艾滋病病人的護理

關(guān)于艾滋病病人的護理案例分享患者彭先生，24歲，未婚主訴:發(fā)熱、全身酸痛1周

現(xiàn)病史:患者1周前爬梧桐山后出現(xiàn)高熱，Tmax39.5C,每天3-4體溫高峰，口服退熱藥可降至正常。伴咽痛，偶有干咳，發(fā)熱時全身酸痛明顯。3月14日血常規(guī)規(guī):WBC5.7*10^g/L,NH3.5*10^9/Hb148g/L.PLT137*10^9/L，胸部CT未見明顯異常，予補液、退熱等對癥治療。3月17日流感A+B:陰性，予對乙酰氨基酚對癥。

第2頁,共26頁，星期六，2024年，5月

近日仍反復(fù)發(fā)熱，昨日起咽痛明顯，偶有干咳，無胸悶胸痛，3月17日發(fā)現(xiàn)左側(cè)季肋部皮疹，范圍約1*2cm,無疼痛及瘙癢，查血常規(guī)WBC2.99*1^9/L，1.52*10^9/L，Hb160g/L，PLT99*10^9/L，CRP<5mg/L,腹部超聲，未見明顯異常。既往史:乙肝大三陽病史十余年，既往肝功能正常，未服用抗病毒藥物。診斷:1.上呼吸道支原體感染

2.慢性乙型肝炎

3.人類免疫缺陷病毒待復(fù)檢

第3頁,共26頁，星期六，2024年，5月診療計劃:

1.完善肝腎功能等常規(guī)檢查，完善血培養(yǎng)，尋找病原學證據(jù);

2.監(jiān)測體溫，積極對癥支持治療，必要時抗感染治療。

第4頁,共26頁，星期六，2024年，5月

檢查結(jié)果肺炎支原體Ab:(1:160)

HIV初篩陽性第5頁,共26頁，星期六，2024年，5月1.送檢HIV復(fù)核標本至CDC檢測，追蹤HIV復(fù)核結(jié)果；2.予多西環(huán)素抗感染治療；3.繼續(xù)監(jiān)測體溫；4.保護患者隱私。護理措施

第6頁,共26頁，星期六，2024年，5月1病原學和流行病學2臨床表現(xiàn)3輔助檢查、診斷要點45護理診斷/問題

護理措施、依據(jù)6健康教育目錄CONTENTS治療原則

第7頁,共26頁，星期六，2024年，5月

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS)是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的傳染病。病原體為人免疫缺陷病毒（HIV）單鏈RNA病毒主要感染CD4+T淋巴細胞HIV抵抗力不強，對熱及化學消毒劑敏感病原學第8頁,共26頁，星期六，2024年，5月

傳染源：病人及無癥狀病毒攜帶者傳播途徑：性接觸傳播、血源傳播、母嬰傳播、其他傳播途徑人群易感性：高危人群（同性戀或性亂者、HIV感染母親所生嬰兒、靜脈藥癮者血友病及多次輸血者）

流行病學第9頁,共26頁，星期六，2024年，5月

握手、擁抱或接吻

咳嗽或打噴嚏

使用共用電話

到醫(yī)院就診

共餐，共用餐具或飲具

使用飲水器

使用衛(wèi)生間或淋浴設(shè)備

使用公共游泳池

被蚊蟲叮咬日常生活接觸不傳播第10頁,共26頁，星期六，2024年，5月01急性感染期02無癥狀感染期03持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期04艾滋病期臨床表現(xiàn)第11頁,共26頁，星期六，2024年，5月急性感染期（1期）較輕微，易被忽略輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛、畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大等檢查：血小板減少感染后2-6周，血清HIV抗體可呈陽性反應(yīng)癥狀持續(xù)約3-14天后自然消失“窗口期”？臨床表現(xiàn)第12頁,共26頁，星期六，2024年，5月

