地震災(zāi)后面臨的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題與衛(wèi)生防病任務(wù)

氣性壞疽的預(yù)防控制與診療掩埋獲救傷員的早期預(yù)防性處理在抗震救災(zāi)醫(yī)療救治工作中，被掩埋獲救的傷員發(fā)生氣性壞疽的可能性非常大，極大的影響到傷員的醫(yī)治預(yù)后，形成較大的院內(nèi)感染隱患，直接威脅著傷員的生命安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和急救點(diǎn)在搶救被掩埋的傷員工作中，對(duì)于傷口感染的病人，要按照以下要求執(zhí)行：早期診斷早期診斷和及時(shí)治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵，以下是診斷氣性壞疽的三個(gè)重要依據(jù)。傷口出現(xiàn)不尋常的疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，并有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，傷口有特殊臭味。傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有大量革蘭染色陽(yáng)性桿菌。X線檢查傷口肌群間有氣體。防治措施工作人員接觸病人前后嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度。穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡。一人一用一換（為病人沖洗傷口或做手術(shù)時(shí)要穿統(tǒng)靴）。病人進(jìn)入單間隔離或做好床旁隔離（接觸隔離、采用橙色標(biāo)志）。病人所用被服用干凈的布類打包后送供應(yīng)室采用高壓滅菌后再送洗衣房進(jìn)行消毒、清洗。病人所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物采用雙層紅色塑料袋密封（注明感染）交醫(yī)療垃圾場(chǎng)處置，并必須登記。病區(qū)內(nèi)物體表面、地面采用500mg/L含氯消毒劑擦拭或拖地。病人出院后室內(nèi)用3%過(guò)氧乙酸薰蒸或噴灑，密閉24小時(shí)后使用。截肢后的肢體，采用3%過(guò)氧化氫處置，用專用箱密閉后，注明特殊感染后交火化場(chǎng)火化，并做好記錄。傷口處理在病變區(qū)作廣泛、多處切開，切除已無(wú)生活力的肌組織，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。敞開傷口用大量的3%過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗。術(shù)后保持傷口開放，及時(shí)更換滲濕的敷料（敷料采用專用的雙層醫(yī)用垃圾袋密封、扎緊，注明特殊感染，然后及時(shí)處理）。對(duì)于處置感染病人的手術(shù)室或換藥室，每處置一例病人必須及時(shí)進(jìn)行物體表面和地面消毒，采用3%過(guò)氧化氫或500mg/l含氯制劑搽拭；空氣采用多功能消毒機(jī)進(jìn)行空氣處置半小時(shí)。根據(jù)肢體損傷情況考慮截肢。高壓氧療法。對(duì)疑似病人做好病原菌送檢及培養(yǎng)。抗生素大劑量使用青霉素在院內(nèi)建立獨(dú)立的病區(qū)和手術(shù)室，專門收治這類氣性壞疽感染病人。炭疽感染病人與破傷風(fēng)病人，參照上述防治措施進(jìn)行救治。各地務(wù)必高度重視，采取有力措施，并加強(qiáng)監(jiān)管，相關(guān)工作情況及時(shí)上報(bào)我廳。氣性壞疽的診斷與治療梭菌性肌壞死（即氣性壞疽）是由產(chǎn)氣莢膜梭菌（C.perfringerns,CP）等所引起的肌壞死，是一種發(fā)展迅速，預(yù)后差的厭氧菌感染。致病菌主要有產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫梭菌、敗毒梭菌、梭狀梭菌、溶組織梭菌等，多為混合感染。病理生理產(chǎn)氣莢膜梭菌在局部生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生多種外毒素和酶（α毒素、膠原酶、透明質(zhì)酸酶、溶纖維酶和脫氧核糖核酸酶等），一方面破壞周圍組織的膠原纖維，使感染迅速沿肌束和肌肉群擴(kuò)散，使肌肉色澤變暗紅色，失去彈性；另一方面，這些酶具有強(qiáng)大的糖、蛋白分解作用，產(chǎn)生大量不溶性氣體如硫化氫、氮等，在組織間積聚，蛋白分解，使得組織細(xì)胞壞死、滲出、水腫明顯。積氣和水腫使得局部壓力驟升，血管受壓引起血運(yùn)障礙，加重組織缺血缺氧，更有利于細(xì)菌繁殖，使病情惡化。大量外毒素的吸收可引起嚴(yán)重的毒血癥，直接侵犯心、肝、腎等臟器，引起休克、腎功能不全甚至多臟器功能衰竭。臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為傷后1～4天（6小時(shí)～6天）?；颊叨嘤忻黠@的全身和局部表現(xiàn)。全身表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的毒血癥狀，體溫可高達(dá)40℃局部表現(xiàn)。最早的局部癥狀是受傷部位劇痛，呈脹痛感，一般止痛劑難以緩解。隨后傷口周圍腫脹，皮膚蒼白，緊張發(fā)亮，傷口中有大量漿液性血性滲出物，有時(shí)可見(jiàn)汽泡冒出。隨著病情進(jìn)展，局部腫脹加劇，靜脈回流障礙，皮膚由紅變白，再轉(zhuǎn)為暗紅、黑紫，表面呈現(xiàn)大理石樣斑紋。組織分解、液化、腐敗產(chǎn)生硫化氫氣體，傷口惡臭，輕壓之有捻發(fā)音。肌肉病變是梭菌性肌壞死的特點(diǎn)，肌肉失去彈性和收縮力，切割不出血，肌纖維腫脹、發(fā)黑。遠(yuǎn)端肢體蒼白，厥冷，水腫，嚴(yán)重者整個(gè)肢體壞死。診斷早期診斷是保存患肢、挽救生命的關(guān)鍵。主要依據(jù)是早期的局部表現(xiàn)。早期診斷的3大特征為：（一）傷口周圍觸診有捻發(fā)音；（二）滲液細(xì)菌涂片發(fā)現(xiàn)粗大的革蘭陽(yáng)性桿菌；（三）X線平片檢查發(fā)現(xiàn)肌群中有氣體存在，實(shí)驗(yàn)室檢查Hb顯著下降，WBC通常不超過(guò)12～15×109/L，血清肌酸激酶（CK）水平升高。確診依據(jù)為厭氧菌培養(yǎng)檢測(cè)到產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫梭菌、敗毒梭菌、梭狀梭菌或溶組織梭菌等病原菌，或PCR方法檢測(cè)病原菌DNA陽(yáng)性。標(biāo)本采集和運(yùn)送采樣方法。用無(wú)菌生理鹽水或外科手術(shù)方法清除創(chuàng)面分泌物，用一次性無(wú)菌注射器抽取膿液足量(最好2ml以上)或切取小塊組織。標(biāo)本處理和運(yùn)送。將約1ml膿液（或組織塊）加入?yún)捬蹙\(yùn)送的庖肉培養(yǎng)基(培養(yǎng)基用前應(yīng)煮沸10分鐘，冷卻至室溫時(shí)方可加入標(biāo)本)，室溫條件下盡快送具備厭氧菌培養(yǎng)條件的實(shí)驗(yàn)室做厭氧菌培養(yǎng)；取0.5ml膿液（或組織塊）加入帶螺旋口無(wú)菌塑料離心管中，旋緊蓋子密封，送具有相應(yīng)檢測(cè)條件的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分子生物學(xué)檢測(cè)；標(biāo)本同時(shí)送當(dāng)?shù)丶?xì)菌室進(jìn)行快速革蘭染色涂片檢查。注意事項(xiàng)。每份標(biāo)本都應(yīng)注明患者姓名、材料來(lái)源、具體部位、日期、時(shí)間及相關(guān)臨床信息；將外送標(biāo)本放入不易泄漏破損及能防止?jié)撛谛陨镂ｋU(xiǎn)的堅(jiān)固容器中。容器外包貼上醒目的生物安全標(biāo)記。鑒別診斷厭氧菌（包括梭菌性和非梭菌性）性蜂窩織炎。此病發(fā)病緩慢，病變主要位于皮下，可引起皮下組織或筋膜壞死，很少有肌肉壞死，全身中毒癥狀輕。兼性需氧菌感染。如大腸桿菌等，主要產(chǎn)生可溶性的CO2氣體，不易在組織間積聚，無(wú)特殊臭味。厭氧鏈球菌感染。發(fā)病較緩慢，全身癥狀較輕，局部腫脹不明顯，傷口滲出液呈漿液膿性，涂片檢查有革蘭陽(yáng)性菌。預(yù)防徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生梭菌性肌壞死的最可靠方法。對(duì)一切開放性創(chuàng)傷，特別是有泥土污染和損傷嚴(yán)重、肌肉壞死者，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，去除一切失活壞死組織和異物。對(duì)疑有梭菌性肌壞死的傷口，可用３％過(guò)氧化氫等沖洗、濕敷；對(duì)已縫合的傷口，應(yīng)拆線敞開傷口。青霉素在預(yù)防梭菌性肌壞死有較好的作用，可根據(jù)創(chuàng)傷情況在清創(chuàng)前后應(yīng)用，但不能代替清創(chuàng)術(shù)。應(yīng)將病人隔離，病人用過(guò)的一切衣物、敷料、器材均應(yīng)單獨(dú)收集，進(jìn)行消毒。煮沸消毒應(yīng)在1小時(shí)以上，最好用高壓蒸汽滅菌，換下的敷料應(yīng)行銷毀，以防交叉感染。對(duì)梭菌性肌壞死患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)隔離消毒要求處理。治療早期診斷和緊急手術(shù)是保全患肢，挽救生命的關(guān)鍵。一旦傷口懷疑有梭菌性肌壞死，應(yīng)盡早敞開傷口，以氧化劑大量清洗。同時(shí)盡快明確診斷。一經(jīng)診斷，應(yīng)緊急手術(shù)。緊急手術(shù)清創(chuàng)。術(shù)前應(yīng)靜脈應(yīng)用青霉素和甲硝唑，輸血、糾正水電解質(zhì)失衡，手術(shù)范圍應(yīng)超過(guò)表面皮膚顯示的范圍，病變區(qū)作廣泛多處切口，徹底清除變色、不收縮、不出血的肌肉，直達(dá)色澤紅潤(rùn)，能流出鮮血的正常組織并行筋膜切開減壓。對(duì)于限于某一筋膜的感染，應(yīng)切除該筋膜腔內(nèi)的所有肌群。若整個(gè)患肢已廣泛地感染，應(yīng)果斷截肢。術(shù)中應(yīng)用大量雙氧水沖洗傷口并濕敷。清創(chuàng)后若感染仍無(wú)法控制，應(yīng)再次清創(chuàng)。應(yīng)用抗生素。首選青霉素，劑量宜大，每日用量可達(dá)1000－2000萬(wàn)單位，同時(shí)給予克林霉素等抑制產(chǎn)氣莢膜梭菌生長(zhǎng)。高壓氧治療。全身支持治療。包括少量多次輸血，糾正水與電解質(zhì)代謝失調(diào)，給予高蛋白、高熱量的營(yíng)養(yǎng)支持和止痛、鎮(zhèn)靜、退熱等對(duì)癥處理。梭菌性肌壞死（氣性壞疽）等厭氧菌感染手術(shù)的處理術(shù)前及術(shù)中的處理手術(shù)間掛“隔離手術(shù)間”牌；此類手術(shù)一般拒絕參觀；凡參與手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入；供應(yīng)護(hù)士應(yīng)設(shè)2名，分手術(shù)間內(nèi)、外供應(yīng)。手術(shù)間內(nèi)供應(yīng)護(hù)士的手不得有破口，并應(yīng)戴橡皮手套，穿隔離衣、褲，穿高筒靴；手術(shù)用物品盡量準(zhǔn)備齊全，術(shù)中所需物品有手術(shù)間外的供應(yīng)護(hù)士遞入；手術(shù)間外應(yīng)具備以下物品：洗手用的0.1%過(guò)氧乙酸溶液一盆；手術(shù)后更換用的洗手衣、褲子及手術(shù)鞋；包污染敷料用的污衣袋或大單及塑料袋；封閉門窗用的膠帶紙；過(guò)氧乙酸或甲醛溶液、量杯、電爐；接病人的平車上鋪一條包裹病人用的大單。手術(shù)后處理敷料處理方法。1.紗布、紗墊等小敷料放塑料袋內(nèi)扎口后用1000mg/L含氯消毒液噴灑后，再外套一黃色塑料袋，外貼紅色標(biāo)記封閉轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒。2.布單等大敷料可用0.5％過(guò)氧乙酸浸泡或用干凈布單包裹送壓力蒸汽滅菌。也可經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，最徹底的方法是用一次性的敷料，術(shù)后焚燒。器械、吸引器、手套等的處理。1.1000mg/L的含氯消毒液浸泡，器械應(yīng)洗凈血跡，打開關(guān)節(jié)。手套、皮管應(yīng)灌滿溶液，所有物品均應(yīng)浸于液面以下。甲醛溶液熏蒸。環(huán)氧乙烷氣體滅菌。壓力蒸汽滅菌。