（牙合）墊式可摘局部義齒修復(fù)治療老年患者牙列缺損伴重度磨耗的臨床分析

（牙合）墊式可摘局部義齒修復(fù)治療老年患者牙列缺損伴重度磨耗的臨床分析摘要】目的：分析墊式可摘局部義齒對老年牙列缺損伴重度磨耗患者的臨床影響。方法：選擇本院牙科85例牙列缺損伴重度磨耗患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組41例，采用普通可摘式局部義齒，試驗組44例，采用墊式可摘局部義齒，對比兩組患者治療后咀嚼功能、顳下頜關(guān)節(jié)功能及口腔健康水平。結(jié)果：治療后，試驗組咀嚼功能優(yōu)良率為95.45%，顯著高于對照組68.29%；試驗組顳下頜關(guān)節(jié)功能亦顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】可摘局部義齒；牙列缺損；重度磨耗

牙列缺損伴重度磨耗患者多以牙冠縮短、牙齒垂直距離減低、咬合障礙、面型改變、牙髓牙體病變等為主要臨床表現(xiàn)，不僅影響患者進食、發(fā)音及面容美觀性，還可誘發(fā)創(chuàng)傷癥及顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。修復(fù)缺失牙列、恢復(fù)咬合垂直距離、重建舒適穩(wěn)定的咬合關(guān)系，對改善面容、恢復(fù)發(fā)音及咀嚼功能具有重要意義。基于此認知，本研究選擇本院85例牙列缺損伴重度磨耗患者行分組研究，探討不同治療方案的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院口腔科2024年2月-2024年8月收治的85例牙列缺損伴重度磨耗患者。所有患者均知情同意，自愿參加研究。排除嚴重頜骨缺損、畸形無法恢復(fù)正常咬合功能者，合并風(fēng)濕、痛風(fēng)、腫瘤等顳下頜關(guān)節(jié)特異性病癥者及中途失訪者。按隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組41例及試驗組44例。對照組男25例，女16例；年齡47～69歲，平均（54.25±4.23）歲；牙列缺損（Kennedy）分類：Ⅰ類11例，Ⅱ類14例，Ⅲ類9例，Ⅳ類7例；合并癥：耳鳴4例，關(guān)節(jié)彈響5例，顳下頜關(guān)節(jié)疼痛9例。試驗組男27例，女17例；年齡48～72歲，平均（55.02±4.78）歲；牙列缺損（Kennedy）分類：Ⅰ類10例，Ⅱ類15例，Ⅲ類

11例，Ⅳ類8例；合并癥：耳鳴4例，關(guān)節(jié)彈響

4例，顳下頜關(guān)節(jié)疼痛10例。兩組患者年齡、性別、牙列缺損分類、合并癥等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法修復(fù)前，常規(guī)行X線片檢查及口腔檢查，然后進行必要的牙周、牙體、牙髓及口腔黏膜治療，拔除無保留價值的牙齒，制定完善修復(fù)、治療計劃。

1.2.1調(diào)調(diào)磨干擾及早接觸點；長期牙列缺損易引起鄰牙移位、傾斜及對頜牙伸長，因此，為減少牙齒移位、傾斜，應(yīng)多次調(diào)磨患者伸長牙齒，必要時可行根管治療聯(lián)合冠修復(fù)，以恢復(fù)患者正常曲線；調(diào)磨重度磨損造成的邊緣嵴及牙尖，注意保持患者正中高度。

1.2.2義齒修復(fù)觀察組實施墊式可摘局部義齒修復(fù)。首先，用塑料墊可摘局部義齒進行過渡性修復(fù)，以恢復(fù)患者生理垂直距離。合理確定頜間垂直距離：一般情況下，墊高度為息止頜位的垂直距離減2～3mm[1-2]；此外，還應(yīng)綜合考慮患者面部外形、口裂至瞳孔距離等因素。試戴塑料墊可摘局部義齒1～3個月后，進行適當(dāng)調(diào)整，待患者完全適應(yīng)后，再根據(jù)過渡性墊制作永久性鈦合金或者鈷鉻合金墊式義齒。隨訪1～2年，增高垂直距離2.11～5.30mm，平均（3.21±0.53）mm。對照組使用普通可摘式局部義齒，即直接以鈦合金或者鈷鉻合金制作可摘式義齒。

1.3療效評價標準所有患者均獲1.5～2.5年隨訪，平均（1.87±0.43）年。治療1年后，對比兩組咀嚼功能、顳下頜關(guān)節(jié)功能及口腔健康水平。

1.3.1咀嚼功能評價優(yōu)：患者基牙無松動，咀嚼及發(fā)音功能正常，義齒舒適，咬肌疲勞感消失，顏面表情、外形恢復(fù)正常；良：患者基牙無松動，咀嚼及發(fā)音功能顯著改善，義齒舒適，咬肌疲勞感減輕，顏面表情、外形明顯改善；差：患者基牙松動，咀嚼功能低下，僅能咀嚼松軟食物，顏面表情、外形及發(fā)音功能無明顯改善，甚至惡化[3]。

