癲癇指南更新解讀課件

癲癇最新指南更新解讀副標題流行病學與診斷癲癇最新指南更新解讀背景：癲癇治療的歷史進步癲癇診斷的新的儀器設備的問世抗癲癇新藥在臨床越來越多的使用癲癇外科定位及術前評估的完善和手術治療生酮飲食KarceskiS,MorrellM,CarpenterD.EpilepsyBehav.2001;2:A1-A50.癲癇最新指南更新解讀背景：抗癲癇藥物的發(fā)展

1937年1857年1857溴化物1912巴比妥類注：丙戊酸鈉已于1967年在法國開始應用于癲癇的臨床治療21974年1987年1938苯妥英鈉1938，撲米酮1960，乙琥胺1963，卡馬西平

……1974丙戊酸廣譜AED開創(chuàng)了新紀元第一種以作用機制為基礎的AED不良反應較之前AED輕新型AEDs1989，唑尼沙胺1989，氨己烯酸1991，拉莫三嗪1993，加巴噴丁1993，非氨酯1994，司替戊醇1995，托吡酯1997，噻加賓1999，奧卡西平2000，左乙拉西坦……1.童曉欣,童萼塘.抗癲癇藥物的發(fā)展史與新型抗癲癇藥.醫(yī)藥導報.2007;26(2):111-115.2.LoscherW.CNSDrugs.2002;16(10):669-694.癲癇最新指南更新解讀診療的發(fā)展讓癲癇的診治如何決策

