腹腔鏡腎部分切除的入路

關(guān)于腹腔鏡腎部分切除的入路1.腎部分切除術(shù)的適應(yīng)證功能或解剖性孤立腎患者對側(cè)腎存在良性病變對側(cè)腎功能正常的T1患者腫瘤大小無具體限制隨著技術(shù)的提高，適應(yīng)證在擴(kuò)大，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較少第2頁,共12頁，星期六，2024年，5月2.兩種入路的特點(diǎn)及選擇趨勢Transperitonealapproach優(yōu)點(diǎn)：空間大，更多熟悉的解剖標(biāo)志，器械活動角度廣，可操作性強(qiáng)缺點(diǎn)：暴露腎臟不可避免騷擾腸管，分離阻斷動脈不直接Retroperitonaealapproach優(yōu)點(diǎn)：更直接的路徑到達(dá)腎臟和腎門位置，腹腔騷擾小缺點(diǎn)：空間小，缺乏熟悉的解剖標(biāo)志，下極腫瘤縫合相對困難入路例數(shù):經(jīng)腹VS

腹膜后=356VS373腫瘤大小(cm):經(jīng)腹VS

腹膜后=2.84VS2.54

選擇經(jīng)腹膜后途徑的例數(shù)較多，但切除的腫瘤大小較經(jīng)腹途徑小國內(nèi)術(shù)者多傾向于腹膜后入路，國外則更傾向經(jīng)腹入路第3頁,共12頁，星期六，2024年，5月3.后腹腔入路優(yōu)勢——動脈暴露腹膜后入路動脈控制時間顯著短于經(jīng)腹入路（59VS64min，P＜0.001）第4頁,共12頁，星期六，2024年，5月4.后腹腔入路的局限—問題？？？后腹腔入路實(shí)際操作中遇到的問題：

縫合困難腫瘤位于腎臟下極

右手為優(yōu)勢手的術(shù)者處理左腎腹側(cè)腫瘤

空間限制

體積較大的腫瘤

過度肥胖患者腹腔鏡腎部分切除術(shù)對大于4cm腫瘤選擇經(jīng)

腹入路占54%，顯著高于小于4cm腫瘤的24%

臨床效果無顯著差異第5頁,共12頁，星期六，2024年，5月5.經(jīng)腹入路的問題——腎動脈分離經(jīng)腹右腎動脈分離經(jīng)腹左腎動脈分離第6頁,共12頁，星期六，2024年，5月6.如何有效結(jié)合兩種路徑的優(yōu)勢？腎臟腹側(cè)腎上極、外側(cè)和下極越大優(yōu)勢越明顯經(jīng)腹腔入路——空間大，標(biāo)志清，但腎動脈游離不直接后腹腔入路——動脈游離直接，但空間局限，腫瘤位置影響操作

第7頁,共12頁，星期六，2024年，5月7.經(jīng)腹入路腹膜后技術(shù)處理腎動脈LPN

我們的初步經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)腹操作孔經(jīng)腹觀察孔經(jīng)腹操作孔腹膜后觀察孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后觀察孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔經(jīng)腹觀察孔經(jīng)腹操作孔經(jīng)腹操作孔下極腫瘤、左側(cè)腹側(cè)腫瘤、體積較大腫瘤等第8頁,共12頁，星期六，2024年，5月劉**，男，74歲，因“左側(cè)腰腹部不適2年余”入院入院CTU示：左腎下極腫瘤性病變:考慮腎血管平滑肌脂肪瘤

大小66.2mm×46.1mm術(shù)后病理檢查示：左腎血管平滑肌脂肪瘤8.患者資料第9頁,共12頁，星期六，2024年，5月9.經(jīng)腹輔助腹膜后技術(shù)LPN第10頁,共12頁，星期六，2024年，5月10.小結(jié)經(jīng)腹入路腹膜后技術(shù)處理腎動脈腎部分切除術(shù)：1.借助輔助通道可有效結(jié)合經(jīng)腹和后腹腔入路的優(yōu)勢，即：后腹腔的動脈顯露與腹腔的大空間以及縫合的便利

2.對于下極腫瘤、左腎腹側(cè)腫瘤、較大體積腫瘤