1.3.2顳下頜關(guān)節(jié)功能指數(shù)（Helkimo指數(shù)）Helkimo指數(shù)共包括5個方面內(nèi)容，包括下頜運動、咀嚼肌觸壓痛、關(guān)節(jié)功能障礙、下頜運動疼痛及關(guān)節(jié)觸壓痛。下頜運動：（1）最大開口度40mm及以上，計0分。最大開口度30～39mm，計1分；最大開口度不足30mm，計5分。（2）最大前伸運動7mm及以上，計0分；最大前伸運動4～6mm，計1分；最大前伸運動0～3mm，計5分。（3）側(cè)方運動7mm及以上，計0分；側(cè)方運動4～6mm，計1分；側(cè)方運動0～3mm，計5分。上述各項得分累及，為患者下頜運動分值，總分0分，計0分；總分1～4分，計1分；總分5～20分，計5分。咀嚼肌觸壓痛：無觸壓痛，計0分；觸壓痛1～3處，計1分；4處及以上，計5分。關(guān)節(jié)功能障礙：開閉口無偏斜、無雜音，計0分；單側(cè)或者雙側(cè)開閉口偏斜2mm以上或者關(guān)節(jié)雜音，計1分；關(guān)節(jié)絞索或者脫位，計5分。下頜運動疼痛：無痛感，計0分；一個方向運動性疼痛，計1分，兩個及以上方向運動性疼痛，計5分。關(guān)節(jié)觸壓痛：無壓痛，計0分；側(cè)方壓痛，計1分；后方外耳道壓痛，計5分。根據(jù)患者得分情況，將其顳下頜關(guān)節(jié)功能分為四級，D0：

0分，無功能紊亂；DⅠ：1～5分，輕微關(guān)節(jié)紊亂；DⅡ：6～15分，中度關(guān)節(jié)紊亂；DⅢ：16～25分，重度關(guān)節(jié)紊亂。經(jīng)預(yù)實驗證實，Helkimo指數(shù)的Cronbach’α系數(shù)為0.92[4]。

1.3.3老年口腔健康評價指數(shù)（GOHAI）該量表共包含12個條目，三大方面，即生理功能、社會心理功能、疼痛與不適。每個條目均采用5級評分，1分：總是；2分：經(jīng)常；3分：有時；4分：很少；5分：從來沒有。其中，3、5、7三個條目采用反向計分，其余條目采用正向計分。分數(shù)越高代表患者口腔健康狀況越佳。采用因子分及總分評價患者口腔狀況。經(jīng)預(yù)實驗證實，3大因子Cronbach’α系數(shù)0.86～0.92，總分Cronbach’α系數(shù)為0.89[5]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用spss15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用字2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組治療后咀嚼功能比較治療后，試驗組咀嚼功能優(yōu)良率為95.45%，明顯高于對照組68.29%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.7742，P

2.2兩組治療后Helkimo分級情況比較治療后，試驗組顳下頜關(guān)節(jié)功能D0級者顯著多于對照組，DⅠ級和DⅡ級者顯著少于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3對比兩組治療后口腔健康水平治療后，試驗組疼痛與不適、生理功能、社會心理功能及總分均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對口腔健康的要求也越來越高，臨床口腔修復(fù)人數(shù)亦呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢。近年來，隨我國人口老齡化進程的不斷加劇，老年人口數(shù)量越來越多，在眾多需要口腔修復(fù)治療的患者中，老年人所占比重很大[6]。牙列缺損伴重度磨耗屬老年人常見口腔問題。此類患者以咬合高度降低為主要特征，其美觀、發(fā)音、咀嚼及咬合功能均受到不同程度影響。保護顳下頜關(guān)節(jié)，恢復(fù)咬合、咀嚼及美觀是牙列缺損伴重度磨耗治療要點。本文，觀察組采用墊式可摘局部義齒，收效較好。

3.1墊式可摘局部義齒對患者面容影響分析牙列缺損伴重度磨耗患者牙冠長度減低，牙冠比例失調(diào)，頜面明顯縮短，可引起鼻唇溝加深、口角下垂、口周皺紋加深等一系列面容改變；加之患者長期偏側(cè)咀嚼，致使患者兩側(cè)咀嚼肌失衡，面部軟組織、頜骨、牙及等均發(fā)生不同程度改變，亦可進一步影響患者面容美觀性。采用普通活動義齒修復(fù)牙列缺損伴重度磨耗，患者咬合垂直距離無變化，頜下1/3面容無改變，修復(fù)美觀性有所欠缺。李欣等[7]指出，墊式可摘局部義齒，不僅可修復(fù)缺損牙列，還提高患者咬合垂直距離，面容修復(fù)效果較好，患者滿意度較高。

3.2墊式可摘局部義齒對患者咬合功能影響分析由表1結(jié)果顯示，治療后，試驗組咀嚼功能優(yōu)良率明顯高于對照組（P

3.3墊式可摘局部義齒對患者顳下頜關(guān)節(jié)功能影響分析表2結(jié)果顯示，治療后，試驗組顳下頜關(guān)節(jié)功能D0級者顯著多于對照組（P

綜上所述，采用墊式可摘局部義齒治療牙列缺損伴重度磨耗，兼具美觀性及功能性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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