手術(shù)鞋處理。浸于0.5％過(guò)氧乙酸溶液內(nèi)消毒或環(huán)氧乙烷氣體滅菌。其他處理。鑷子罐等物品用布單包裹壓力蒸汽滅菌，或環(huán)氧乙烷氣體滅菌。手術(shù)間墻壁、地面、手術(shù)臺(tái)、托盤、器械桌、坐凳等類物品用0.5％過(guò)氧乙酸擦拭。吸引器瓶及地盆內(nèi)液體應(yīng)用水加滿，配成1000mg/L含氯消毒溶液浸泡消毒。送病人用后的手術(shù)車推至手術(shù)間，用0.5％過(guò)氧乙酸擦拭，平車上的被子、單子等進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，或環(huán)氧乙烷氣體滅菌。切除的組織如壞死肢體等放塑料袋內(nèi)扎口后用1000mg/L含氯消毒溶液噴灑后，再外套一黃色塑料袋，外貼紅色標(biāo)記封閉轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒。將門窗用紙封閉，手術(shù)間空氣消毒。用過(guò)氧乙酸1g/m3加熱熏蒸，濕度70—90％，密閉24h；或用5％過(guò)氧乙酸溶液2.5ml/m3噴霧，濕度為20－40％；或用甲醛36ml/m3，加2－6倍水混合，加熱熏蒸，濕度不低于75％，密閉24h以上。手術(shù)人員出手術(shù)間時(shí)，將隔離衣褲、口罩、帽子、鞋脫于手術(shù)間內(nèi)，過(guò)氧乙酸溶液洗手后方可離去。8.手術(shù)間開封后，通風(fēng)，徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生，并做空氣培養(yǎng)。飲水衛(wèi)生自然災(zāi)害發(fā)生后，往往伴隨著供水設(shè)施遭到破壞，停水停電。地震災(zāi)區(qū)建筑物大面積倒塌、集中式供水中斷、供水設(shè)施遭受嚴(yán)重破壞，分散式給水和農(nóng)村給水也可能受到不同程度的破壞，如水管淤砂、井管錯(cuò)裂等等。地震災(zāi)難發(fā)生后短時(shí)期內(nèi)無(wú)法找到適宜的、可供飲用的水源，人們不得不就近飲用各種衛(wèi)生得不到保障的水，包括雨水、坑水、池塘水、河水、游泳池的水，甚至是工業(yè)廢水等。從而可能造成居民腸道疾病發(fā)病的急劇上升。由于環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞，水源可能含有多量泥沙，渾濁度高；受人畜糞便、垃圾、尸體污染，各種雜物進(jìn)入水體，使細(xì)菌孳生，水質(zhì)感官性狀惡化和有毒物質(zhì)污染，極易造成傳染病的發(fā)生和流行。地震發(fā)生后，飲水水源容易受到人畜糞便、生活垃圾等的污染，水質(zhì)感官性狀惡化、細(xì)菌孳生，加之供水設(shè)施和輸水管網(wǎng)遭到破壞，極易造成傳染病的發(fā)生和流行。為了確保大災(zāi)之后無(wú)大疫，必須搞好飲用水衛(wèi)生。其主要內(nèi)容包括水源選擇與保護(hù)；臨時(shí)性供水；清理水廠，修復(fù)供水管網(wǎng)，盡快恢復(fù)供水；飲水消毒；飲水水質(zhì)檢驗(yàn)。地震災(zāi)后的飲水衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)地震災(zāi)后，為有效開展飲用水衛(wèi)生安全工作，保證災(zāi)區(qū)供水安全，確保災(zāi)后無(wú)大疫，需要緊急做好以下工作。一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)配合在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各部門明確職責(zé)、加強(qiáng)協(xié)作、密切配合，共同做好飲用水安全保障工作。環(huán)保部門負(fù)責(zé)對(duì)災(zāi)區(qū)飲用水水源地污染的監(jiān)督管理。加強(qiáng)對(duì)重大、較大環(huán)境安全隱患企業(yè)、污水處理廠、垃圾處理廠排查，加強(qiáng)對(duì)飲用水水源地的巡查和水質(zhì)監(jiān)測(cè)。若遇突發(fā)性水污染事件發(fā)生，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，防止飲用水水源地遭受污染。安監(jiān)部門負(fù)責(zé)對(duì)災(zāi)區(qū)涉及危險(xiǎn)化學(xué)品的企業(yè)、單位進(jìn)行安全隱患排查，對(duì)存在的安全隱患及時(shí)采取有效措施，加以消除，防止次生環(huán)境污染事故發(fā)生。建設(shè)部門負(fù)責(zé)災(zāi)區(qū)城鎮(zhèn)供水工程規(guī)劃實(shí)施，安排好災(zāi)區(qū)的供水布局，加強(qiáng)水廠和城市供水管網(wǎng)水質(zhì)安全的監(jiān)督管理，做好水質(zhì)處理的監(jiān)督檢查，保障災(zāi)民飲水安全。進(jìn)一步加強(qiáng)災(zāi)區(qū)城鎮(zhèn)供水設(shè)施的建設(shè)和保護(hù)，加大對(duì)受損垃圾處理設(shè)施、污水處理設(shè)施和管網(wǎng)的搶修力度，盡快恢復(fù)正常運(yùn)行。水利部門負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其以下農(nóng)村及災(zāi)民安置點(diǎn)的應(yīng)急恢復(fù)供水，搞好災(zāi)區(qū)水源地水量?jī)?yōu)化配置，科學(xué)調(diào)度城鄉(xiāng)水資源，做好水資源動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以及水功能區(qū)和具有飲用水供水功能的重要水庫(kù)的水質(zhì)監(jiān)測(cè)，保障災(zāi)區(qū)水量供應(yīng)。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)災(zāi)區(qū)飲用水的衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測(cè)工作。監(jiān)督供水企業(yè)做好飲用水消毒防疫工作，負(fù)責(zé)供水水質(zhì)監(jiān)測(cè)。對(duì)災(zāi)區(qū)安置點(diǎn)飲用水水質(zhì)進(jìn)行衛(wèi)生抽查檢測(cè)，同時(shí)，做好農(nóng)村飲用水監(jiān)測(cè)和消毒指導(dǎo)，全面推行煮沸飲用措施，防止腸道傳染病流行。二、加強(qiáng)災(zāi)后飲用水健康教育工作針對(duì)地震災(zāi)后可能出現(xiàn)的介水傳染病，各地結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生宣傳教育工作，廣泛地開展災(zāi)后飲用水衛(wèi)生知識(shí)和相關(guān)傳染病防治知識(shí)宣傳，發(fā)動(dòng)災(zāi)區(qū)人民積極參與飲用水衛(wèi)生防病工作。三、摸清受災(zāi)縣區(qū)飲用水基本情況各受災(zāi)市（區(qū)）、縣衛(wèi)生行政部門盡快組織衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員迅速摸清各受災(zāi)地區(qū)的飲用水基本情況，以便針對(duì)性地開展飲用水衛(wèi)生安全工作，重點(diǎn)收集下列信息:1、 水源受破壞、污染情況，重點(diǎn)調(diào)查集中式供水水源；2、 集中式供水狀況（供水設(shè)施、管網(wǎng)、供水量、水質(zhì)、消毒情況）；3、 分散式供水情況（供水量、水質(zhì)、消毒情況）；4、 應(yīng)急供水情況（水質(zhì)、供水量）；四、加強(qiáng)災(zāi)后集中式供水單位的衛(wèi)生監(jiān)督指導(dǎo)工作對(duì)災(zāi)區(qū)已開始供水的集中式供水單位加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，重點(diǎn)監(jiān)督水源水是否合格、出廠水是否消毒。對(duì)未開展集中供水的地區(qū)，衛(wèi)生部門與城建部門密切配合，加強(qiáng)臨時(shí)供水的監(jiān)督指導(dǎo)。五、建立災(zāi)區(qū)飲用水應(yīng)急監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)（一）監(jiān)測(cè)要求災(zāi)區(qū)衛(wèi)生行政部門，要迅速組織和整合各種力量，緊急建立飲用水應(yīng)急監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，開展對(duì)受災(zāi)地區(qū)的飲用水監(jiān)測(cè)。具體監(jiān)測(cè)要求：1、對(duì)集中式供水單位出廠水每日至少檢測(cè)一次。2、破壞、毀損后的集中式供水經(jīng)搶修恢復(fù)供水的，供水前必須經(jīng)檢驗(yàn)合格，并經(jīng)衛(wèi)生行政部門同意后方可供水。3、應(yīng)急水源水使用前須經(jīng)檢驗(yàn)合格，方可供水。4、檢測(cè)項(xiàng)目包括以下項(xiàng)目：感官性狀指標(biāo)：渾濁度、PH值、臭和味、肉眼可見(jiàn)物；微生物指標(biāo)：細(xì)菌總數(shù)、總大腸菌群；消毒指標(biāo)：游離氯；化學(xué)指標(biāo)：氨氮、揮發(fā)性酚類、亞硝酸鹽；各地根據(jù)具體情況確定毒理學(xué)指標(biāo)，緊急情況下，可使用快速監(jiān)測(cè)設(shè)備監(jiān)測(cè)水質(zhì)。（二）信息報(bào)告1.飲用水基本信息摸底情況報(bào)告；2.災(zāi)區(qū)飲用水應(yīng)急監(jiān)測(cè)信息報(bào)告。水源保護(hù)地震災(zāi)區(qū)飲用水水源保護(hù)工作的重點(diǎn)是防止水源被有毒化學(xué)物質(zhì)和各種病原體污染。抗震救災(zāi)與災(zāi)后重建應(yīng)統(tǒng)籌兼顧，充分考慮各項(xiàng)活動(dòng)對(duì)飲用水水源的影響，防止對(duì)災(zāi)區(qū)飲用水水源造成次生污染。災(zāi)后重建時(shí)應(yīng)科學(xué)統(tǒng)一規(guī)劃飲用水水源布局。主要工作內(nèi)容一是加強(qiáng)地震廢墟清理過(guò)程中的水質(zhì)保護(hù)工作。民政部門要及時(shí)做好遇難人員尸體處理、監(jiān)察工作，尸體處理地點(diǎn)要遠(yuǎn)離水體、避開低洼地；對(duì)高度腐爛的尸體要協(xié)調(diào)衛(wèi)生部門進(jìn)行消毒除臭處理。畜牧部門對(duì)廢墟清理中清出的家畜、家禽和其他動(dòng)物尸體要進(jìn)行無(wú)害化處理，防止水源污染。二是加強(qiáng)災(zāi)區(qū)殺蟲劑使用管理。禁止使用敵敵畏以及國(guó)家明令禁用的滴滴涕、六六六等農(nóng)藥進(jìn)行殺蟲，推薦使用擬除蟲菊酯類殺蟲劑。防止對(duì)周圍環(huán)境和水源造成污染。農(nóng)業(yè)部門要繼續(xù)積極協(xié)調(diào)藥劑的生產(chǎn)、供應(yīng)等工作，確保農(nóng)村殺滅蚊蠅和老鼠的需要。三是加強(qiáng)災(zāi)區(qū)城鎮(zhèn)生活污染源控制。建設(shè)部門要盡快恢復(fù)城鎮(zhèn)污水與城市垃圾處理收集與處理設(shè)施，對(duì)城市污水處理廠排水在排放前必須嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理，對(duì)新建臨時(shí)安置點(diǎn)，要配套建設(shè)垃圾收集、污水處理設(shè)施。集中堆放的垃圾場(chǎng)由衛(wèi)生防疫部門組織進(jìn)行防疫消毒。四是加強(qiáng)災(zāi)區(qū)工業(yè)污染源、危險(xiǎn)化學(xué)品的核查與管理。經(jīng)委等經(jīng)濟(jì)管理部門要加強(qiáng)對(duì)企業(yè)生產(chǎn)原料、產(chǎn)品的管理，嚴(yán)防生產(chǎn)過(guò)程中的“跑、冒、滴、漏”，確保有毒有害的物質(zhì)不得進(jìn)入水體。安監(jiān)部門要加強(qiáng)危險(xiǎn)化學(xué)品安全隱患排查及清理。公安、交通部門對(duì)運(yùn)輸危險(xiǎn)化學(xué)品的車輛要加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)防交通事故污染水體。環(huán)保部門要認(rèn)真落實(shí)重點(diǎn)污染源的監(jiān)控與管理工作，要對(duì)因?yàn)?zāi)不能有效監(jiān)控的危險(xiǎn)廢物、廢棄的危險(xiǎn)化學(xué)品進(jìn)行核查并指導(dǎo)、督促業(yè)主進(jìn)行轉(zhuǎn)移、處置。