無癥狀感染期

（2期）無任何癥狀檢查：HIV、HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體此期持續(xù)2-10年或更長臨床表現(xiàn)第13頁,共26頁，星期六，2024年，5月全身≥2處淋巴結(jié)腫大（腹股溝淋巴結(jié)）柔韌，無壓痛，能自由活動腫大一般持續(xù)3個月以上，無自覺癥狀臨床表現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期

（3期）第14頁,共26頁，星期六，2024年，5月艾滋病期（第4期）最終階段

易發(fā)生機會性感染及惡性腫瘤表現(xiàn)：1.艾滋病相關(guān)綜合征：發(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾大等2：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3：嚴重機會性感染4：繼發(fā)腫瘤5：繼發(fā)其他疾病臨床表現(xiàn)第15頁,共26頁，星期六，2024年，5月血常規(guī)檢查免疫學檢查：CD4+T淋巴細胞計數(shù)下降，此檢查有助于判斷治療效果及預(yù)后。血清學檢查：檢測HIV-1的抗原為p24，一旦出現(xiàn)，說明有艾滋病的感染。HIV-RNA的檢測：既有助于診斷，又可判斷治療及預(yù)后。病毒分離輔助檢查第16頁,共26頁，星期六，2024年，5月高危人群伴有以下兩項或兩項以上者為疑似病例：1、3個月內(nèi)體重下降10%以上。2、慢性咳嗽或腹瀉1個月以上。3、間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上。4、全身淋巴結(jié)腫大超過1個月。5、反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹。6、口腔念珠菌感染HIV抗體或抗原的檢查及HIVRNA的檢測有助于明確診斷。診斷要點第17頁,共26頁，星期六，2024年，5月

早期抗病毒是治療的關(guān)鍵（1）抗HIV病毒治療強效聯(lián)合抗病毒治療（HAART)“雞尾酒”療法（2）機會性感染的治療（3）支持與對癥治療（4）預(yù)防性治療治療原則第18頁,共26頁，星期六，2024年，5月常見護理診斷/問題、措施及依據(jù)1、恐懼2、營養(yǎng)失調(diào)3、有感染的危險4、活動無耐力5、低效型呼吸型態(tài)6、體溫過高7、氣體交換受損8、皮膚完整性受損9、疼痛10、有體液不足的危險11、潛在并發(fā)癥第19頁,共26頁，星期六，2024年，5月常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)恐懼:與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔心受到歧視有關(guān)1、心理護理：多與病人溝通，了解病人的心理狀態(tài)。2、社會支持：了解病人的社會支持資源狀況及病人對資源的利用度，鼓勵親屬、朋友給病人提供生活上、精神上的幫助。第20頁,共26頁，星期六，2024年，5月常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量，與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)機會性感染和腫瘤消耗有關(guān)

1、營養(yǎng)監(jiān)測評估病人的營養(yǎng)狀況2、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以保證營養(yǎng)供給，增強機體抗病能力。第21頁,共26頁，星期六，2024年，5月常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)有感染的危險:與免疫功能受損有關(guān)1、隔離血液體液隔離及保護性隔離2、病情觀察：觀察有無肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等機會性感染的發(fā)生。3、休息與活動4、加強個人衛(wèi)生5、用藥護理第22頁,共26頁，星期六，2024年，5月常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)活動無耐力：與HIV感染、并發(fā)各種機會性感染和腫瘤有關(guān)腹瀉：與并發(fā)胃腸道機會性感染和腫瘤有關(guān)社交孤立:與艾滋病病人實施強制性管理，采取嚴格血液和體液隔離，被他人歧視有關(guān)。體溫過高:與不同病原體所致的繼發(fā)性感染及腫瘤有關(guān)第23頁,共26頁，星期六，2024年，5月常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)皮膚/粘膜受損：與腫瘤，口腔/生殖器皰疹，真菌感染，細菌感染有關(guān)精神狀態(tài)改變：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染HIV有關(guān)知識缺乏：缺乏艾滋病的相關(guān)知識