試驗證據ExperimentalEvidence專家意見ExpertOpinion行動Action個人經驗

PersonalExperience

指南是一種系統(tǒng)性闡述，用以幫助職業(yè)醫(yī)師以及患者對于特定臨床情況作出適當的醫(yī)療決定治療選擇的推薦建立在大量的隨機臨床試驗（RCTs)結果的基礎上，符合循證醫(yī)學的原則，具有科學的嚴謹性，客觀性癲癇最新指南更新解讀指南制定的原則透明無利益驅動公正所有數據采用同樣的評估標準嚴格評價方法嚴格可行動態(tài)不斷更新癲癇最新指南更新解讀癲癇領域近年主要指南及共識指南及共識名稱國家最新版年份ILAE指南國際抗癲癇聯(lián)盟2013NICE指南英國2012AAN指南美國2004AAN-迷走神經刺激術治療癲癇指南美國2013中國癲癇診療指南中國抗癲癇協(xié)會2005中國抗癲癇藥物應用專家共識中國2011中國專家癲癇長程管理共識中國2013中國顱腦疾病手術后抗癲癇藥物應用的專家共識中國2012癲癇最新指南更新解讀目錄NICE2012—指南更新介紹NICE2012—癲癇流行病學NICE2012—癲癇的診斷癲癇最新指南更新解讀NICE2012指南更新背景新型抗癲癇藥物不斷出現新型AED和傳統(tǒng)AED療效的差異一系列新藥臨床試驗如SANAD研究帶來的新結論NICE2004指南2012——？NICE2004指南是受到廣泛認可的癲癇診療指南中國抗癲癇協(xié)會癲癇診療指南2005對癲癇藥物的推薦主要依據NICE2004指南的意見NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀NICE2012指南框架2012年NICE指南更新英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所1.1決策原則1.5診斷1.6檢查1.7癲癇分類1.8疾病管理1.9藥物治療1.12生酮飲食1.13迷走神經刺激…………癲癇最新指南更新解讀NICE2012癲癇的診斷——人群定義兒童出生28天到11歲的癲癇患者青少年12歲到17歲的癲癇患者成人18歲以上的癲癇患者老人65歲以上的癲癇患者NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀目錄NICE2012—指南更新介紹NICE2012—癲癇流行病學NICE2012—癲癇的診斷癲癇最新指南更新解讀NICE2012癲癇流行病學癲癇患病人數（英國）英國目前估計約36.2萬——41.5萬癲癇患病人群其中12.45萬人明確診斷為癲癇癲癇疾病診斷率不足30%NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀NICE2012癲癇流行病學癲癇發(fā)病率（英國）英國目前癲癇發(fā)生率為50/10萬人年全年發(fā)病率為5-10‰2/3的活動性癲癇患者能夠經藥物治療使病情得到滿意控制NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀癲癇的流行病學：全球數據2010年一項研究，對全球的癲癇情況進行分析并進行估算NgugiAK,etal.Epilepsia.2010;51(5):883-890.估算的終身癲癇患者(百萬例)終身癲癇患者預計接近7000萬估算的活動性癲癇患者(百萬例)活動性癲癇患者預計超過3000萬癲癇最新指南更新解讀我國：癲癇患病率呈上升趨勢我國分別于20世紀80年代中期和90年代初，進行了兩次大規(guī)模的癲癇流行病學調查80年代對我國6城市和21省農村及少數民族地區(qū)神經系統(tǒng)調查190年代初對5省農村地區(qū)進行癲癇流行病學調查2千分比(‰)患病率(‰)1.常琳,王小珊.中國癲癇流行病學調查研究進展.國際神經病學神經外科學雜志.2012;39(2)161-164.2.王志文,等.中國五省農村人群瘢癇流行病學抽樣調查.中華醫(yī)學雜志.2002;82(7):449-452．年發(fā)病人口28.8/10萬癲癇最新指南更新解讀目錄NICE2012—指南更新介紹NICE2012—癲癇流行病學NICE2012—癲癇的診斷癲癇最新指南更新解讀NICE2012癲癇的診斷1.總體原則2.腦電圖檢查3.影像學檢查4.其他輔助檢查5.疾病診斷分類NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀NICE2012癲癇診斷總體原則成人癲癇的診斷必須由癲癇專家或經過相關培訓的?？漆t(yī)師做出兒童癲癇的診斷必須由癲癇專家或經過相關培訓的兒科醫(yī)師做出患者、家屬及護理人員應和?？漆t(yī)師一起共同參與患者的診斷癲癇診斷的參與人員NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀NICE2012癲癇診斷總體原則應盡可能向患者本人及相關目擊者詢問患者病史以判斷既往有無癲癇發(fā)作臨床判斷是否發(fā)生過癲癇發(fā)作應綜合考慮多種癥狀，不應僅根據單一癥狀的有無進行診斷。病史在診斷癲癇中的重要性NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀NICE2012癲癇診斷總體原則癲癇診斷難以明確時，可行進一步的檢查、上級醫(yī)院會診，并進行跟蹤隨訪當懷疑癥狀由非癲癇疾病引起時，應及時將患者轉診至精神疾病或心理疾病相關醫(yī)療機構進行進一步檢查和治療前瞻性的有計劃地記錄患者疾病相關的事件，如發(fā)作的視頻記錄、文字描述，對于疾病診斷非常有幫助癲癇診斷不明時的處理NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀NICE2012腦電圖檢查當臨床病史提示患者的癥狀很可能由原發(fā)性癲癇引起時，應行腦電圖檢查協(xié)助診斷當懷疑患者為癲癇時可行腦電圖檢查協(xié)助癲癇類型及癲癇綜合征類型的鑒別診斷腦電圖檢查發(fā)現無誘因的癲癇發(fā)作或明確的癲癇樣活動表現可協(xié)助評估患者癲癇再次發(fā)作的風險腦電圖檢查的目的NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀NICE2012腦電圖檢查對于兒童和青少年患者，當有必要進行腦電圖檢查時，一般在第二次癲癇發(fā)作后進行。