五是加強(qiáng)災(zāi)區(qū)水環(huán)境與水源地水質(zhì)監(jiān)測(cè)。環(huán)保部門要做好災(zāi)區(qū)水環(huán)境、城鎮(zhèn)和農(nóng)村集中式飲用水水源及備用水源的監(jiān)測(cè)，適時(shí)提高監(jiān)測(cè)頻率，一旦發(fā)現(xiàn)水源污染或水質(zhì)異常要及時(shí)通報(bào)信息，以便采取有效處理措施。六是加強(qiáng)災(zāi)區(qū)飲用水安全預(yù)警。各災(zāi)區(qū)政府要建立飲用水源地污染來(lái)源預(yù)警、水源地水質(zhì)安全預(yù)警和水廠處理預(yù)警三位一體的飲用水預(yù)警預(yù)警安全保障體系。對(duì)于單一水源的城鎮(zhèn)，要盡快研究制定城鎮(zhèn)應(yīng)急飲用水水源和儲(chǔ)備水源建設(shè)方案，合理儲(chǔ)備高效過(guò)濾劑、強(qiáng)氧化劑等凈水物資及適用農(nóng)村使用的小型水質(zhì)凈化設(shè)備。對(duì)于非單一水源的城鎮(zhèn)，要根據(jù)城鎮(zhèn)各類水源的供水水質(zhì)、供水量、供水設(shè)施狀況制定水源之間相互應(yīng)急調(diào)配方案，一旦發(fā)生污染突發(fā)事故或當(dāng)源水、供水水質(zhì)發(fā)生重大變化，以及供水水量嚴(yán)重不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟用備用水源，切實(shí)保證應(yīng)急監(jiān)測(cè)、應(yīng)急處置、應(yīng)急信息發(fā)布等各項(xiàng)措施落實(shí)到位。飲用水水源的選擇在城市集中式供水管網(wǎng)和水源井遭受破壞時(shí)，一般難于在最短時(shí)期內(nèi)修復(fù)并保證衛(wèi)生安全供水，所以需要選擇臨時(shí)性的供水水源，包括各廠礦和單位的自備井、農(nóng)田灌溉的機(jī)井、分散各地的水井及自來(lái)水廠的補(bǔ)壓井（或戰(zhàn)備井）等，調(diào)查表明，這些水源在震后除細(xì)菌污染外，比震前可能有較明顯變化的指標(biāo)有硫酸鹽（100～＞300mg/L）、氯化物（70～140mg／L）和總硬度（可上升至270～360mg／LCaCO3，有的井甚至高達(dá)1000mg／L）。震后不少水井的水位上升，有的有地層或地下井管斷裂。水質(zhì)污染程度與井壁和地面構(gòu)筑物的損壞情況有直接關(guān)系，破壞嚴(yán)重的水質(zhì)污染嚴(yán)重。另外，地下水位的改變會(huì)使井水受淺層水及地面水的滲透污染。震后應(yīng)盡快掌握可做臨時(shí)供水水源的有關(guān)情況，包括水源分布地點(diǎn)、供水構(gòu)筑物的破壞情況、周圍的污染源及環(huán)境衛(wèi)生情況等。水源附近有掩埋的尸體、廁所、垃圾污物堆積等，都必須立即予以清除和消毒，保證在水源周圍30～50m之內(nèi)的衛(wèi)生防護(hù)，同時(shí)還必須搞好水源周圍的經(jīng)常性衛(wèi)生管理。進(jìn)行飲用水水源選擇時(shí)，除現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查外，水源水質(zhì)的衛(wèi)生檢驗(yàn)是查明水源衛(wèi)生情況的必要手段之一。在災(zāi)害期間的特殊條件下，為應(yīng)急提供可供水的水源，可采用便攜式、適于現(xiàn)場(chǎng)操作的、不需電源的檢驗(yàn)設(shè)備。根據(jù)水質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果，按照有關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生要求選定可供飲用的臨時(shí)水源。選擇水源的總原則是:優(yōu)先利用設(shè)備完善的原有水源,優(yōu)先選用深層地下水，如有困難，依次選擇泉水、淺層地下水和地面水。開展水源地環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查和水質(zhì)檢驗(yàn)，根據(jù)調(diào)查和檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合水質(zhì)凈化處理設(shè)備和實(shí)際條件選擇水源。水源選擇應(yīng)綜合考慮以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：1.水量充足：根據(jù)當(dāng)?shù)氐臍夂?、季?jié)、居民用水習(xí)慣及供水服務(wù)半徑等，選擇能滿足居民供水量的水源。2.水質(zhì)良好：根據(jù)水源周圍的環(huán)境條件、衛(wèi)生狀況及水質(zhì)分析結(jié)果來(lái)判定。選擇水質(zhì)良好、流行病學(xué)上安全、無(wú)地方病、無(wú)毒害及無(wú)放射性危害的水源。3.便于保護(hù)：如果水源經(jīng)常受到工業(yè)廢水或生活污水的污染，即使有完善的的凈水設(shè)備和嚴(yán)格的操作管理，也不能保證供水流向及污染源與居民點(diǎn)的分布等情況，提出確保水質(zhì)的衛(wèi)生防護(hù)措施。4.技術(shù)經(jīng)濟(jì)上合理：在分析比較各水源的水量、水質(zhì)之后，結(jié)合取水、凈化及輸配水等設(shè)施的要求，盡量減少投資，選擇技術(shù)與經(jīng)濟(jì)均合理的水源。水源地衛(wèi)生要求與防護(hù)（一）水源地環(huán)境清理首先，對(duì)集中式給水水源周圍進(jìn)行徹底的衛(wèi)生清理，包括尸體和污物，都要進(jìn)行徹底清除與衛(wèi)生清掃，同時(shí)開展經(jīng)常性的衛(wèi)生監(jiān)督管理。同樣，對(duì)分散式給水水源周圍的30～50米之內(nèi)，也要進(jìn)行徹底的清理與消毒。地震后的供水除一般的細(xì)菌性和化學(xué)性污染外，還存在尸堿中毒的危險(xiǎn)。為防止飲水的尸堿中毒，必須盡快對(duì)水源周圍的尸體進(jìn)行清除，同時(shí)還應(yīng)對(duì)局部環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真的漂白粉消毒處理。另外，用砂濾或碳末、明礬混凝過(guò)濾、吸附等，也可以去除水中的尸堿和細(xì)菌毒素。1.清理集中式供水的水源地，劃出一定范圍水源保護(hù)區(qū)，制止在此區(qū)域排放糞便、污水與垃圾。并設(shè)專人看管。2.集中式供水的水源地受到破壞或污染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)立即選擇新的水源地，建立新的取水口。3.分散式供水盡可能利用井水為飲用水水源。水井應(yīng)有井臺(tái)、井欄、井蓋及井的周圍30米內(nèi)禁止設(shè)有廁所、豬圈以及其他可能污染地下水的設(shè)施。取水應(yīng)有專用的取水桶。（二）水源地衛(wèi)生防護(hù)選擇地面水作為水源時(shí)，取水點(diǎn)應(yīng)設(shè)在河段上游，搭建取水碼頭或跳板，取離岸邊較遠(yuǎn)的水。應(yīng)劃定30米～50米范圍作為水源保護(hù)區(qū)，在此范圍內(nèi)，不得有污染源和污染水源的活動(dòng)，應(yīng)采取設(shè)置隔離墻（欄）、警示牌等安全措施并設(shè)專人看管。選擇地下水作為水源時(shí)，水井應(yīng)建有井臺(tái)、井欄、井蓋，井周圍30米內(nèi)禁止設(shè)有廁所、豬圈以及其他可能污染地下水的設(shè)施。取水應(yīng)采用專用水桶。泉水應(yīng)在源頭修貯水池，并加蓋密封,用管道輸水。貯水和取水容器以及輸水管道,用前必須進(jìn)行全面沖洗和消毒。應(yīng)急供水臨時(shí)性供水在緊急修復(fù)受損自來(lái)水管線的同時(shí)，震后初期應(yīng)立即采取臨時(shí)供水措施，主要有瓶裝水供應(yīng)、水車送水、分散取水和水龍帶輸水等方式。瓶裝水瓶裝水運(yùn)輸方便，水質(zhì)安全，可用來(lái)解決應(yīng)急飲水問(wèn)題。水車送水水車送水不僅方便居民就近取水，而且水車空間密閉，便于水的衛(wèi)生防護(hù)，還可以在水車中進(jìn)行飲水消毒。在道路交通情況允許的條件下，可利用水車送水。水車供水時(shí)，需由專人負(fù)責(zé)，并注意飲水消毒，確保水質(zhì)衛(wèi)生。這種臨時(shí)供水方式一般能符合衛(wèi)生需求。缺點(diǎn)是水車的容量有限，一輛4.5噸的水車，日供水4～6次時(shí)，按每人每日供水5～6升計(jì)算，可供3000～5000人飲用。需要注意的是，在送水前要進(jìn)行水車的衛(wèi)生處理與消毒、運(yùn)送中水車要加蓋、密閉，水車的水管不要拖在地上，還要防止龍頭污染等。分散取水方式分散取水方式是臨時(shí)將一些就近的公共設(shè)施（如游泳池）改為蓄水池，人們用自備的取水工具，到分散各地的臨時(shí)水源直接取水的應(yīng)急供水方式。供水前應(yīng)對(duì)池底與池壁進(jìn)行徹底的衛(wèi)生清理與消毒。蓄水后，為防止水質(zhì)污染要設(shè)共用取水桶，或采用淺水泵，取水后要引入裝有幾個(gè)小水龍頭的水箱，供人分散取水。采取這種方式供水時(shí)的水源衛(wèi)生防護(hù)是十分重要的。消防水龍帶輸水供應(yīng)用消防水龍帶臨時(shí)輸水供應(yīng)是完全沒(méi)有衛(wèi)生保障的。在唐山地震供水中斷之初，曾一度采用過(guò)這種臨時(shí)供水方式。事實(shí)表明，這種供水方式是極不安全衛(wèi)生的。因?yàn)橄浪垘欠甲龅模斔畷r(shí)水帶內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，極易受到污染，特別是輸水時(shí)水帶拖在地上，有時(shí)還被人踩踏或車輛碾壓，造成帶中水質(zhì)的嚴(yán)重污染。這種臨時(shí)供水方式可用作除飲用水外的生活用水，如沖洗廁所、街道等。個(gè)體凈水器救援人員可使用個(gè)體凈水器。建立臨時(shí)水處理設(shè)施根據(jù)水源水情況選擇適宜的水處理設(shè)備。1．高濁度水：（1）砂濾→超濾→消毒（2）一體化凈水設(shè)備2．遭受化學(xué)性污染水：預(yù)處理→反滲透→消毒自來(lái)水廠清理與供水管網(wǎng)修復(fù)（一）水處理設(shè)施內(nèi)壁使用3%～5%的漂白粉液清洗。然后加滿池水，并按加有效氯量10～15mg/L投入，保持12小時(shí)，此時(shí)池水中游離性余氯含量不低于1mg/L。將池水抽干，再用清水沖洗一次即可恢復(fù)飲用水生產(chǎn)。（二）修復(fù)自來(lái)水供水管道，破壞嚴(yán)重的要重新鋪設(shè)。供水前應(yīng)對(duì)管道進(jìn)行徹底的消毒和清洗。向管道中投加消毒劑，保證水中游離性余氯含量不低于1mg/L，浸泡24小時(shí)以后排出。清水沖洗后可使用。對(duì)于覆蓋范圍較大的配水系統(tǒng)，可以采用逐段消毒、沖洗的方式。（三）供水前必須按《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行水質(zhì)檢驗(yàn)，合格后方可供水。水質(zhì)簡(jiǎn)易鑒別方法地震后集中式供水網(wǎng)管修復(fù)前的供水和分散式個(gè)人飲水可通過(guò)水質(zhì)簡(jiǎn)易鑒別法判斷能否作為生活飲用水。水質(zhì)簡(jiǎn)易鑒別方法方法操作步驟鑒別觀色用干凈無(wú)色透明玻璃瓶，裝滿水樣在光線較強(qiáng)處機(jī)械觀察。肉眼看見(jiàn)的物質(zhì)越少，水越清潔。嗅味用干凈玻璃瓶，裝半瓶水樣，蓋嚴(yán)搖蕩后，打開瓶蓋，立即嗅一下有無(wú)氣味；再把瓶放在熱水中加溫至60凈，再嗅一下有無(wú)氣味清潔水應(yīng)無(wú)異味嘗味在常溫下把水加熱至60溫，取少量水于口中嘗味清潔水應(yīng)無(wú)異味沉淀用無(wú)色透明玻璃瓶裝入水樣，靜置12小時(shí)后，觀察瓶底沉淀物的多少，然后將上面的清潔水倒出來(lái)煮沸放冷，再觀察沉淀物的多少。沉淀物越少，水質(zhì)越好紙?jiān)囉靡粡埱鍧嵉陌准?，滴上水樣，待干后，觀察它留下的斑跡。斑跡越明顯，水質(zhì)越差。飲水消毒飲水消毒的一般原則飲水消毒是保證飲水安全的重要措施，任何供水都必須經(jīng)過(guò)有效的消毒處理后方能飲用。（一）將水煮沸是十分有效的滅菌方法，在有燃料的地方可采用。將水煮沸1分鐘以上，可以達(dá)到消毒及殺死寄生蟲卵的作用。（二）災(zāi)害期間最主要的飲水消毒方法是采用消毒劑滅菌。消毒劑種類很多，應(yīng)根據(jù)原水狀況，參閱消毒劑使用說(shuō)明書控制用量和接觸時(shí)間。