70047胸部重癥損傷患者的急救觀察與護(hù)理

1/170047胸部重癥損傷患者的急救觀察與護(hù)理胸部重癥損傷患者的急救觀察與護(hù)理摘要：

目的：

對(duì)胸部重癥有損傷的患者進(jìn)行急救觀察，并制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。

方法：

調(diào)查醫(yī)院在2012年6月2013年7月接收的75位存在重癥胸部損傷的患者其急救護(hù)理資料進(jìn)行回顧。

結(jié)果：

其中有65例患者痊愈，6例死亡，還有4例因?yàn)椴∏榧又囟D(zhuǎn)院。

結(jié)論：

對(duì)于胸部有重癥損傷的患者要對(duì)其生命體征進(jìn)行很好的維護(hù)這是首先要做的，然后對(duì)傷口和血?dú)庑氐燃卑Y進(jìn)行及時(shí)的處理，并配合各?？茣?huì)診來完成搶救，再經(jīng)過有針對(duì)性合理的護(hù)理過程，從而在大大提高搶救的成功率的同時(shí)，還能促進(jìn)其盡快康復(fù)痊愈。

關(guān)鍵字：

重癥損傷患者急救醫(yī)院胸部損傷這是一類較為常見的外科急癥，其發(fā)生的原因也是多種多樣的，可能是車禍、擠壓傷、摔傷或是銳器傷所致的。

而損傷的程度也存在差異，輕傷者僅是胸壁存在損傷，而重傷者會(huì)使得患者的心、肺、大血管、食管等器官都受到損傷及較大影響，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致死亡。

所以，在對(duì)胸部重癥損傷的患者實(shí)施搶救時(shí)，要注意采取細(xì)致、熟練的急救護(hù)理措施是搶救順利、手術(shù)成功的關(guān)鍵。

當(dāng)前針對(duì)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室在2012年6月-2013年7月所收治的75例患有重癥胸部損傷病人的急救護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)，從而結(jié)合相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，來促進(jìn)病人及早的恢復(fù)健康。

1臨床資料1.1一般資料調(diào)查醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室在2012年6月-2013年7月所收治的75例患有重癥胸部損傷病人，其中有48例為男性，有27例為女性，年齡在19-77歲，平均年齡為46歲。

損傷的原因有這樣幾種：

由車禍導(dǎo)致的有43例，18例為墜傷，4例是由銳器刺傷，被砸傷的有5例，其他原因的有5例。

其他部位合并或是臟器損傷的有37例，同時(shí)有24例伴有休克。

1.2結(jié)果在本組中的75例患者急救護(hù)理資料來看，已經(jīng)痊愈的有65例，6例死亡，并還有4例因?yàn)椴∏榧又囟D(zhuǎn)院。

2方法2.1急救護(hù)理2.1.1急救護(hù)理的準(zhǔn)備工作：

在胸部重癥損傷患者入院時(shí)，護(hù)士要隨即準(zhǔn)備好搶救器械，這其中包括監(jiān)護(hù)儀、胸腔閉式引流包、氣管切開包、胸穿包、胸部固定帶、吸痰裝置、輸血器、吸氧管及各種搶救藥物等。

2.1.2進(jìn)行病人的運(yùn)送：

對(duì)于重癥胸部損傷病人，在搬動(dòng)其時(shí)，要將雙手平托患者的四肢和軀干，來充分的保護(hù)其受傷部位。

抬、搬、放的動(dòng)作要輕揉，不要出現(xiàn)牽拉、扭曲，而使其出現(xiàn)再損傷。

對(duì)衣褲出現(xiàn)污染的地方要立即剪掉，從而使其與受傷部位分隔開來，再利用胸帶包扎固定胸部，來減輕疼痛并有效的抑制反常呼吸，來阻止胸部損傷的加重。

2.1.3對(duì)病人傷情做出迅速準(zhǔn)確的評(píng)估，來使得診斷能夠及時(shí)盡早確認(rèn)。

2.1.4對(duì)于出現(xiàn)休克的病人，要提前采取以下措施：

及時(shí)建立1-3路有效的靜脈通道，并將18-22G的靜脈留置針應(yīng)用其中進(jìn)行快速的補(bǔ)液，來維持其有效的循環(huán)。

對(duì)病情的變化進(jìn)行及時(shí)密切的觀察，從而可以將胸腔中的積血、積氣及時(shí)排出，而當(dāng)大量的胸腔積血、積氣出現(xiàn)氣管、縱隔移位時(shí)，肺壓縮30%以上，便會(huì)引發(fā)呼衰、循環(huán)衰竭等現(xiàn)象，這就需要將休克糾正的同時(shí)，還要配合醫(yī)生置胸腔引流管。

