鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位34例療效觀察

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位34例療效觀察摘要]目的研究分析鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療效果。方法選取該院2024年5月—2024年6月收治的34例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，采取鎖骨鉤鋼板治療，觀察患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能以及治療效果。結(jié)果對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時間為3~12個月，所有患者的術(shù)后X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)復(fù)位，手術(shù)切口均一期愈合，沒有出現(xiàn)傷口感染的情況。術(shù)后6個月復(fù)診肩關(guān)節(jié)運(yùn)動和功能恢復(fù)正常。根據(jù)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)23例，良9例，可2例，差0例，優(yōu)良率為94.1%。結(jié)論采取鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，具有較好的治療效果，其操作簡單方便，創(chuàng)傷小，能夠早期恢復(fù)，治療效果較滿意，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 鎖骨鉤鋼板；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；治療效果

[中圖分類號]R687.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-074２（２０１5）02（c）－０068-02

針對肩部著地或者上肢過伸位著地摔傷的人比較容易導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位，并且是比較常見的損傷。當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)脫位時，會引起肩鎖關(guān)節(jié)疼痛，影響美觀等，同時對整個上肢的力量和靈活性具有嚴(yán)重的影響。通過使用鎖骨鉤鋼板治療，具有較好的治療效果在臨床上的應(yīng)用較廣[1]。該研究通過對該院2024年5月—2024年6月收治的34例肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取該院收治的34例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，其中男25例，女9例，年齡段18~62歲，平均年齡（35.15±2.67）歲。根據(jù)Rockwood[2]分型，其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位程度均為Ⅱ型和Ⅲ型，Ⅱ型16例，Ⅲ型18例。受傷原因：交通事故傷15例，高處墜落傷9例，運(yùn)動傷7例，工傷3例。

1.2方法

使用頸叢和臀叢麻醉方式，麻醉成功之后，取仰臥位，將肩部墊高，頭部偏向健側(cè)，取患者的肩部鎖骨遠(yuǎn)端切口，切口大概為8cm，逐層切開皮膚，以及皮下組織和深筋膜。將鎖骨遠(yuǎn)端和部分肩峰端上的軟組組進(jìn)行剝離處理，從而有效的顯露出患者的鎖骨外側(cè)端、肩鎖關(guān)節(jié)以及喙鎖韌帶。需要對肩鎖關(guān)節(jié)間夾雜的軟組組以及破損的關(guān)節(jié)軟盤等進(jìn)行清理，同時需要緊貼骨膜，將肩峰端下方的軟組組進(jìn)行分離。另外需要對肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)患者的個體差異和身體體質(zhì)的不同，選擇適當(dāng)?shù)逆i骨鉤鋼板，進(jìn)行塑形之后放置在患者鎖骨外側(cè)的1/3處的上方，以便讓鋼板的鉤部結(jié)構(gòu)緊貼肩峰端骨膜，從而插入到肩峰端的下方。之后還需要使用3~5枚螺釘將鋼板固定。然后依次對完全斷裂的肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊以及喙鎖韌帶進(jìn)行修復(fù)處理。術(shù)中拍片觀察關(guān)節(jié)復(fù)位良好之后，使用生理鹽水沖洗，并使用引流條進(jìn)行引流，清點(diǎn)紗布以及器械等，確保無誤之后縫合切口，使用無菌紗布包扎處理。

1.3療效評判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評定法對療效進(jìn)行評分。優(yōu)：疼痛癥狀消失，日常生活水平恢復(fù)正常，肩關(guān)節(jié)活動正常，外展上舉150°~180°，評分90分以上。良：疼痛癥狀具有較大的改善，日常生活水平較好，或者輕微受限，患者的肩關(guān)節(jié)活動接近正常，外展上舉在90°~149°之間，評分為80~89分?？桑禾弁窗Y狀有所緩解，日常生活輕度受限或者中度受限，外展上舉在30°~89°之間，評分為70~79分。差：患肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重的疼痛癥狀，生活受到較大的影響，肩關(guān)節(jié)明顯受限，外展上舉＜29°，評分＜69分。