（三）采用含氯消毒劑時(shí)，加入消毒劑后應(yīng)至少保持30分鐘接觸時(shí)間，30分鐘后水中余氯濃度應(yīng)達(dá)到0.7mg/L。如未達(dá)到此值，說(shuō)明消毒劑投加量不足。但也不能過(guò)量加入，以免產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激性氣味。（四）實(shí)際工作中可根據(jù)儲(chǔ)水容器體積的大小決定消毒劑的加入量，以漂白粉精片和漂白粉為例，一般為每100升水加漂白粉精片1～2片或漂白粉1～2g。臨時(shí)性供水的消毒臨時(shí)性供水的消毒是保證飲水衛(wèi)生的重要環(huán)節(jié)。震后由于水質(zhì)受到嚴(yán)重污染，供水的余氯量應(yīng)按水源水的要求。消毒劑的投放可以集中進(jìn)行，也可以分區(qū)或分片的進(jìn)行。集中式供水消毒劑投加量見(jiàn)表1，分散式供水消毒劑投加量見(jiàn)表2。表1集中式供水消毒劑投加量消毒劑投加量（mg/L）作用時(shí)間（分鐘）液氯1.5～2.530漂白粉4～630次氯酸鈣1.2～4.830氯胺T1030～60二氯異氰尿酸鈉430表2分散式水源加氯量水源種類加氯量(mg/L)加漂白粉量*（mg/L）深井水0.5～1.02～4淺井水1.0～2.04～8泉水1.0～2.06～8河湖水2.0～3.08～12塘水3.0～4.512～18土坑水3．0～4.012～16*漂白粉含有效氯為25%計(jì)算(一)井水消毒對(duì)污染的水井應(yīng)先將水井清淘干凈，用清水沖洗井壁和井底，淘凈污水，直到滲出的進(jìn)水達(dá)到無(wú)色透明、無(wú)味為止。再加25-50mg/Ｌ的含氯消毒劑，浸泡12-24小時(shí)后，抽出井水，待自然滲出水到正常水位時(shí)，按正常消毒方法進(jìn)行消毒。井水消毒，一般每天2次～3次，直接投加漂白粉，加氯量為2mg/L，一般要求余氯量為0.5mg/L。經(jīng)細(xì)菌學(xué)指標(biāo)檢查合格后方能啟用。漂白粉用量的計(jì)算：圓井水量（噸）=[水井直徑（m）]2×0.8×水深（m）方井水量（噸）=邊長(zhǎng)（m）×邊寬（m）×水深（m）投漂白粉量（克）=[井水量（噸）×加氯量]/有效氯含量（注：漂白粉的有效氯含量一般為25%）持續(xù)加漂白粉法：為減少對(duì)井水頻繁進(jìn)行加氯消毒，并持續(xù)保持一定的余氯，可用持續(xù)消毒法。持續(xù)法常用的工具有竹筒、無(wú)毒塑料袋、陶瓷罐或小口瓶，可因地制宜選用。方法是在容器上面或旁邊鉆4－6個(gè)小孔，孔的直徑為0.2-0.5cm。大口井清毒可將漂白粉倒入簡(jiǎn)易消毒器（竹筒或塑料袋等）中，根據(jù)待消毒水量及水質(zhì)，加漂白粉。一般竹筒裝漂白粉250g－300g，塑料袋裝250g－500g。將簡(jiǎn)易消毒器口扎緊置于井水中，用浮筒懸在水中。一次加藥后消毒可維持1周左右。注意應(yīng)有專人負(fù)責(zé)定期投加藥物，測(cè)定水中余氯。(二)缸水消毒用河、湖水作為飲用水源時(shí)，可采用缸水消毒。當(dāng)缸水濁度高于3度時(shí)，應(yīng)先經(jīng)潔治處理（混凝沉淀、過(guò)濾）后再進(jìn)行消毒?；炷恋頃r(shí)，以一水缸裝原水，用明礬混凝沉淀。用一直徑3cm－4cm，長(zhǎng)1m左右的竹筒（或其他替代物），筒底四周鉆幾時(shí)個(gè)小孔，裝入明礬后，在缸水中攪動(dòng)。每100g水加明礬50g。也可選用其他混凝劑。靜置沉淀約1h后，取清水至砂濾缸內(nèi)過(guò)濾。砂濾缸內(nèi)置0.5mm細(xì)砂和0.8mm粗砂各15cm－20cm。每層用棕皮隔開，表層與底層放置石子。當(dāng)濾速減慢或?yàn)V出水變濁時(shí)，將濾材清洗后再用。消毒時(shí)，可使用含氯消毒劑，其用量隨水的污染程度而定，一般在4mg/L～8mg/L，作用30min。使用含氯消毒劑片劑時(shí)，用量可按使用說(shuō)明書投放。消毒后，測(cè)量余氯，在0.5mg/L者,即可。臨時(shí)性供水水質(zhì)檢測(cè)（一）消毒劑在使用前應(yīng)檢驗(yàn)其有效成分。（二）臨時(shí)性集中式供水應(yīng)加強(qiáng)水質(zhì)日常監(jiān)測(cè)工作，使用現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)設(shè)備檢測(cè)水質(zhì)，檢測(cè)指標(biāo)包括：總大腸菌群、消毒劑余量、色度、渾濁度、氨氮、耗氧量，并根據(jù)水質(zhì)情況增測(cè)相關(guān)指標(biāo)。（三）不能使用現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)的水質(zhì)指標(biāo)，應(yīng)送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。飲水衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)一、監(jiān)督監(jiān)測(cè)范圍（一）災(zāi)區(qū)集中式供水出廠水及管網(wǎng)末梢水：包括市政供水、自建設(shè)施供水、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中供水等。（二）災(zāi)民安置點(diǎn)飲用水（含災(zāi)民及救援人員安置點(diǎn)等）。（三）分散式飲水。二、監(jiān)督監(jiān)測(cè)內(nèi)容（一）集中式供水出廠水及管網(wǎng)末梢水1．每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上集中式供水單位派駐一名衛(wèi)生監(jiān)督員，負(fù)責(zé)監(jiān)督水廠的衛(wèi)生制度落實(shí)、制水、消毒及水質(zhì)檢驗(yàn)工作。2．水質(zhì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)出廠水：渾濁度、色度、臭和味、氨氮、消毒劑余量、總大腸菌群、化學(xué)耗氧量（CODMn）集中式供水恢復(fù)供水時(shí)，按照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行水質(zhì)檢驗(yàn)，合格后方可供飲用。末梢水：渾濁度、臭和味、余氯。3．監(jiān)測(cè)頻率災(zāi)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上集中式供水恢復(fù)供水初期，出廠水、管網(wǎng)水每日監(jiān)測(cè)一次。所測(cè)指標(biāo)連續(xù)監(jiān)測(cè)3天均符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，出廠水可調(diào)整為每5天監(jiān)測(cè)一次，管網(wǎng)末梢水調(diào)整為每3天監(jiān)測(cè)一次。4．監(jiān)測(cè)數(shù)量出廠水：每個(gè)集中式供水監(jiān)測(cè)1個(gè)樣。末梢水：選擇在飲水人群較集中、居民安置點(diǎn)、新鋪設(shè)或損壞修復(fù)的管網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)?？h（市）級(jí)集中式供水，至少監(jiān)測(cè)8個(gè)末梢水，鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中式供水，至少監(jiān)測(cè)2個(gè)末梢水。5．自建設(shè)施供水參照?qǐng)?zhí)行。（二）災(zāi)民安置點(diǎn)飲用水1．災(zāi)民安置點(diǎn)由衛(wèi)生防疫人員每日負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查、指導(dǎo)、宣傳飲用水衛(wèi)生安全工作，做到全覆蓋。2．災(zāi)民安置點(diǎn)啟用新水源前須對(duì)飲用水做衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)，檢測(cè)項(xiàng)目至少為：渾濁度、色度、臭和味、氨氮、消毒劑余量、總大腸菌群、化學(xué)耗氧量（CODMn）。合格后方可供飲用。3．衛(wèi)生防疫人員須對(duì)災(zāi)民安置點(diǎn)水質(zhì)進(jìn)行快速檢測(cè)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)為感官指標(biāo)和余氯。每日監(jiān)測(cè)一次。（三）分散式飲水1．向?yàn)?zāi)民宣傳飲水衛(wèi)生的重要性，提倡喝開水。2．衛(wèi)生防疫人員對(duì)每個(gè)飲水家庭發(fā)放消毒劑，并指導(dǎo)飲用水消毒方法，做到全覆蓋。3．衛(wèi)生防疫人員檢查消毒劑使用情況。4．對(duì)飲用人口較多的新取水點(diǎn)，衛(wèi)生防疫人員取水樣送疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行水質(zhì)檢驗(yàn)并做衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。受災(zāi)地區(qū)衛(wèi)生行政部門要與受災(zāi)市、縣環(huán)保、水利等部門及時(shí)溝通，掌握災(zāi)后水源污染及監(jiān)測(cè)情況，并針對(duì)性地開展集中式供水、災(zāi)民安置點(diǎn)飲用水、分散式飲水衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作。三、樣品采集參照《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法—水樣采集和保存》執(zhí)行。四、水質(zhì)檢測(cè)檢驗(yàn)方法參照《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法》執(zhí)行。盡可能采用現(xiàn)場(chǎng)或快速簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法。五、水質(zhì)評(píng)價(jià)（一）市政供水按照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》表1、表3進(jìn)行水質(zhì)評(píng)價(jià)。表1水質(zhì)常規(guī)指標(biāo)及限值指標(biāo)限值1、微生物指標(biāo)①總大腸菌群（MPN/100mL或CFU/100mL）不得檢出耐熱大腸菌群（MPN/100mL或CFU/100mL）不得檢出大腸埃希氏菌（MPN/100mL或CFU/100mL）不得檢出菌落總數(shù)（CFU/mL）1002、毒理指標(biāo)砷（mg/L）0.01鎘（mg/L）0.005鉻（六價(jià)，mg/L）0.05鉛（mg/L）0.01汞（mg/L）0.001硒（mg/L）0.01氰化物（mg/L）0.05氟化物（mg/L）1.0硝酸鹽（以N計(jì)，mg/L）10地下水源限制時(shí)為20三氯甲烷（mg/L）0.06四氯化碳（mg/L）0.002溴酸鹽（使用臭氧時(shí)，mg/L）0.01甲醛（使用臭氧時(shí)，mg/L）0.9亞氯酸鹽（使用二氧化氯消毒時(shí)，mg/L）0.7氯酸鹽（使用復(fù)合二氧化氯消毒時(shí)，mg/L）0.73、感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)色度（鉑鈷色度單位）15渾濁度（NTU-散射濁度單位）1水源與凈水技術(shù)條件限制時(shí)為3臭和味無(wú)異臭、異味肉眼可見(jiàn)物無(wú)pH（pH單位）不小于6.5且不大于8.5鋁（mg/L）0.2鐵（mg/L）0.3錳（mg/L）0.1銅（mg/L）1.0鋅（mg/L）1.0氯化物（mg/L）250硫酸鹽（mg/L）250溶解性總固體（mg/L）1000總硬度(以CaCO3計(jì)，mg/L）450耗氧量（CODMn法，以O(shè)2計(jì)，mg/L）3水源限制，原水耗氧量＞6mg/L時(shí)為5揮發(fā)酚類（以苯酚計(jì)，mg/L）0.002陰離子合成洗滌劑（mg/L）0.34、放射性指標(biāo)②指導(dǎo)值總α放射性（Bq/L）0.5總β放射性（Bq/L）1①M(fèi)PN表示最可能數(shù)；CFU表示菌落形成單位。當(dāng)水樣檢出總大腸菌群時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢驗(yàn)大腸埃希氏菌或耐熱大腸菌群；水樣未檢出總大腸菌群，不必檢驗(yàn)大腸埃希氏菌或耐熱大腸菌群。