部分情況下，在經?？漆t(yī)師評估后也可在首次癲癇發(fā)作后進行一旦臨床需要進行腦電圖檢查時，應立即進行腦電圖檢查腦電圖檢查的時機NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀NICE2012腦電圖檢查當標準腦電圖對癲癇診斷或分類沒有幫助時，可考慮進行睡眠狀態(tài)腦電圖檢查。對于兒童和青少年患者，可通過睡眠剝奪或使用褪黑素進行睡眠狀態(tài)腦電圖檢查當經臨床評估和標準腦電圖檢查后仍然診斷困難的癲癇可疑患者，長期的視頻腦電圖或動態(tài)腦電圖可能會有幫助當癲癇診斷不明確時可考慮重復進行標準腦電圖檢查，一旦癲癇診斷成立，無需再重復進行標準腦電圖檢查盡量避免重復進行睡眠狀態(tài)腦電圖或睡眠剝奪腦電圖特殊的腦電圖檢查NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀NICE2012腦電圖檢查當患者的癥狀很可能由暈厥引起時，不應行腦電圖檢查，否則易導致假陽性結果當臨床表現支持非癲癇疾病時不應行腦電圖檢查進行排除診斷不應單獨根據腦電圖檢查結果進行癲癇診斷腦電圖檢查的誤用NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀NICE2012影像學檢查影像學檢查應用于鑒定是否存在導致癲癇發(fā)作的腦部結構性異常當特發(fā)性全面性癲癇診斷成立后，不應將影像學檢查作為常規(guī)評估項目影像學檢查的目的NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀NICE2012影像學檢查MRI檢查應作為癲癇患者首選的影像學檢查方式MRI檢查對以下患者的評估尤為重要：2歲以前有癲癇發(fā)作的患者病史、檢查或腦電圖提示有既往局灶性癲癇發(fā)作的成人患者一線抗癲癇藥物治療下仍然癲癇發(fā)作的患者臨床如有需求進行MRI檢查，應立即進行MRI檢查NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀NICE2012影像學檢查CT檢查用于在MRI檢查不適用時鑒定較明顯的病變在某些緊急情況下，CT可用于判斷癲癇發(fā)作是否由某些急性的神經科疾病所引起CT檢查NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀NICE2012其他輔助檢查對于成人癲癇患者，進行血生化檢查（如電解質、血糖）有助于評估潛在的病因以及一些有臨床意義的合并癥對于兒童和青少年患者，進行血、尿生化檢查有助于?？漆t(yī)師排除其他診斷，以及判斷癲癇的病因血生化檢查NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀血生化檢查協(xié)助癲癇診斷可通過血液或體液分析協(xié)助早期遺傳代謝相關癲癇診斷的生物標志物及其臨床意義乳酸絲氨酸GABA谷氨酸同型半胱氨酸PrasadAN,HoffmannGF.TheCanadianJournalofNeurologicalSciences,2010,37(3):350-358.癲癇最新指南更新解讀NICE2012其他輔助檢查成人可疑癲癇患者應進行12導聯(lián)心電圖檢查對于兒童和青少年患者，在疾病診斷不明確時可進行12導聯(lián)心電圖檢查心電圖診斷不明確時，應請心內科專家會診心電圖檢查進行癲癇診斷時不推薦進行血清催乳素的檢查血催乳素檢查NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀NICE2012其他輔助檢查所有癲癇患者均應進行神經心理學評估、其中學習能力及認知功能是最重要的評估項目以下情況應及時轉診進行神經心理學評估：癲癇患者在接受教育、從事職業(yè)工作方面存在困難癲癇患者主訴存在記憶或認知功能下降或障礙MRI檢查提示認知功能相關腦部區(qū)域存在異常神經心理學評估NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀傳統(tǒng)藥物苯巴比妥主要影響認知速度和記憶功能苯妥英鈉易使患者注意力下降卡馬西平易使患者注意力下降新型藥物托吡酯對認知的損害最明顯，表現為詞語記憶力和注意力的下降，思維速度減慢，影響智商丙戊酸鈉對兒童認知的影響納入2004年12月-2007年12月新診斷的116例癲癇患兒，其中男60例，女56例。認知功能測驗采用韋氏兒童智力量表中國修訂本作為評定工具抗癲癇藥物也會導致認知功能障礙代表左腦功能的知識分提高，提示其言語理解和領悟無誤，甚至有提高韋氏兒童智力量表評分P＜0.05李冠慧等.中國誤診醫(yī)學雜志.2009,9(24):5823-5824癲癇最新指南更新解讀NICE2012癲癇診斷分類癲癇的診斷分類應考慮以下內容：發(fā)作描述、發(fā)作類型、綜合征及病因、合并癥癲癇診斷不正確會導致錯誤的不恰當的治療和癲癇的反復發(fā)作應當告知患者癲癇或癲癇綜合征的類型以及相應的預后診斷分類的重要性NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀NICE2012癲癇診斷分類全身強直-陣攣發(fā)作強直或陣攣發(fā)作失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作部分性發(fā)作NICE2012采用的指導治療的癲癇類型分類NICEclinicalguideline137癲癇最新指南更新解讀NICE2012癲癇診斷分類兒童失神性癲癇和其他失神綜合征（Childhoodabsenceepilepsyorotherabsencesyndromes）青少年失神性癲癇和其他失神綜合征（Juvenileabsenceepilepsyorotherabsencesyndromes）青少年肌陣攣癲癇（Juvenilemyoclonicepilepsy）單純全面性強直陣攣癲癇（Epilepsywithgeneralisedtonic–clonicseizuresonly）特發(fā)性