1.4統(tǒng)計方法

進(jìn)行組間差異比較，組間兩兩比較采用最小極差法。數(shù)據(jù)表示用（x±s）表示，規(guī)定P2結(jié)果

所有患者治療后，對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時間為3~12個月，所有患者的術(shù)后X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)復(fù)位，手術(shù)切口均一期愈合，沒有出現(xiàn)傷口感染的情況。術(shù)后6個月復(fù)診肩關(guān)節(jié)運(yùn)動和功能恢復(fù)正常。根據(jù)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)23例，良9例，可2例，差0例，優(yōu)良率為94.1%。

3討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者通常會伴有明顯的外傷史，大多數(shù)是肩部外側(cè)觸地或者患者患側(cè)手臂撐地的間接暴力導(dǎo)致的?；颊叩呐R床表現(xiàn)為肩部疼痛，肩鎖關(guān)節(jié)伴有腫脹，并向上隆起，可以形成梯狀畸形[3]?；颊叩幕贾庹够顒右约吧吓e功能受限。通過X線片顯示肩部正位片可以看出肩鎖關(guān)節(jié)的間隙比較大，鎖骨遠(yuǎn)端伴有上翹的現(xiàn)象[4]。

固定肩鎖關(guān)節(jié)的鎖骨鉤鋼板主要是一種較特殊形狀的解剖型鎖定板，其中鎖骨鉤鋼板的鉤部通常朝向外側(cè)，主要用途是鉤住肩峰端。內(nèi)側(cè)鋼板上具有螺釘孔，其主要作用是能夠?qū)㈡i骨處的外側(cè)固定住。同時，可以將上抬的鎖骨外端下壓處理，臨床上的作用主要是方便固定鎖骨外側(cè)端骨折、肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型及以上的脫位[5-6]。鎖骨鉤鋼板能夠有效的維持肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位的強(qiáng)度，并且需要對損傷的韌帶進(jìn)行重建，同時還可以允許關(guān)節(jié)原有的微動的功能。鎖骨鉤鋼板的鎖骨部位的設(shè)計需要符合鎖骨形態(tài)和肩鎖關(guān)節(jié)的局部解剖特點(diǎn)和生物學(xué)特點(diǎn)的要求[7]。鎖骨鉤鋼板的鉤部具有光滑的表面設(shè)計，鎖骨鉤鋼板的鉤部能夠穿過肩峰端但不會進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，從而可以有利于肩關(guān)節(jié)的外展和上舉等活動的實施。鎖骨鉤鋼板的設(shè)計不僅符合關(guān)節(jié)微動的功能特點(diǎn)，還可以有效的確保脫位和骨折部位的復(fù)位。在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的時候具有較好的治療效果[8]。

該研究通過對該院收治的34例肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者進(jìn)行研究分析，對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時間為3~12個月，所有患者的術(shù)后X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)復(fù)位，手術(shù)切口均一期愈合，沒有出現(xiàn)傷口感染的情況。術(shù)后6個月復(fù)診肩關(guān)節(jié)運(yùn)動和功能恢復(fù)正常。根據(jù)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)23例，良9例，可2例，差0例，優(yōu)良率為94.1%。表明使用鎖骨鉤鋼板和治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，具有較好的治療效果。

綜上所述，采取鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，具有較好的治療效果，其操作簡單方便，創(chuàng)傷小，能夠早期恢復(fù)，治療效果較滿意，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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[3]王菊芬，楊茂清.經(jīng)皮內(nèi)固定治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)全脫位生物力學(xué)分析[J].醫(yī)用生物力學(xué)，1999，14（4）：255-256.

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[6]郭峰.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2024（2）：21.

[7]劉國