②放射性指標(biāo)超過(guò)指導(dǎo)值，應(yīng)進(jìn)行核素分析和評(píng)價(jià)，判定能否飲用。表3水質(zhì)非常規(guī)指標(biāo)及限值指標(biāo)限值1、微生物指標(biāo)賈第鞭毛蟲（個(gè)/10L）＜1隱孢子蟲（個(gè)/10L）＜12、毒理指標(biāo)銻（mg/L）0.005鋇（mg/L）0.7鈹（mg/L）0.002硼（mg/L）0.5鉬（mg/L）0.07鎳（mg/L）0.02銀（mg/L）0.05鉈（mg/L）0.0001氯化氰（以CN-計(jì)，mg/L）0.07一氯二溴甲烷（mg/L）0.1二氯一溴甲烷（mg/L）0.06二氯乙酸（mg/L）0.051,2-二氯乙烷（mg/L）0.03二氯甲烷（mg/L）0.02三鹵甲烷（三氯甲烷、一氯二溴甲烷、二氯一溴甲烷、三溴甲烷的總和）該類化合物中各種化合物的實(shí)測(cè)濃度與其各自限值的比值之和不超過(guò)11,1,1-三氯乙烷（mg/L）2三氯乙酸（mg/L）0.1三氯乙醛（mg/L）0.012,4,6-三氯酚（mg/L）0.2三溴甲烷（mg/L）0.1七氯（mg/L）0.0004馬拉硫磷（mg/L）0.25五氯酚（mg/L）0.009六六六（總量，mg/L）0.005六氯苯（mg/L）0.001樂(lè)果（mg/L）0.08對(duì)硫磷（mg/L）0.003滅草松（mg/L）0.3甲基對(duì)硫磷（mg/L）0.02百菌清（mg/L）0.01呋喃丹（mg/L）0.007林丹（mg/L）0.002毒死蜱（mg/L）0.03草甘膦（mg/L）0.7敵敵畏（mg/L）0.001莠去津（mg/L）0.002溴氰菊酯（mg/L）0.022,4-滴（mg/L）0.03滴滴涕（mg/L）0.001乙苯（mg/L）0.3二甲苯（mg/L）0.51,1-二氯乙烯（mg/L）0.031,2-二氯乙烯（mg/L）0.051,2-二氯苯（mg/L）11,4-二氯苯（mg/L）0.3三氯乙烯（mg/L）0.07三氯苯（總量，mg/L）0.02六氯丁二烯（mg/L）0.0006丙烯酰胺（mg/L）0.0005四氯乙烯（mg/L）0.04甲苯（mg/L）0.7鄰苯二甲酸二（2-乙基己基）酯（mg/L）0.008環(huán)氧氯丙烷（mg/L）0.0004苯（mg/L）0.01苯乙烯（mg/L）0.02苯并(a)芘（mg/L）0.00001氯乙烯（mg/L）0.005氯苯（mg/L）0.3微囊藻毒素-LR（mg/L）0.0013、感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)氨氮（以N計(jì)，mg/L）0.5硫化物（mg/L）0.02鈉（mg/L）200（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中式供水及分散式供水按照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》表4進(jìn)行水質(zhì)評(píng)價(jià)。表4農(nóng)村小型集中式供水和分散式供水部分水質(zhì)指標(biāo)及限值指標(biāo)限值1、微生物指標(biāo)菌落總數(shù)（CFU/mL）5002、毒理指標(biāo)砷（mg/L）0.05氟化物（mg/L）1.2硝酸鹽（以N計(jì)，mg/L）203、感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)色度（鉑鈷色度單位）20渾濁度（NTU-散射濁度單位）3水源與凈水技術(shù)條件限制時(shí)為5pH（pH單位）不小于6.5且不大于9.5溶解性總固體（mg/L）1500總硬度(以CaCO3計(jì)，mg/L)550耗氧量（CODMn法，以O(shè)2計(jì)，mg/L）5鐵（mg/L）0.5錳（mg/L）0.3氯化物（mg/L）300硫酸鹽（mg/L）300（三）消毒劑余量按照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》表2進(jìn)行水質(zhì)評(píng)價(jià)。表2飲用水中消毒劑常規(guī)指標(biāo)及要求消毒劑名稱與水接觸時(shí)間出廠水中限值出廠水中余量管網(wǎng)末梢水中余量氯氣及游離氯制劑（游離氯,mg/L）至少30min4≥0.3≥0.05一氯胺（總氯，mg/L）至少120min3≥0.5≥0.05臭氧（O3，mg/L）至少12min0.30.02如加氯，總氯≥0.05二氧化氯（ClO2，mg/L）至少30min0.8≥0.1≥0.02集中式供水設(shè)施的修復(fù)和處理一、盡快修復(fù)集中供水設(shè)施震后，應(yīng)盡快對(duì)集中式供水設(shè)施進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)后的供水設(shè)施和輸水管網(wǎng)必須經(jīng)過(guò)過(guò)量消毒劑的消毒處理，供水前應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。（一）自來(lái)水廠的修復(fù)自來(lái)水廠特別是簡(jiǎn)易自來(lái)水廠的供電線路和構(gòu)筑物間的連接管路易遭地震的破壞，導(dǎo)致供水中斷。震后必須立即設(shè)法修復(fù)供電線路，恢復(fù)生產(chǎn)供電或啟動(dòng)自備發(fā)電設(shè)備供生產(chǎn)用電。對(duì)被破壞的管路、凈水構(gòu)筑物或清水池應(yīng)先進(jìn)行沖洗，再進(jìn)行修復(fù)后的凈水、供水設(shè)施必須進(jìn)行消毒。使用3%～5%的漂白粉液反復(fù)清洗水處理設(shè)施內(nèi)壁后對(duì)水進(jìn)行消毒。加滿池水，投加一定量消毒劑使水中有效氯濃度達(dá)10～15mg/L，保持12小時(shí)，12小時(shí)后水中游離性余氯應(yīng)不低于1mg/L。將池水抽干，用清水沖洗后即可恢復(fù)飲用水生產(chǎn)。在災(zāi)區(qū)供水緊迫情況下，可采用萬(wàn)分之四的漂白粉溶液（相當(dāng)于有效氯100mg/L左右）將修復(fù)的設(shè)施浸泡1h。在消毒與再次沖洗終了，應(yīng)取樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，合格之后方能投入使用。（二）井的修復(fù)被地震破壞的水井應(yīng)先檢測(cè)其水質(zhì)，在確知其水質(zhì)無(wú)毒并只需經(jīng)過(guò)一般凈化消毒后即可飲用時(shí)，再進(jìn)行修復(fù)；否則，應(yīng)另找無(wú)毒的水源。坍塌的水井或涌沙的水井，首先應(yīng)進(jìn)行修復(fù)或（和）清掏；然后進(jìn)行清洗，并抽出沖洗污水；第三步是待自然滲水到正常水位后，進(jìn)行一次超氯消毒。（三）輸水管網(wǎng)的處理方法向管道中投加消毒劑，保證水中游離性余氯含量不低于1mg/L，浸泡24小時(shí)以后排出。清水沖洗后可使用。對(duì)于覆蓋范圍較大的配水系統(tǒng)，可以采用逐段消毒、逐段沖洗的方式。集中式供水網(wǎng)管修復(fù)后的供水管網(wǎng)檢漏修復(fù)后及供水前，必須先清洗管線、加大消毒劑量，還必須使消毒劑在管線中有充分的接觸時(shí)間（4～8mg/L作用30min），待余氯量達(dá)標(biāo)以后，才能去除消毒液，沖洗管線后，再蓄水與供水。集中式供水需檢驗(yàn)合格，符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（ＧＢ５７４９－２００６）常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目限值要求，方可供水。食品衛(wèi)生地震災(zāi)害地區(qū)食品衛(wèi)生保障要求災(zāi)區(qū)的食品衛(wèi)生是預(yù)防腸道傳染病和食物中毒的重要內(nèi)容，需要強(qiáng)化食品衛(wèi)生監(jiān)督管理。工作重點(diǎn)是：對(duì)救援食品的衛(wèi)生監(jiān)督和管理；災(zāi)區(qū)原有食品的清挖整理與衛(wèi)生質(zhì)量鑒定和處理；對(duì)災(zāi)區(qū)在簡(jiǎn)易條件下生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的集體食堂和飲食業(yè)單位進(jìn)行嚴(yán)格衛(wèi)生監(jiān)督和臨時(shí)控制措施；加強(qiáng)食品衛(wèi)生知識(shí)宣傳，以居民家庭預(yù)防食物中毒為主；保證災(zāi)區(qū)群眾獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。食品衛(wèi)生工作指導(dǎo)原則在食物資源已被破壞，食物嚴(yán)重缺乏的情況下，按照基本要求管理，考慮到可能引起的潛在性危害，使災(zāi)民和救援人員能吃到基本安全的食品，切斷食源性疾病的主要傳播途徑，減少疾病發(fā)生。災(zāi)期食品衛(wèi)生的保障措施災(zāi)期食品衛(wèi)生總體措施主要包括：加強(qiáng)監(jiān)督管理、把好食物制作、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、分發(fā)四個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)防食物中毒，加強(qiáng)對(duì)外源食物的宏觀控制和做好災(zāi)初期及后期的食品衛(wèi)生工作。建立外源食物的檢查制度在外源食物集中的車站、碼頭、機(jī)場(chǎng)設(shè)置檢查站，在送往災(zāi)區(qū)之前分類抽查救災(zāi)食物的衛(wèi)生狀況。對(duì)符合衛(wèi)生要求的食物做好卸貨、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)、分發(fā)的衛(wèi)生指導(dǎo)。臨時(shí)儲(chǔ)存食物的場(chǎng)所應(yīng)保持干燥、清潔，不放雜物，食物隔墻離地存放，注意通風(fēng)、防蟲、防鼠、防蠅、防塵、防霉變。了解當(dāng)?shù)貪撛诘奈廴驹醋⒁饬私馐転?zāi)地區(qū)化工廠等可能污染食品的污染源毀損、泄露相關(guān)信息，及早掌握可能污染食品的化學(xué)物質(zhì)情況，以盡早做好預(yù)防和監(jiān)控措施。加強(qiáng)食品衛(wèi)生宣傳在災(zāi)區(qū)廣泛深入地進(jìn)行食品衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，提高災(zāi)民自我保護(hù)能力，實(shí)現(xiàn)大災(zāi)之后無(wú)大疫。采取會(huì)議宣傳、廣播、電視臺(tái)宣傳、現(xiàn)場(chǎng)巡回宣傳、大量張貼和散發(fā)標(biāo)語(yǔ)、傳單、宣傳畫等行之有效的宣傳方式進(jìn)行宣傳。救援食物的選擇原則適宜作為救援的食物：清潔的飲水、直接入口定型包裝的食物、干燥食物或水活性值低的食物、清潔的瓜果蔬菜、小包裝的復(fù)合維生素及礦物質(zhì)、生大蒜等。不適宜作為救援的食物：鮮肉類、魚類及其熟肉、熟魚貝類食物、冷凍鮮肉、魚類食物、含水量較大的非定型包裝食物。把好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴(yán)防食物中毒的發(fā)生做好食品供給，確保足夠的營(yíng)養(yǎng)救援食品提供災(zāi)區(qū)既有食品的利用和處理受災(zāi)后普通食物的利用與處理應(yīng)盡一切努力利用盡可能多的食物，要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)可疑食物檢查。將判定為不宜再供食用的食品進(jìn)行焚燒或集中管理，防止人們?cè)谔幚憩F(xiàn)場(chǎng)揀食廢棄食品。不能食用的食品：地震中被砸死或其它原因致死的畜禽肉；死亡的魚類、貝類和鴨鵝類等水產(chǎn)品；拋灑、丟棄等來(lái)源不明的食物；己腐爛的蔬菜、水果等腐敗變質(zhì)的食物；包裝受損的食物；冷藏食物在高于冷藏溫度一段時(shí)間后；蛋殼破裂了的蛋等來(lái)源不明的、非專用食品容器包裝的、無(wú)明確食品標(biāo)志的食品；不能辨認(rèn)是否有毒的蘑菇?？墒秤玫氖称沸迈r的食品、正規(guī)工廠包裝的未被污染的食品；燒熟煮透的現(xiàn)場(chǎng)加工食品；加工后常溫下放置時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)的熟食品；徹底清洗和消毒過(guò)的蔬菜、水果大宗食物和糧食處理措施凡有嚴(yán)密包裝、無(wú)滲染可疑的食物成品，諸如罐裝、瓶裝、鋁箔裝的食物，可先清洗外表，再消毒后供食。有滲染可疑的，應(yīng)開啟包裝，經(jīng)檢驗(yàn)查明無(wú)異常情況的，可經(jīng)加工后食用。被水浸泡過(guò)的玻璃容器內(nèi)的食物不宜再供食用。