使得呼吸道保持暢通，并有效地改善肺通氣功能。

迅速進(jìn)行高流量氧氣吸入，來使得機(jī)體的缺氧狀態(tài)得到大大改善。

有效的進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以很好的安慰患者，讓患者不會(huì)因?yàn)閯?chuàng)傷的過度疼痛而再次發(fā)生休克現(xiàn)象。

對(duì)急診手術(shù)的特征要進(jìn)行靈活熟練的掌握，從而做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.2緊急救護(hù)具體措施對(duì)接診后的患者要做出準(zhǔn)確迅速的病情判斷，并要很好地配合臨床醫(yī)生來對(duì)各種可能危及生命的病癥進(jìn)行及時(shí)果斷的處理。

如圖1為胸部損傷患者急診處理結(jié)構(gòu)圖。

通過結(jié)構(gòu)圖我們可以清晰的看出胸部損傷患者分為很多類別，而根據(jù)病情的劃分，醫(yī)師要在診斷中不斷的制定有針對(duì)性的治療方案，來使患者的癥狀能夠得到及時(shí)有效的減輕。

首先要清理氣道、保持暢通，這也是搶救的關(guān)鍵。

嘔吐物、口腔血塊、泥沙等在口中會(huì)阻礙氣道暢通，所以要立即清除口鼻腔中的分泌物，并及時(shí)在氣管中插管，從而保證呼吸道的通暢。

吸氧時(shí)可以使用呼吸機(jī)來輔助呼吸。

胸部的開放性傷口要迅速使用紗布來覆蓋，這樣就會(huì)使得開放性的氣胸變?yōu)榱碎]合性的氣胸。

要建立2條靜脈通路并迅速的擴(kuò)容、抗休克、靜脈輸血，利用生命的體征、化驗(yàn)結(jié)果來將血容量進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充，并糾正酸堿平衡。

并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有無復(fù)合傷及性質(zhì)的明確，對(duì)于有血胸、氣胸的患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，再次協(xié)助完成胸腔閉式引流術(shù)，來引流出氣體、液體，從而恢復(fù)胸腔負(fù)壓。

圖1胸部損傷患者急診處理結(jié)構(gòu)圖2.3觀察病情變化對(duì)有重癥胸部損傷的患者往往會(huì)存在合并其他氣管的復(fù)合傷，這樣會(huì)使得病情十分危急嚴(yán)重，并具有多變性。

為此，要使用心電監(jiān)護(hù)儀可以對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察檢測(cè)，在患者出現(xiàn)心率增快、血壓下降時(shí)，可以考慮這是活動(dòng)性出血引起的，要及時(shí)通知醫(yī)生，并充分做好手術(shù)準(zhǔn)備。

還要對(duì)意識(shí)形態(tài)、肢體活動(dòng)、末梢循環(huán)、皮膚等進(jìn)行觀察。

對(duì)合并創(chuàng)傷性血?dú)庑氐幕颊咴诩本戎?，由于其胸腔?nèi)存在大量的積血積氣，使得側(cè)肺和縱膈都會(huì)產(chǎn)生壓傷，造成縱膈移位及縱膈的擺動(dòng)。

為此要迅速的采取胸腔積血積氣的排出，由于患者的胸腔內(nèi)大量積血、積氣讓氣管出現(xiàn)了移位現(xiàn)象，肺臟被壓縮為30%以上，這樣會(huì)導(dǎo)致呼吸循環(huán)的衰竭，為此在搶救休克的同時(shí)，還要進(jìn)行以下胸腔閉式引流的護(hù)理。

2.4胸腔閉式引流的護(hù)理在手術(shù)前患者應(yīng)該處于半臥位的狀態(tài)，這樣有利于進(jìn)行引流如圖2為胸腔閉式引流瓶裝置。

胸管要呈現(xiàn)固定通暢的狀態(tài)，避免受壓扭曲。

并且每隔30min完成一次胸管擠壓，觀察胸管中水柱波動(dòng)情況；要鼓勵(lì)患者有效的咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張，并要使得胸腔內(nèi)的液體和氣體排出；要確保引流裝置的密閉性，使水封瓶放置于胸部水平以下的60-100cm,要低于胸壁，這樣引流液就不會(huì)出現(xiàn)逆流入胸腔的現(xiàn)象；對(duì)引流液的顏色、量和性質(zhì)進(jìn)行觀察；如果出現(xiàn)置管在1d2d內(nèi)沒有氣體的排出，并且在24h中引流量小于50ml，患者沒有呼吸困難的情況出現(xiàn)，這樣可以先進(jìn)行透視檢查。

