骨表面基質(zhì)的沉積形成。(5分)1) 下頜骨的三向生長：①長度的增長下頜骨靠下頜支前緣吸收陳骨和后緣及外側(cè)增生新骨而增加長度，可提供磨牙的萌出位置。下頜骨外側(cè)增生新骨、內(nèi)側(cè)吸收陳骨，可使下頜體的長度增加，且可使兩側(cè)下頜角距離增加而向四周擴(kuò)大。下頜骨的增長以磨牙區(qū)最多。②寬度的增長：下頜骨外側(cè)增生新骨，內(nèi)側(cè)吸收陳骨可增加寬度。隨著下頜骨向后生長，由于髁突隨顳凹同時(shí)向側(cè)方生長，可使下頜支寬度增加。③高度的增長：下頜支高度的生長主要靠下頜髁突新骨的生長；下頜支喙突同時(shí)生長，使下頜骨高度增加。下頜體高度的生長，主要是靠下頜牙齒萌出時(shí)牙槽突的增高及下頜骨下緣少量增生新骨。(6分)2) 關(guān)節(jié)部髁