如為真空蓋玻璃容器，可徹底清洗和消毒表面，然后將食物取出，重新加熱消毒并重新包裝。帶螺旋蓋、波形蓋以及這類蓋子的容器泡水后，不能再利用。如：飲料、啤酒、酒類等。房屋倒塌后被埋壓食物的清挖、檢驗(yàn)鑒定和處理食物廠、庫(kù)、店中的食物，因地震導(dǎo)致的房屋倒塌而被污染和損害時(shí)，應(yīng)盡快清挖整理、檢驗(yàn)、鑒定和適當(dāng)處理。凡能食用和清除污染物及進(jìn)行無(wú)害化處理后能食用的，應(yīng)立即按規(guī)定的安全食用方法分發(fā)食用，作為救災(zāi)食物的重要來(lái)源。清挖食物時(shí)應(yīng)首先組織食品衛(wèi)生專業(yè)人員和有關(guān)人員對(duì)震區(qū)被壓埋食物進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，了解被壓埋食物的種類、數(shù)量、包裝、貯存方式及位置、庫(kù)房建筑物結(jié)構(gòu)等情況，查看周圍環(huán)境及污染情況，掌握庫(kù)存食物入庫(kù)前的衛(wèi)生質(zhì)量情況。根據(jù)全面情況，進(jìn)行綜合分析，提出初步處理方案，首先采取防止食物及環(huán)境污染和變質(zhì)的措施。清挖處理食物的順序?yàn)椋豪鋬隼洳貜S、庫(kù)中貯存的食物、直接入口食物、其他各種食物。無(wú)論是冷凍冷藏廠、庫(kù)中貯存的食物，常溫食物廠、庫(kù)、店震塌后挖出的食物還是災(zāi)區(qū)居民家中清挖出的食物都應(yīng)經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)鑒定和處理后方可食用。選擇救援食品的原則最好是直接入口的定型包裝食品，如罐頭食品、瓶裝飲料、袋裝密封食品等，這些食品的防污染作用和衛(wèi)生質(zhì)量的穩(wěn)定性好，某些能達(dá)到商業(yè)無(wú)菌的要求。非定型包裝或包裝不嚴(yán)密的食品應(yīng)為水活性值較低的食品。水活性值（aw）應(yīng)在0．90以下以控制普通細(xì)菌的生長(zhǎng)發(fā)育，延長(zhǎng)在常溫下保存時(shí)間，在預(yù)防食源性疾患方面，也有一定價(jià)值；水活性值在0．80以下的食品更好，它不僅能抑制普通細(xì)菌繁殖，而且能抑制酵母和霉菌的繁殖；水活性值在0．60以下的食品最為安全，因在此條件下，幾乎所有微生物都不能生長(zhǎng)繁殖。這樣的食品多為干燥食品，基本沒(méi)有引起食源性疾病的可能。不同食品的水活性見(jiàn)表4-3。對(duì)這些食品，要求具有防水、防潮、防污染嚴(yán)密牢固的包裝容器。清潔的果瓜蔬菜。瓜果蔬菜能提供維生素等營(yíng)養(yǎng)素，而且含水量多，也緩解缺乏飲水的困難。尤其在炎熱氣候條件下，瓜果蔬菜是比較好的救災(zāi)食品。由于災(zāi)區(qū)缺乏清潔水，很難做到洗凈消毒。所以，最好在洗凈消毒后經(jīng)嚴(yán)密清潔包裝或在清潔消毒的容器中運(yùn)往災(zāi)區(qū)，在災(zāi)區(qū)直接食用。為保證消毒的全面進(jìn)行，在分發(fā)瓜果蔬菜的同時(shí)要提供消毒藥品，并具體指導(dǎo)消毒方法。其它不易被污染和微生物不易生長(zhǎng)繁殖的食品。如鮮活的動(dòng)植物食品，如蛋類、生大蒜具有防治腸道傳染病的作用，適于災(zāi)區(qū)人員食用。清潔的飲水。在集中式給水恢復(fù)前，尤其城市災(zāi)區(qū)要有清潔水的供給，防止災(zāi)區(qū)人民飲污水。災(zāi)后初期多用車送水，要求水源水符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，盛水的罐車或密閉容器經(jīng)清潔且須消毒后使用。放水管應(yīng)加防護(hù)，不能拖放在地面上。用戶應(yīng)消毒后飲用。常用的飲具、食品容器和餐飲具也應(yīng)作為救災(zāi)物資與救援食品一起運(yùn)往災(zāi)區(qū)。根據(jù)實(shí)際需要提供這些物品，對(duì)災(zāi)區(qū)食品衛(wèi)生與救援食品一樣是很重要的。其衛(wèi)生質(zhì)量必須合格。不適宜作為救援的食品鮮肉類、魚類及其熟肉、熟魚貝類食品、冷凍鮮肉、魚類食品，這類食品在缺乏冷凍、冷藏設(shè)施的條件下，微生物污染途徑和機(jī)會(huì)多，生長(zhǎng)繁殖快，易發(fā)生腐敗變質(zhì)導(dǎo)致食源性疾病。水活性值較高的非定型包裝密封食品，如饅頭、烙餅、熟蒸包子、軟面包等。這類食品衛(wèi)生防護(hù)條件差，微生物污染繁殖容易，在溫度較高條件下，很快腐敗變質(zhì)。超過(guò)保質(zhì)期，保存期的食品；衛(wèi)生質(zhì)量和包裝條件等配方、原料、生產(chǎn)衛(wèi)生條件可疑的食品；一切不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食品。救援食品生產(chǎn)裝運(yùn)的衛(wèi)生監(jiān)督管理救援食品的生產(chǎn)裝運(yùn)特點(diǎn)是時(shí)間緊、批量大，有的運(yùn)距遠(yuǎn)，產(chǎn)運(yùn)銷情況復(fù)雜，災(zāi)區(qū)急需。因此，發(fā)生食品衛(wèi)生質(zhì)量問(wèn)題的機(jī)會(huì)較多。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，非災(zāi)區(qū)提供的救援食品應(yīng)注意以下衛(wèi)生問(wèn)題。食品必須保證衛(wèi)生質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，食品容器和包裝材料也必須符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，禁止用有毒有害和不潔的容器和包裝材料。采取綜合措施，防止食品在運(yùn)輸過(guò)程中腐敗變質(zhì)和受到污染，要制定并嚴(yán)格執(zhí)行食品的品種選擇、生產(chǎn)工藝衛(wèi)生條件、配方、包裝、檢驗(yàn)、運(yùn)輸系統(tǒng)的衛(wèi)生要求。確保食品運(yùn)達(dá)災(zāi)區(qū)后符合衛(wèi)生要求。防止因監(jiān)督監(jiān)測(cè)疏漏，而使一些不符合衛(wèi)生要求的食品裝入運(yùn)輸器。嚴(yán)禁曾裝運(yùn)過(guò)農(nóng)藥、化肥等化學(xué)物質(zhì)和其他污染物的運(yùn)輸器，在未經(jīng)徹底洗滌消毒的情況下運(yùn)輸食品。食品運(yùn)輸設(shè)備要求專用，食品不得與有毒有害物質(zhì)和不潔物品混裝。裝運(yùn)食品的人員應(yīng)健康，不是傳染病患者或病原攜帶者，并保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況。救援食品應(yīng)有清潔的能防污染、防雨雪、防潮、防蠅、防蟲、防鼠條件的指定保管存放場(chǎng)所，以作暫存救援食品，其工作人員應(yīng)健康不是傳染病病原攜帶者，經(jīng)培訓(xùn)具有一般食品衛(wèi)生知識(shí)，在從事接觸食品工作時(shí)要洗手消毒。災(zāi)區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理食物集中生產(chǎn)、運(yùn)送、儲(chǔ)存、分發(fā)四環(huán)節(jié)控制食物制作在應(yīng)急過(guò)程中，食物生產(chǎn)工廠或臨時(shí)供應(yīng)點(diǎn)人多手雜，缺乏嚴(yán)格訓(xùn)練和熟練操作技術(shù)，為趕任務(wù)可能忽視食品衛(wèi)生操作，粗制濫造，導(dǎo)致食品衛(wèi)生質(zhì)量低下。如出現(xiàn)面包外焦里生、包子制作生熟不分、飲料生產(chǎn)消毒不嚴(yán)及混濁、沉淀等現(xiàn)象。因此應(yīng)嚴(yán)格控制，避免此類問(wèn)題發(fā)生。食物運(yùn)送要對(duì)運(yùn)輸工具進(jìn)行檢查。根據(jù)食物的性質(zhì)，采取相應(yīng)的防止污染的措施，注意食物運(yùn)輸過(guò)程中的防腐、防雨、防蠅、防塵等，所用的各種運(yùn)輸工具都必須經(jīng)過(guò)洗刷消毒處理。不要使用化工專用車、垃圾車和近期內(nèi)運(yùn)過(guò)毒物的車輛等運(yùn)送食物。注意上無(wú)棚頂，下無(wú)架墊的食物運(yùn)輸極易被污染及受潮。食物儲(chǔ)存臨時(shí)儲(chǔ)存食品的場(chǎng)所應(yīng)保持干燥、清潔，不放雜物，食品隔墻離地存放，注意通風(fēng)、防蟲、防鼠、防蠅、防塵、防霉變。食物分發(fā)分發(fā)食物時(shí)應(yīng)盡量采用小包裝，少量多次分發(fā)。注意不要使無(wú)包裝的食物在食用前被臟手及不潔工具污染。食品衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)參與災(zāi)民糧食分配和食物分發(fā)規(guī)劃，合理分配食物，特別要注意重災(zāi)區(qū)和非計(jì)劃供應(yīng)災(zāi)民的糧食供給。災(zāi)區(qū)居民家庭、集體食堂和臨時(shí)飲食業(yè)的食品衛(wèi)生震后初期，災(zāi)區(qū)環(huán)境污染嚴(yán)重，飲水缺乏和污染，飲食衛(wèi)生狀況差，是造成震后初期腸炎、痢疾及其他食源性疾病發(fā)生、流行的主要原因。因此，應(yīng)從以下幾方面做好飲食衛(wèi)生工作：盡量清除居民家庭臨時(shí)居住棚、集體食堂及飲食業(yè)臨時(shí)場(chǎng)所及其周圍環(huán)境中存在的垃圾、污物；對(duì)環(huán)境和污物進(jìn)行藥物消毒殺蟲。建立臨時(shí)廁所，每日對(duì)廁所進(jìn)行消毒、滅蠅，掩埋糞便污物。供給清潔飲用水。對(duì)不符合飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或可疑有輕度污染的水，要用氯制劑等藥物消毒后再作為飲用水；對(duì)貯水池、缸、桶等貯存的飲水一律進(jìn)行消毒處理后再用；對(duì)水井和其他飲用水源，每日進(jìn)行消毒；裝運(yùn)飲水的容器必須經(jīng)洗刷干凈并消毒后才能使用；被有毒有害物質(zhì)污染或可疑被這些物質(zhì)污染的水源，不得作為飲水水源；一律喝開水。采取統(tǒng)一滅鼠措施，降低鼠密度。但須注意不得將滅鼠毒餌放在食品加工貯存場(chǎng)所；在住室、棚內(nèi)布放時(shí)，應(yīng)放到兒童和家畜、家禽不能接觸到的地方，嚴(yán)防污染食品和誤食造成中毒；應(yīng)盡量采用物理捕鼠方法。食品原料和食品應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，或?yàn)?zāi)區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)（組織）鑒定可以食用的；如為條件可食食品，必須嚴(yán)格按照規(guī)定的處理方法進(jìn)行無(wú)害化處理后再食用。在簡(jiǎn)易條件下，飯菜應(yīng)現(xiàn)做現(xiàn)吃，盡量不存放熟食品；烹調(diào)方法以煮、蒸、嫩等徹底加熱的方法為主；不要加工和食用冷葷類食品；生吃的瓜果蔬菜一定要盡量洗凈、消毒后再食用；食品加工烹調(diào)場(chǎng)所要做好防蠅、防塵、防鼠；各種食品原料、半成品和炊具、餐飲具也要做到防污染、防蠅、防鼠、放水、防潮。集體食堂，飲食業(yè)單位的公用餐飲具，食品容器必須逐次用后洗凈消毒，消毒方法用物理方法作為蒸煮法最好，也可以用藥物消毒法。當(dāng)沒(méi)有足夠的清潔水，不能進(jìn)行洗刷消毒時(shí)，須使用一次性符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的餐飲具。提倡每人使用自己專用的餐飲具。居民和集體單位中發(fā)現(xiàn)腸炎、痢疾等傳染病人，要做到早診斷、早治療，并盡可能做到隔離和對(duì)排泄物進(jìn)行消毒。治療要全程徹底，以減少帶菌機(jī)會(huì)。集體食堂和飲食業(yè)單位從業(yè)人員中發(fā)現(xiàn)傳染病人和病原攜帶者時(shí)，必須停止其接觸食品的工作，并進(jìn)行隔離、治療。不得食用病死、毒死和死因不明和砸壓致死的家畜、家禽、魚蝦，和未經(jīng)災(zāi)區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)（組織）鑒定認(rèn)可的食品；不得自行采食野生蘑菇和其他野萊，以防中毒。清挖出的炊具、食品容器和餐飲具，應(yīng)徹底洗刷干凈消毒后再用。集體供餐單位食品衛(wèi)生要求加工場(chǎng)所衛(wèi)生要求應(yīng)設(shè)在遠(yuǎn)離糞坑、污水池、垃圾場(chǎng)（站）、旱廁等污染源的區(qū)域（25米以上），處于污染區(qū)域的上風(fēng)向，并與周圍環(huán)境相對(duì)隔離。