胺碘酮使用和注意事項(xiàng)

關(guān)于胺碘酮使用和注意事項(xiàng)胺碘酮的應(yīng)用現(xiàn)狀胺碘酮在抗心律失常藥物治療領(lǐng)域占據(jù)重要地位應(yīng)用不足與應(yīng)用過(guò)度現(xiàn)象并存作用機(jī)制復(fù)雜，仍在探討尚無(wú)更有效、更安全的藥物取代最大程度獲益、減少風(fēng)險(xiǎn)、合理應(yīng)用仍是主題第2頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月胺碘酮的細(xì)胞電生理作用胺碘酮是以Ⅲ類(lèi)藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物的電生理作用。第3頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月胺碘酮使用方法與劑量的建議

第4頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月胺碘酮的劑量與用法

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速房性/室性心律失常的應(yīng)用

負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持

——靜脈負(fù)荷：150mg，用5%葡萄糖稀釋?zhuān)?0分鐘以上緩慢注入

——靜脈維持：1mg/min維持6小時(shí)；隨后以0.5mg/min

繼續(xù)維持18小時(shí)

——第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200mg——最高不超過(guò)2200mg復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o(wú)反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量150mgiv靜脈胺碘酮的使用一般為3～4天第5頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月胺碘酮使用方法與劑量的建議靜脈胺碘酮的使用劑量和方法應(yīng)根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)節(jié)應(yīng)特別注意使用大靜脈，最好是中心靜脈給藥胺碘酮靜脈使用必須給予負(fù)荷量，需要維持時(shí)立刻給予靜脈滴注。單純使用小劑量靜脈滴注是不能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用的可以考慮從靜脈使用的當(dāng)天就開(kāi)始口服

第6頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月胺碘酮使用方法與劑量的建議

室顫或無(wú)脈室速的搶救（更新）2－3次電擊除顫和血管加壓藥物無(wú)效時(shí)，即刻用胺碘酮300mg（或5mg/kg）靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋?zhuān)焖偻谱?，然后再次除顫如仍無(wú)效可于10－15分鐘后重復(fù)追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫

第7頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法比較心肺復(fù)蘇(VF/無(wú)脈VT)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定VT推注劑量300mg/次150mg/次速度快速緩慢（≥10分鐘）靜脈維持循環(huán)未恢復(fù)不需維持常需維持第8頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月胺碘酮的口服劑量為了臨床方便應(yīng)用，可采用以下方法口服：200mg/dtidX10days200mg/dbidX10days200mg/d長(zhǎng)期維持10g第9頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月胺碘酮的口服劑量胺碘酮長(zhǎng)期維持治療，為了避免心外副作用，往往主張采用最小有效劑量的觀點(diǎn)?！白钚∮行┝俊笔侵讣饶芸刂菩穆墒С５膹?fù)發(fā)，又可盡量避免心外副作用的劑量.因此，胺碘酮治療必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。長(zhǎng)期口服胺碘酮維持量一般不宜超過(guò)400mg/d（女性或低體重者可減至200－300mg/d維持、COPD患者日維持量宜<300mg）也有200mg/d一周口服5天，停2天；或200mg隔天一次口服的方法。但是有惡性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)小劑量。因?yàn)槊看螑盒孕穆墒С５膹?fù)發(fā)，對(duì)患者都是一次致命的打擊。第10頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月不良反應(yīng)第11頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月靜脈胺碘酮的不良作用低血壓---多與負(fù)荷時(shí)推注速度過(guò)快所致，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律失常，負(fù)荷時(shí)主張>10min慢速推注外周靜脈炎---靜脈應(yīng)用時(shí)建議選用中心靜脈或大血管，如于外周血管滴注時(shí)濃度若>3mg/ml靜脈炎的發(fā)生率將大大增加，降低配制溶液濃度可減輕心動(dòng)過(guò)緩---增加心率的藥物或臨時(shí)起搏可糾正第12頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月靜脈胺碘酮治療的肝毒性

——阜外心血管病醫(yī)院?jiǎn)沃行?214例調(diào)查肝功能輕度異常（>2倍正常上限）的發(fā)生率為11.5%，顯著異常（>10倍正常上限）的發(fā)生率為1.1%肝功能損害發(fā)生在靜脈胺碘酮后的3.6±2.4天肝功能損害者減量或停藥,并給予保肝治療后可在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常爆發(fā)性肝炎——聚山梨醇酯80（靜脈胺碘酮的助溶劑）所致第13頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月可達(dá)龍引發(fā)的靜脈炎可防可治

原因預(yù)防方法

藥物可達(dá)龍注射液濃度超過(guò)2mg/ml,建議通過(guò)中央靜脈導(dǎo)管給藥輸液結(jié)束后用20ml左右生理鹽水快速滴注，沖洗殘留藥物

血管上肢：選取上肢充盈、彈性好、易固定且粗大的靜脈下肢：避免選下肢外周靜脈；特別是遠(yuǎn)心端血管；尤其在心力衰竭患者中部位：便于穿刺和觀察

操作避免器械損傷

及時(shí)更換穿刺部位，避免同一部位的反復(fù)穿刺

避免長(zhǎng)時(shí)間放置硅膠管、靜脈留置針（不超過(guò)5天）

避免針尖接觸到血管避免藥物滲漏

避免再次穿刺時(shí)，選擇的部位距離上次穿刺部位太近，使藥物外泄

避免針頭中途移位、拖出或穿出血管，使藥物外溢

一旦發(fā)生，停止給藥，重新選擇靜脈透明膠布固定

一旦膠布失去粘性或被污染時(shí)隨時(shí)更換患者制動(dòng)或固定，避免機(jī)械性的靜脈壁創(chuàng)傷穿刺部位疼痛或有異樣感覺(jué)時(shí)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士第14頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月隨訪第15頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月隨訪

靜脈使用的隨訪（新）注意觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用做好詳細(xì)的使用記錄，內(nèi)容包括當(dāng)日靜脈劑量、口服劑量、當(dāng)日總劑量