如果發(fā)現(xiàn)肺已復(fù)張，可拔管操作。

圖2胸腔閉式引流瓶裝置2.5保持呼吸通暢，能夠有效排痰在采取半臥位狀態(tài)后，要利用胸帶來對(duì)胸部肋骨骨折部位進(jìn)行固定，醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行講解正確的咳痰方法；在痰液粘稠不容易咳出的時(shí)候，要間斷霧化吸入，并及時(shí)服用化痰藥，來讓痰液得以稀釋，這樣更便于咳出；協(xié)助患者翻身叩背，積極鼓勵(lì)床上活動(dòng)，這樣可以使得痰栓出現(xiàn)松動(dòng)，更便于咳出。

2.6病情監(jiān)測(cè)對(duì)重癥胸部損傷的病人在術(shù)后要進(jìn)行一般監(jiān)測(cè)，就是對(duì)病人的神志、表情、瞳孔、皮膚黏膜及肢端溫度等進(jìn)行觀察。

對(duì)病人的血壓、脈搏進(jìn)行監(jiān)測(cè)也是必不可少的過程，這就認(rèn)真觀察病人是否還會(huì)有合并休克的情況，要看血壓變化情況、脈搏的速率等，對(duì)于出現(xiàn)脈壓差小于30mmHg的橈動(dòng)脈在不能觸及時(shí)，應(yīng)該引起足夠的重視。

對(duì)呼吸進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，除了監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律、頻率及深淺度外，還要著重觀察呼吸有沒有反常現(xiàn)象，是否發(fā)生低氧血癥；要及早的對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治?，這對(duì)ARDS在早期的診斷有著重要的意義。

對(duì)病人進(jìn)行尿量觀察，這可以對(duì)病人的失血程度進(jìn)行有效的評(píng)估，可以確定病人有無泌尿系統(tǒng)損傷，休克糾正程度，重癥胸部損傷病人常規(guī)留置尿管，對(duì)24h及每小時(shí)的尿量進(jìn)行記錄，必要時(shí)還要測(cè)尿比重，從而使尿比重小于或等于1.015。

2.7心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理重癥胸部損傷其出現(xiàn)的原因是多方面的，但卻都是突發(fā)現(xiàn)象，這給患者造成了極大的心理壓力，在經(jīng)受病痛折磨后，仍然會(huì)對(duì)預(yù)知未來產(chǎn)生各種顧慮。

因此在護(hù)士進(jìn)行護(hù)理救治過程中，還要保持沉著冷靜，向患者提出的疑問進(jìn)行及時(shí)的解答，來為患者疏通憂慮，幫助患者重新樹立信心，配合治療來及早恢復(fù)健康。

基礎(chǔ)護(hù)理是針對(duì)存在復(fù)合傷、且較為疼痛、自理能力差的患者，這就需要為患者提供適宜的環(huán)境，并給予充足的營養(yǎng)，對(duì)口腔和管道護(hù)理要做到細(xì)致入微，從而保障患者皮膚不會(huì)出現(xiàn)濕潮，做好清潔工作，定時(shí)定期對(duì)患者翻身，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3結(jié)語胸部重癥損傷患者其傷情是十分復(fù)雜的，并且病情較為嚴(yán)重，在急救護(hù)理時(shí)，要先做好患者的傷情評(píng)估，只有盡早確定患者的病癥，才可以采取有針對(duì)性的治療方案。

如果診斷為聯(lián)合傷，要對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，及時(shí)的糾正休克。

醫(yī)生要采取積極有效的措施對(duì)每一個(gè)重癥胸部損傷的病人，要提高搶救的成功率，降低死亡率，并盡全力為患者的生命爭(zhēng)取時(shí)間。

在搶救工作完成后，護(hù)理也是至關(guān)重要的，首先要保證患者呼吸道的通暢，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，護(hù)士還要積極的配合醫(yī)生的治療，給予精心、細(xì)致的護(hù)理，來及時(shí)讓患者擁有健康的體魄。

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