加工場(chǎng)所內(nèi)應(yīng)有清潔的飲用水源或經(jīng)過(guò)消毒處理的飲用水。加工設(shè)施衛(wèi)生要求應(yīng)有滿足加工需要的食品加工容器和工具、清洗消毒設(shè)施、廢棄物暫存處理設(shè)施。生熟食品的加工工具要分開。食品原料衛(wèi)生要求不得使用來(lái)源不明的食品原料以及死亡的家禽畜加工食品。發(fā)現(xiàn)有霉變、腐敗變質(zhì)跡象或者其他感官性狀異常的，不得加工和使用。食品存放衛(wèi)生要求食品原料應(yīng)存放有序，分類放置，防止生食品與熟食的交叉污染。食品存放應(yīng)當(dāng)隔墻離地并防止蠅、鼠等的污染。加工操作衛(wèi)生要求烹調(diào)食品要燒熟煮透。生熟食品避免接觸產(chǎn)生交叉污染。食品應(yīng)當(dāng)加工后當(dāng)餐食用，不得存放。剩飯剩菜必須食用時(shí)應(yīng)確認(rèn)感官正常并徹底加熱后食用。供餐衛(wèi)生要求食物提倡現(xiàn)做現(xiàn)吃，從烹調(diào)到供應(yīng)的時(shí)間不得超過(guò)四小時(shí)。餐飲具的清洗消毒餐飲具使用前應(yīng)用清潔水清洗并采用煮沸、化學(xué)消毒劑浸泡等方式進(jìn)行消毒。清洗消毒后的餐飲具應(yīng)存放在防止污染的環(huán)境中。人員衛(wèi)生要求加工人員應(yīng)身體健康，保持手部清潔，便后洗手。加工過(guò)程中避免有礙食品衛(wèi)生的行為。受災(zāi)群眾安置點(diǎn)集中供餐現(xiàn)場(chǎng)加工衛(wèi)生食品加工場(chǎng)所內(nèi)外環(huán)境整潔；有防蠅、防鼠、防塵設(shè)施；垃圾桶、潲水桶有蓋，不泄漏外溢。加工用設(shè)施、設(shè)備保持清潔。食物要燒熟煮透。冷藏食物應(yīng)低于10℃，熱藏食物應(yīng)高于60用于原料、半成品、成品的容器、工具須分開。食品原料、半成品、成品應(yīng)分開存放，防止交叉污染。餐用具使用前要清洗消毒；清洗消毒水池或容器不得另作它用；消毒后餐用具應(yīng)貯存在清潔的專用保潔柜內(nèi)。加工人員操作時(shí)應(yīng)穿戴清潔的工作衣帽，配餐工作人員應(yīng)戴口罩；加工人員操作前及接觸不潔物品后應(yīng)洗手；不留長(zhǎng)指甲或涂指甲油、戴戒指。禁止患有有礙食品衛(wèi)生的病癥的人員進(jìn)行食品加工制作，對(duì)安置點(diǎn)集中供餐現(xiàn)場(chǎng)加工點(diǎn)操作人員應(yīng)進(jìn)行健康體檢。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)操作人員相關(guān)疾病的癥狀監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)離有腹瀉、嘔吐、發(fā)燒、手部有傷口或皮膚潰爛等人員。庫(kù)房存放食品應(yīng)隔墻離地；冷凍、冷藏設(shè)施能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；食品或原料不能與非食品存放在同一場(chǎng)所；有毒有害物品專人保管。不使用腐敗變質(zhì)、超過(guò)保質(zhì)期的食品和其它禁止使用的食品。盛裝、分送集體用餐應(yīng)有專用密閉容器，送餐車輛應(yīng)為專用封閉式，車輛內(nèi)部結(jié)構(gòu)應(yīng)平整、清潔。受災(zāi)群眾安置點(diǎn)集中供餐加工人員培訓(xùn)要點(diǎn)原料食品原料來(lái)源于正規(guī)渠道，不使用腐爛、變質(zhì)、過(guò)期原料。食品原料要防雨、防潮、防鼠、防蟲。食品原料與非食品原料（快餐盒、蚊香、殺蟲劑等）要分開存放，防止污染。肉類、水產(chǎn)品要分開冷藏。生產(chǎn)切配生、熟（半成品）食品的案板要分開。加工的食品一定要燒熟煮透。不制作涼菜。蔬菜要洗干凈后再切。不加工四季豆、皮蛋、發(fā)芽土豆等易中毒食品。不是自來(lái)水的水要消過(guò)毒以后才能用凡是生水都要燒開喝。環(huán)境廚房一定要遠(yuǎn)離廁所、垃圾堆。加工廢棄物要裝在有蓋垃圾桶內(nèi)。吃剩的飯菜要倒在有蓋垃圾桶內(nèi)，不準(zhǔn)隨地亂丟。貯藏加工好的飯菜要盡快發(fā)放。以人定量，加工好的飯菜一次供完。加工好的飯菜供應(yīng)前要用防蠅、防塵罩蓋住。吃剩的飯菜一定要冷藏。吃剩的飯菜要和生食品分開存放。吃剩的飯菜必須重新加熱后才能食用。發(fā)酸、發(fā)餿的食品不要吃。個(gè)人衛(wèi)生做飯的人員要戴口罩，帽子，穿工作服。不買、不賣、不加工、不吃發(fā)臭變味的肉、魚、蛋及其它食品。不吃從廢墟中挖出的包裝已破損、受污染的食品。不吃涼拌菜。蔬菜、水果要洗干凈。喝開水，不喝生水。飯前便后一定要洗手。碗筷一定要洗干凈。有腹瀉、發(fā)熱的人員不能為大家做飯。手上有傷口、身上有皮膚病的人員不能為大家做飯?；加袀魅静〉娜藛T不能為大家做飯。惡心、嘔吐、拉肚子、發(fā)熱時(shí)，要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員或疾病控制人員報(bào)告。食物中毒預(yù)防與處理食物中毒的預(yù)防在災(zāi)區(qū)廣泛開展對(duì)預(yù)防食物中毒的宣傳教育；避免在簡(jiǎn)易住處集中做大量食物和集體供餐；避免購(gòu)買和食用攤販銷售的未包裝的熟肉和冷葷菜；食品要生熟分開，現(xiàn)吃現(xiàn)做，做后盡快食用；所有現(xiàn)場(chǎng)加工的食品應(yīng)燒熟煮透，剩飯菜一定要在食用前單獨(dú)重新加熱，存放時(shí)間不明的食物不要直接食用。安全飲水。保證個(gè)人飲水消毒，不要喝生水，集體用餐應(yīng)優(yōu)先配備清潔用水。糧食和原料要在通風(fēng)、干燥處保存，防止發(fā)霉和受蟲、鼠侵害預(yù)防有毒化學(xué)品（農(nóng)藥、亞硝酸鹽、砷化物、鼠藥等）對(duì)食品的污染，以及誤用、誤食災(zāi)區(qū)水域內(nèi)死亡的魚類，應(yīng)考慮水體受到污染，一般都有中毒的可能性不能食用的食物有：被水侵泡過(guò)的食物（罐頭除外）、因地震砸死、病死和不明原因死亡的家禽、家畜被水淹過(guò)已腐爛的蔬菜、水果來(lái)源不明食品、非專用食品容器包裝的食品、無(wú)明確食品標(biāo)志的食品、類似食物的不明物嚴(yán)重發(fā)霉的糧食和腐敗變質(zhì)的食物野生的蘑菇加工和制備食物時(shí)的注意事項(xiàng)現(xiàn)吃現(xiàn)做、燒熟煮透，特別是剩飯、剩菜更應(yīng)在食用前徹底加熱注意個(gè)人衛(wèi)生、防止交叉污染照顧老人、病人嬰幼兒的食品衛(wèi)生餐飲具消毒清洗方法刮掉沾在餐飲具表面上的大部分食物殘?jiān)?、污垢；用含洗滌劑溶液洗凈餐飲具表面；最后用清水沖去殘留的洗滌劑。消毒方法煮沸、蒸汽消毒保持100℃10分鐘以上。使用含氯消毒劑消毒，消毒液濃度應(yīng)當(dāng)含有效氯250mg/L（又稱250ppm）以上，餐飲具全部浸泡入液體中，作用5分鐘以上?；瘜W(xué)消毒后的餐飲具應(yīng)當(dāng)用凈水沖去表面的消毒劑殘留。保潔方法消毒后的餐飲具要自然濾干或烘干，不應(yīng)當(dāng)使用手巾、餐巾擦干，以避免受到再次污染。消毒后的餐飲具應(yīng)當(dāng)及時(shí)放入防塵、防蠅的容器內(nèi)。常用消毒劑漂白粉：主要成分為次氯酸鈉，還含有氫氧化鈣、氧化鈣、氯化鈣等。配制水溶液時(shí)應(yīng)當(dāng)先加少量水，調(diào)成糊狀，再邊加水邊攪拌成乳液，靜置沉淀，取澄清液使用。漂白粉可用于環(huán)境、操作臺(tái)、設(shè)備、餐飲具、工具及手部浸泡消毒。次氯酸鈣（漂粉精）：使用時(shí)充分溶解在水中，普通片劑應(yīng)當(dāng)碾碎后加入水中充分?jǐn)嚢枞芙?，泡騰片可直接加入溶解。使用范圍同漂白粉。次氯酸鈉：使用時(shí)在水中充分混勻。使用范圍同漂白粉。二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）：使用時(shí)充分溶解在水中，普通片劑應(yīng)當(dāng)碾碎后加入水中充分?jǐn)嚢枞芙猓蒡v片可直接加入溶解。使用范圍同漂白粉。二氧化氯：因配制的水溶液不穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)在使用前加活化劑現(xiàn)配現(xiàn)用。使用范圍同漂白粉。因氧化作用極強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)避免接觸油脂，以防止加速其氧化。碘伏：0.3—0.5%碘伏可用于手部浸泡消毒。新潔而滅：0.1%新潔而滅可用于手部浸泡消毒。乙醇：75%乙醇可用于手部或操作臺(tái)、設(shè)備、工具涂擦消毒。消毒液配制方法舉例以每片含有效氯0.25g的漂粉精片配制1L的有效氯濃度為250mg/L的消毒液為例：在專用消毒容器中事先標(biāo)好1L的刻度線。容器中加水至滿刻度。將1片漂粉精片碾碎后加入水中。攪拌至藥片充分溶解?；瘜W(xué)消毒注意事項(xiàng)使用的消毒劑應(yīng)當(dāng)在保質(zhì)期限內(nèi)，并按規(guī)定的溫度等條件貯存。嚴(yán)格按規(guī)定濃度進(jìn)行配制，固體消毒劑應(yīng)當(dāng)充分溶解。配好的消毒液定時(shí)更換，一般每4小時(shí)更換一次。使用時(shí)定時(shí)測(cè)量消毒液濃度，濃度低于要求立即更換。保證消毒時(shí)間，一般餐具、工具消毒應(yīng)當(dāng)作用5分鐘以上。應(yīng)當(dāng)使消毒物品完全浸沒(méi)于消毒液中。餐具消毒前應(yīng)當(dāng)洗凈，避免油垢影響消毒效果。消毒后以潔凈水將消毒液沖洗干凈。需要重點(diǎn)預(yù)防的食物中毒（一）細(xì)菌性食物中毒食用已死亡畜禽肉和未很好冷藏的米飯、蔬菜食品特別容易引起細(xì)菌性食物中毒。以胃腸道癥狀為主，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，有時(shí)有發(fā)熱、頭痛，潛伏期一般在3～12小時(shí)，部分在13～24小時(shí)，少數(shù)在48～72小時(shí)。需要及時(shí)治療，以對(duì)癥治療為主，及時(shí)補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，必要時(shí)給予抗生素治療。（二）化學(xué)性食物中毒一般為誤食有毒物質(zhì)（農(nóng)藥、亞硝酸鹽等）引起。食入化學(xué)有毒物發(fā)病快，一般潛伏期在數(shù)分鐘～1小時(shí)內(nèi)，死亡率較高，因此要及時(shí)對(duì)癥治療，包括停止食用毒物，及時(shí)進(jìn)行催吐、洗胃、灌腸，使用特效解毒藥等。如亞硝酸鹽中毒給予美藍(lán)，有機(jī)磷中毒采用阿托品和氯磷定、解磷定，砷中毒采用二巰基丙醇，條件允許時(shí)應(yīng)送醫(yī)院搶救。（三）有毒動(dòng)、植物性食物中毒食用未經(jīng)充分加熱的豆?jié){、扁豆或食用苦杏仁、發(fā)芽土豆、毒蘑菇會(huì)引起有毒植物性食物中毒；誤食豬甲狀腺、腎上腺和含毒的魚類會(huì)引起有毒動(dòng)物性食物中毒。該類中毒一般采取洗胃、急救和對(duì)癥治療。發(fā)生食物中毒的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理（一）對(duì)病人緊急處理和報(bào)告停止食用中毒食品，對(duì)病人及時(shí)診斷和急救治療并向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告，內(nèi)容包括食物中毒發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、典型癥狀和體征、治療情況、中毒食物。（二）對(duì)中毒食品進(jìn)行控制處理1．封存現(xiàn)場(chǎng)的中毒食品或疑似中毒食品，通知追回或停止食用其他場(chǎng)所的中毒食品或疑似中毒食品。待調(diào)查確認(rèn)不是中毒食物以后才能食用。2．對(duì)中毒食品進(jìn)行無(wú)害化處理或銷毀，并對(duì)中毒場(chǎng)所采取相應(yīng)的消毒處理。對(duì)細(xì)菌性食物中毒，固體食品，可用煮沸消毒15～30分鐘處理；液體食品可用漂白粉消毒，消毒后廢棄。餐具等可煮沸15～30分鐘，也可采用漂白粉消毒。對(duì)病人的排泄物、嘔吐物可用20％石灰乳或漂白粉消毒（一份排泄物加二份消毒液混合放置2小時(shí)），環(huán)境可采用過(guò)氧乙酸進(jìn)行噴灑消毒?；瘜W(xué)性或有毒動(dòng)植物性食物中毒應(yīng)將引起中毒的有毒物進(jìn)行深埋處理。