CRP在急性胰腺炎診斷中的臨床價(jià)值

1/1CRP在急性胰腺炎診斷中的臨床價(jià)值CRP在急性胰腺炎診斷中的臨床價(jià)值劉真（四川什邡市人民醫(yī)院消化科618400）【摘要】目的對CRP在急性胰腺炎診斷及病情評估的價(jià)值研究。

方法將150例急性胰腺炎分成輕、重二組，在入院后第1、3、5、7、9天檢測CRP水平，動(dòng)態(tài)觀察，并進(jìn)行分析比較。

結(jié)果所有AP患者入院后CRP均增高，SAP組血清CRP平均水平達(dá)10615mg/L顯著高于MAP組的217mg/L。

重癥與輕癥組之間患者血清CRP水平差異有高度顯著性（P＜0.01）。

結(jié)論CRP可作為AP早期診斷及SAP嚴(yán)重程度評估及預(yù)后判斷的指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胰腺炎；C反應(yīng)蛋白；臨床價(jià)值CRPinthediagnosisofacutepancreatitisValueLiuzhenRuanHui(SichuanShifangPeople’sHospitalofGastroenterology618400)【Abstract】ObjectivePairsofCRPinacutepancreatitisdiagnosisanddiseaseevaluationofthevalueofresearch.Methods150casesofacutepancreatitisinthetwogroupsweredividedintolightandheavy,inthefirst1,3,5,7,9daysafteradmissiontestingCRPlevels,dynamicobservationandanalysisofcomparative.Results.AllAPpatientswithCRPafteradmissionweresignificantlyhigher，SAPserumCRPlevelsreachedanaverageof10615mg/LwassignificantlyhigherthanMAPgroup217mg/L,SevereandmildserumCRPlevelsbetweengroupdifferenceswerehighlysignificant(P0.01).ConclusionCRPcanbeusedasanearlydiagnosisofAPandSAPseverityassessmentandprognosisofindicators,itisworthclinicalapplication.【KeyWords】Pancreatitis；C‐reactiveprotein；Theclinicalvalueof近年來急性胰腺炎（Acutepancreatitis,AP）發(fā)病率逐漸增加，而急性重癥胰腺炎（Severeacutepancreatitis,SAP）占急性胰腺炎的20%30%，病死率較高，約30%，基本上均為SAP，重癥急性胰腺炎的死亡多與全身炎癥反應(yīng)引起的多器官功能衰竭（MODS）有關(guān)。

對急性胰腺炎進(jìn)行早期干預(yù)對預(yù)后有明顯影響，因此急性胰腺炎的早期診斷及病情的判斷對臨床醫(yī)生有著重要的價(jià)值。

目前越來越多的研究表明白細(xì)胞產(chǎn)生的炎性因子在AP病情的發(fā)展中起著主要的作用，本次試驗(yàn)就對CRP的臨床價(jià)值進(jìn)行了研究。

1材料和方法1.1材料選擇消化內(nèi)科2004年至今急性胰腺炎入院病人150例，其中重癥胰腺炎75例，男56例，女21例；平均年齡43歲。

選擇同期輕型急性胰腺炎75例作為對照組，男50例，女25例；平均年齡45歲。

全部病人均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷采用2003.12在上海全國胰腺炎學(xué)術(shù)會通過的《中國急性胰腺炎診治指南》標(biāo)準(zhǔn)（1），除外其他急腹癥如急性闌尾炎、腸梗阻、消化道潰瘍穿孔，除外急性心肌梗死；及除外患與CRP水平改變有關(guān)的疾病，如免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤等。

兩組在性別、年齡、病因構(gòu)成等方面差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法入選病人均發(fā)病第1、3、5、7、9d抽取空腹外周靜脈血3ml。

所用設(shè)備為日本OlympusAU400全自動(dòng)生化檢測儀，檢測方法為全自動(dòng)免疫透射比濁法，正常值為0.02～5.0mg/L，為我院的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和試劑盒的推薦值。

所有患者均做胰腺增強(qiáng)CT檢查，通過胰腺增強(qiáng)CT檢查進(jìn)行AP分級，測定影響AP預(yù)后的各種臨床指標(biāo)（血鈣、血脂、血糖、血?dú)夥治觯?，判定AP的輕重分型。

胰腺增強(qiáng)CT檢查分級標(biāo)準(zhǔn)采用BalthazarCT分級評分系統(tǒng)［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以s表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。

2結(jié)果2.1兩組患者CRP水平檢測結(jié)果動(dòng)態(tài)監(jiān)測CRP水平發(fā)現(xiàn)，所有AP患者CRP平均值63.611.5mg/L高于正常值10倍，有診斷指標(biāo)價(jià)值，特異性高。

MAP組患者CRP高峰值出現(xiàn)在住院第3天，入院第7天開始下降，SAP組病人CRP第1、3、5、7、9d的數(shù)值明顯高于AP,第3d升高更為明顯，下降緩慢，入院第7d仍維持較高水平，SAP組血清CRP平均水平達(dá)10615mg/L顯著高于MAP組的217mg/L，重癥與輕癥組之間患者血清CRP水平差異均有高度顯著性（P＜0.01），具有判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的價(jià)值。

AP病人發(fā)病后血清CRP變化比較見表1。

表1AP病人發(fā)病后血清CRP變化比較（‐xs,mg/l）級別n1d3d5d7d9dMAP75151037725820585SAP75701516113120121002080203討論急性胰腺炎是常見的消化科急癥，其中約有20％的為重癥胰腺炎并且死亡率較高，因此受到了臨床醫(yī)生重視。

