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文檔簡介

/上海市消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證申請表單位名稱生產(chǎn)地址聯(lián)系電話郵編填表日期上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會制填寫須知：填寫申請書請使用鋼筆（水筆）填寫或打印。內(nèi)容填寫完整、清楚，無涂改、漏項。申請生產(chǎn)方式、生產(chǎn)項目、生產(chǎn)類別變更的，還需提交《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》原件。申請人應(yīng)提供以下資料（所附材料必須加蓋公章）工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書。生產(chǎn)場地使用證明（房屋產(chǎn)權(quán)證明或租賃協(xié)議）。生產(chǎn)場所廠區(qū)平面圖、生產(chǎn)車間布局平面圖。生產(chǎn)工藝流程圖。生產(chǎn)和檢驗設(shè)備清單。質(zhì)量保證體系文件。擬生產(chǎn)產(chǎn)品目錄。生產(chǎn)環(huán)境和生產(chǎn)用水檢測報告。市衛(wèi)生計生行政部門要求提供的其他材料。-1-申請書上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會：本申請單位承諾：本申請表中所申報的內(nèi)容和所附資料均真實、合法，符合國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。如有不實之處，本單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。b5E2RGbCAP特此申請申請人（簽章）年月日-2-生產(chǎn)企業(yè)基本情況單位名稱注冊地址生產(chǎn)地址郵編法定代表人（負(fù)責(zé)人）衛(wèi)生管理人員單位總?cè)藬?shù)從業(yè)人員數(shù)聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真生產(chǎn)方式生產(chǎn)（）分裝（）生產(chǎn)項目消毒劑（）消毒器械（）衛(wèi)生用品（）生產(chǎn)場所產(chǎn)權(quán)本單位所有（）租賃（）擬生產(chǎn)產(chǎn)品-3-生產(chǎn)場地面積生產(chǎn)車間使用面積m2名稱面積m2名稱面積m2生產(chǎn)區(qū)非凈化車間更衣室配料間（區(qū)）制作加工間（區(qū)）分（灌）裝間（區(qū)）包裝間（區(qū)）凈化車間一次更衣室配料間二

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