災(zāi)區(qū)易發(fā)食物中毒診斷及處理原則（一）一般處理原則食源性疾病散發(fā)、暴發(fā)事件的初期，應(yīng)及時(shí)開展流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。對(duì)患者的處理：采取緊急救治措施，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。停止食用可疑致病食品。采取患者生物標(biāo)本，盡快送檢。急救治療：主要包括排除體內(nèi)有害物質(zhì)（如催吐、洗胃、清腸），對(duì)癥治療和特殊治療。對(duì)可能引起疾病傳播的患者、疑似患者、病原攜帶者及密切接觸者可采取留驗(yàn)、隔離等控制措施。對(duì)致病食品的處理：采取可疑致病食品標(biāo)本、盡快送檢。保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，停止銷售并封存尚未出售的致病食品或可疑致病食品。追回已售出的致病食品或可疑致病食品。對(duì)致病食品進(jìn)行無(wú)害化處理或依法銷毀。對(duì)事件場(chǎng)所的處理：根據(jù)事件的規(guī)模、可疑致病食品被污染毒性物質(zhì)的性質(zhì)，對(duì)事件場(chǎng)所采取必要的衛(wèi)生處理。對(duì)已感染并造成食品污染的食品加工人員，或發(fā)現(xiàn)攜帶可經(jīng)食品引起疾病傳播某種病原體的食品加工人員，應(yīng)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)其從事食品加工制作的操作活動(dòng)進(jìn)行必要的限制。被調(diào)離的食品從業(yè)人員，在確認(rèn)其符合有關(guān)健康標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)食品安全不構(gòu)成危害時(shí)，才可恢復(fù)有關(guān)工作。對(duì)與患者有同樣進(jìn)食史的未發(fā)病暴露人群，進(jìn)行必要的24小時(shí)觀察。必要時(shí)對(duì)相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行消毒滅菌處理。對(duì)相關(guān)人群開展預(yù)防和控制食源性疾病的衛(wèi)生學(xué)知識(shí)宣傳教育。（二）食物中毒個(gè)案診斷與處理1．沙門氏菌食物中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：經(jīng)口食入非傷寒沙門氏菌污染的食品而致病。引起發(fā)病的常見(jiàn)食品以動(dòng)物性食品為主，主要為畜肉類、禽肉、蛋類、奶類及其制品。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為6～48小時(shí)。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等。急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。重者可引起痙攣、脫水、休克甚至死亡，多見(jiàn)于老人、嬰兒和體弱者。病程一般為3～7天。兒童、慢性疾病及免疫力低下者,癥狀嚴(yán)重，有高熱、寒戰(zhàn)、厭食和貧血等。可導(dǎo)致多種器官的炎癥，如腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎等。對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食物。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治。輕者多為自限性腹瀉，一般采用支持療法，不推薦使用抗菌藥物。重者使用抗菌藥物治療，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。2．致瀉大腸埃希氏菌中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被致瀉大腸埃希氏菌污染的食品而致病。致病食品主要為各類熟肉制品及冷葷食品，其次為蛋及蛋制品，乳酪等食品。老人及嬰幼兒易感。臨床表現(xiàn)：本病潛伏期因菌型不同而有所差異。主要癥狀及體征：致病性大腸埃希氏菌（EPEC）：是嬰幼兒（2周～18個(gè)月）腹瀉的主要病原菌，成人少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、不適、嘔吐、腹瀉、粘液便（無(wú)血）。20%左右的嬰幼兒有上呼吸道感染癥狀，病情可持續(xù)2周以上，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。產(chǎn)毒性大腸埃希氏菌（ETEC）：腹痛、腹瀉、惡心、低熱，腹瀉主要為水樣便（霍亂樣便），少有血樣便出現(xiàn)。常為自限性，病程一般2～3天。營(yíng)養(yǎng)不良者可達(dá)數(shù)周，也可反復(fù)發(fā)作。出血性大腸埃希氏菌（EHEC）：臨床表現(xiàn)多為突發(fā)性痙攣性腹痛，初為水樣便，后為鮮血樣便，偶有低熱，伴有上呼吸道癥狀。嚴(yán)重者（如嬰幼兒或老年人）可并發(fā)溶血性尿毒綜合癥（HUS），血栓性血小板減少性紫癜（TTP），導(dǎo)致死亡。出血性大腸埃希氏菌O157:H7為EHEC的主要血清型，患者大多數(shù)起病較急，腹部劇烈疼痛，初為水樣便，1～2天后出現(xiàn)類似下消化道出血的鮮血樣便或血便相混，低燒或不發(fā)燒。病程一般為2～9天。感染中毒嚴(yán)重的人在便后不久可發(fā)生溶血性尿毒綜合征，表現(xiàn)為急性腎功能衰竭、血小板減少、微血管異常溶血性貧血。也有的病例在血性腹瀉后出現(xiàn)血栓性血小板減少性紫癜，除有發(fā)熱、血小板減少、微血管異常溶血性貧血、急性腎功能衰竭等表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)頭痛、輕癱、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。該菌能產(chǎn)生大量志賀樣毒素（SLT），可引起腸道出血性腸炎（HC）、溶血性尿毒綜合征（HUS）、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。侵襲性大腸埃希菌（EIEC）：水樣性腹瀉每天2次～5次，并有腸鳴、腹痛、乏力、厭食等癥狀，部分有惡心、發(fā)熱（39℃）。聚集性大腸埃希菌（EAggEC）：以成人腹瀉為主。病程較短1～2天，癥狀較輕、中度腹瀉，偶有與嬰幼兒頑固性腹瀉有關(guān)，其特征為病程長(zhǎng)，大于14天，發(fā)熱（>38℃）、嘔吐、血便。對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品，根據(jù)病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。輕者一般采用對(duì)癥治療和支持療法，不推薦使用抗菌藥物治療。吐瀉頻繁者，應(yīng)禁食l2～24小時(shí)。重者可使用抗菌藥物治療，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)出血性大腸埃希氏菌O157:H7病人慎用抗生素，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的HUS癥狀出現(xiàn)。對(duì)出血性大腸埃希氏菌O157:H7病人、疑似病人和帶菌者應(yīng)分別隔離治療。3．志賀氏菌中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被志賀氏菌污染的食品而致病。致病食品主要是熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟食品。幼兒、老年人和營(yíng)養(yǎng)不良者易感。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1～3天，最短30分鐘，最長(zhǎng)7天。主要癥狀及體征：突然發(fā)生劇烈的腹痛，多次腹瀉。初期為水樣便，以后可出現(xiàn)帶黏液的膿血便，里急后重癥狀明顯，伴有高熱。一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)月，約2～3%病人可出現(xiàn)紅斑性結(jié)節(jié)、脾腫大、關(guān)節(jié)膜炎、溶血性尿毒綜合癥等并發(fā)癥。根據(jù)臨床癥狀分為三種類型：輕型不發(fā)熱或低熱，輕微腹痛，腹瀉每日3～5次，無(wú)膿血便，無(wú)里急后重。普通型畏寒、發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐等全身中毒癥狀及腹痛，腹瀉每日10次至數(shù)十次，黏液膿血便，伴里急后重。中毒型多見(jiàn)于老人、兒童，全身中毒癥狀嚴(yán)重。突發(fā)高熱，驚厥，精神萎靡、嗜睡、昏迷、抽搐，血壓下降，可迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭，腸道癥狀較輕。對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品。根據(jù)病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。對(duì)患者隔離治療。使用有針對(duì)性的抗菌藥物進(jìn)行治療，并積極進(jìn)行對(duì)癥治療和支持療法。解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)為：病人臨床癥狀消失、隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性，或在不具備細(xì)菌培養(yǎng)條件的基層醫(yī)院，經(jīng)正規(guī)治療，待患者癥狀消失、大便正常一周后。4．肉毒梭菌毒素中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：經(jīng)口食入被肉毒毒素污染的食物。帶有肉毒梭菌或其芽孢的糞便、土壤、水污染的畜禽肉、魚肉、糧食、水果蔬菜等食物原料或食品，在厭氧和適宜的溫度條件下加工儲(chǔ)存過(guò)程中產(chǎn)生肉毒毒素。致病食品主要以豆谷類發(fā)酵食品和肉制品為主，如臭豆腐、豆瓣醬、豆豉、面醬、火腿腸、血灌腸、風(fēng)干牛肉等。中毒食品多數(shù)為家庭自制的風(fēng)味或民族風(fēng)俗食品，有密封隔氧的加工和儲(chǔ)存過(guò)程。商品類食品以罐頭等密封包裝食品為主。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為12～36小時(shí)，短者2小時(shí)，長(zhǎng)者8小時(shí)～10天或更長(zhǎng)，潛伏期長(zhǎng)短與被攝入食品中肉毒毒素含量和攝入食品量有關(guān)，攝入毒素量大，潛伏期短，病程急；量小且持續(xù)攝入，則潛伏期長(zhǎng)，發(fā)病緩。主要癥狀及體征：患者一般具有頭暈、乏力、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀；繼而出現(xiàn)肉毒中毒特有的神經(jīng)麻痹癥狀，初期表現(xiàn)為視力減弱、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球震顫或固定、眼瞼下垂、瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍或消失等眼部癥狀。同時(shí)或稍后出現(xiàn)張口、伸舌、咀嚼吞咽困難、口腔分泌物增多、語(yǔ)言障礙、聲音嘶啞或失音、呼吸困難、便秘、腹脹、頸軟不能抬頭、四肢癱軟等肌肉癱瘓癥狀。重者會(huì)因呼吸肌麻痹引起窒息、昏迷、心力衰竭和電解質(zhì)紊亂而死亡。但知覺(jué)、體溫、血壓、血象等體征一般正常。對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治，根據(jù)病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物?？苟舅刂委煟簩?duì)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，立即使用混合多價(jià)肉毒抗毒素治療，待實(shí)驗(yàn)室診斷確定型別（A、B、E、F型）后，采用相應(yīng)型別肉毒抗毒素治療，抗毒素要盡早、足量應(yīng)用。對(duì)癥治療和支持療法：吞咽困難者及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，應(yīng)用大量維生素B和C及5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，必要時(shí)灌胃補(bǔ)充液體營(yíng)