目前最常用的是血清淀粉酶：

當(dāng)其水平高于正常值上限3倍以上時(shí)可診斷急性胰腺炎。

但是它也有局限性：

①當(dāng)極重性胰腺炎、酒精性胰腺炎和急性胰腺炎伴高甘油三酯血癥時(shí)淀粉酶水平常可正常。

②高淀粉酶血癥同時(shí)也見于其它的一些非胰腺疾病如唾液腺、肺、膽囊、卵巢等部位病變及急腹癥。

③淀粉酶升高程度與急性胰腺炎病情并不呈正相關(guān)。

④一般情況下血淀粉酶的升高不會超過一周[3]。

既往報(bào)道脂肪酶的診斷價(jià)值與淀粉酶相似，脂肪酶在急性胰腺炎時(shí)明顯升高，以升高至正常值三倍作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性達(dá)到了94％，而特異性則為95％，但是對于MAP和SAP兩組患者的比較，脂肪酶水平差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示脂肪酶可以作為診斷指標(biāo)，但是對預(yù)后判斷缺乏應(yīng)用價(jià)值【4】。

近年來，人們開始從參與胰腺炎癥介質(zhì)中尋找診斷AP的可靠指征，如CRP、腫瘤壞死因子-(TNF-)、前降鈣素（PCT）等。

CRP是機(jī)體在組織損傷和炎癥反應(yīng)時(shí)由肝臟分泌的一種急性反應(yīng)性蛋白［5、6］，屬于-球蛋白，由于能與肺炎球菌莢膜的C-多糖物質(zhì)（CPS）發(fā)生沉淀反應(yīng)而得名，其作用是調(diào)整炎癥反應(yīng)和對抗炎癥反應(yīng)中溶蛋白酶。

MayerJM等報(bào)道在急性胰腺炎發(fā)病后36小時(shí)，SAP患者的CRP血清水平較MAP患者明顯升高，具有判斷預(yù)后的價(jià)值[7]。

本試驗(yàn)同樣驗(yàn)證了此點(diǎn)：

SAP患者CRP水平達(dá)到16113，明顯高于MAP的377（P0.01）。

150例AP病人血清CRP平均值63.611.5mg/L高于正常值10倍，對其診斷有特異性。

在SAP中升高尤為明顯，入院第1天，SAP組血清CRP水平均顯著高于MAP組（P＜0.01）,高峰都出現(xiàn)在發(fā)病的第3d后，MAP隨病情的改善逐漸下降，但SAP組第7d后CRP值仍明顯高于MAP組高峰時(shí)的水平，說明CRP在SAP的發(fā)病過程中有重要作用，當(dāng)CRP下降遲緩，甚至長時(shí)間維持高水平時(shí)，多有并發(fā)多臟器損傷和壞死物形成。

上述結(jié)果表明了AP發(fā)病早期CRP就明顯升高，SAP更明顯，提示CRP可以作為AP的早期診斷指標(biāo)，一旦急性胰腺炎診斷成立，CRP與AP病人病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，通過相對危險(xiǎn)度和95%可信區(qū)間分析，亦證實(shí)CRP可作為獨(dú)立預(yù)測AP嚴(yán)重程度的指標(biāo)，這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［6］。

CRP對病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷有明確的臨床價(jià)值與國內(nèi)外報(bào)道一致【8】。

綜上所述，在血清學(xué)指標(biāo)中，血清酶對急性胰腺炎的診斷有著不可替代的地位，但是其不能判斷預(yù)后，而炎性因子則相反。

這間接說明了在急性胰腺炎尤其是重癥急性胰腺炎的發(fā)病中，炎性細(xì)胞和炎性因子具有更重要的地位。

另外，相當(dāng)于一般炎性因子測定的繁瑣，CRP檢查方便、經(jīng)濟(jì)，易于推廣，我們建議動(dòng)態(tài)監(jiān)測CRP作為AP早期診斷、SAP嚴(yán)重程度評估及預(yù)后判斷的一個(gè)獨(dú)立的衡量指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會胰腺病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.上華消化雜志，2004；24（3）：

1901922.BalthazarEJ,RobinsonDL,MegibowAJ,etal.Acutepancreatitis：

valueofCTinestablishingprognosis［J］.Radiology，1990，174（2）：

331-336.3.FlindersUniversity,Adelaide,Australia,UniversitadiVerona,etal.Guidelinesforthemanagementofacutepancreatitis.JournalofGastroenterologyandHepatology200217(Suppl.)S15S394.衛(wèi)祖發(fā)，血脂肪酶、CRP和IL-8在急性胰腺炎診斷中的臨床價(jià)值的研究，臨床消化病雜志，2005，17（5）：

232-233.5.劉占舉，牛虹，柯楠.英國急性胰腺炎診治指南［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26（10）：

64-66.6.WernerJ,HartwigW,UhlW,etal.Usefulmarkersforpredictingseverityandmonitoringprogressionofacutepancreatitis［J］.Pancreatology，2003，3（2）：

115-127.7.MayerJM,RaratyM,SlavinJ,KemppainenE,etal.SerumamyloidAisabetterearlypredictorofseveritythanC-reactiveproteininacutepancreatitis.BrJSurg.2002;89(2):163-71.8.PearceCB,GunnSR,AhmedA,etal.MchinelearningcanimprovepredictionofseverityinacutepancreatitisusingadmissionvaluesofAPACHEIIscoreandC-reactiveprotein［J］.Pancreatology，2006，6（1-2）：

123-131.作者簡介：

劉真，男，1964.01.11出身四川什邡，畢業(yè)于蘇州醫(yī)學(xué)院，大學(xué)本科，1996‐1997年在華西醫(yī)科大學(xué)消化科進(jìn)修，從事內(nèi)科工作21年，從事消化內(nèi)科工作14年，副主任醫(yī)師。

電話：