MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂課件

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

代謝綜合癥

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

主要內(nèi)容一、代謝綜合征（MS）

（一）MS的概念與發(fā)病機理

（二）

MS臨床特征與診斷標準

（三）

MS國內(nèi)外發(fā)病情況

（四）MS實驗室檢查項目

（五）MS治療和防控思路二、脂質(zhì)代謝紊亂與MS（MS與心血管疾?。┤?、糖代謝紊亂與MS（MS與糖尿?。㎝S與脂質(zhì)及糖代謝紊亂什么是代謝綜合征?

-1?

代謝綜合征（Metabolicsyndrome,MS）

■

是指多種代謝異常聚集在同一個體的臨床現(xiàn)象

■也是多重心血管危險因素聚集的表現(xiàn)

■中心性肥胖為MS的核心

曾有10余種命名：

■

繁榮綜合征

■

多危險因素綜合征

■

死亡四重奏

■

X綜合征(Reaven綜合征)

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

MS

發(fā)病機理-1■

MS的發(fā)病機理，與胰島素抵抗有重要關(guān)系■

2型糖尿病和心血管疾病是MS的重要組分

MS發(fā)病因素示意圖高血壓與內(nèi)皮細胞功能障礙肥胖與胰島素抵抗血脂異常及動脈粥樣硬化MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

MS

發(fā)病機理

-2MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS臨床特征

-1代謝綜合征主要包括中心性肥胖、糖耐量異常、血脂代謝紊亂等因素.

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS臨床特征

-2

MS具體臨床特征為：●肥胖(obesity；腹型肥胖為MS的核心）●胰島素抵抗

(Insulinresistance,IR；可伴代償性高胰島素血癥）●高血糖(hyperglycemia；包括2型糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損）●血脂紊亂(dyslipidemia；高TG

、高LDL-C、

低HDL--C）●高血壓(hypertension)●高尿酸血癥(hyperuricemia；表現(xiàn)為痛風)

●微量白蛋白尿（microalbuminuria)

●持續(xù)低度炎癥反應(yīng)及血液凝溶系統(tǒng)異常

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS臨床特征-3

MS還可有以下臨床表現(xiàn)：

●高纖溶酶原激活抑制物

(PAI-1)

●

高C-反應(yīng)蛋白(CRP)

●

脂肪肝

(fatterliver)

●高纖維蛋白原血癥(h-fibrinogen)

●

多囊卵巢綜合癥(PCOS)

●

高同型半胱氨酸(HCY)MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

MS診斷標準

-1MS診斷標準比較混亂：●

1999年世界衛(wèi)生組織WHO●

1999年歐洲胰島素抵抗研究組EGIR●

2001年美國膽固醇教育計劃NCEP-ATPⅢ●

2003年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會AACE●

2004年中華糖尿病學分會CDS●2005年國際糖尿病聯(lián)盟IDF全球定義MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS診斷標準

-2對以下MS診斷標準進行比較：■

1999年WHO診斷MS標準：■

2001年美國國家成人膽固醇教育計劃（NCEP-ATPⅢ）■

2004年中華糖尿病學會（CDS）MS診斷標準：■

2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的代謝綜合征新定義

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

MS

診斷標準

-3■國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）MS

診斷標準

第一個代謝綜合征的全球統(tǒng)一定義：

●必備指標以中心性肥胖為核心

（采納腰圍作為診斷必備指標）

●

其他指標４項具有２項以上

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS診斷標準

-4腰圍

作為肥胖的診斷根據(jù)正確測量方法為：環(huán)倆髖骨上緣一周歐洲男≥94cm，女≥80cm；美國男≥102cm，女≥88cm；中國男≥85cm，女≥80cm；

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS診斷標準

-5

■

體重指數(shù)(BMl)

常用以判定青少年和成人期肥胖

BMl＝

體重(kg)／身高(m)2

如:

56(kg)/1.62(m)

＝21.9

BMl=18～25為體重正常BMl>25為體重過度BMl>30為肥胖

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS診斷標準-6

■

2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）MS新定義

中心性肥胖（必備條件）+

以下4個因素中的任意2項：

1.血三酰甘油（TG）水平升高：＞1.7mmol/L(150mg/dl)，或已經(jīng)進行針對此項血脂異常的治療；

2.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低：男性＜1.0mmol/dl(40mg/dl),女性＜1.1mmol/L(50mg/dl)，或已接受相應(yīng)治療；

3.血壓升高：收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或已經(jīng)診斷高血壓并開始治療；

4.空腹血糖≥5.6mmol/L(100mg/dl)，或已經(jīng)診斷為2型糖尿病；如果空腹血糖高于5.6mmol/L，強烈推薦做OGTT，但OGTT檢查對診斷代謝綜合征無必要。MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS診斷標準-7

■

2004年中華糖尿病學會（CDS）MS診斷標準：

符合下列3項或更多指標即可診斷：

1.BMI>25；

2.空腹TG≥1.7

mmol/L和/或HDL-C降低，男性<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L；

3.血壓增高≥140/90mmHg，和/或已確診高血壓并經(jīng)治療者；

4.空腹血糖≥6.1mmol/L和/或餐后2h血糖≥7.8mmol/L和/或已確診為糖尿病并經(jīng)治療者。MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS診斷標準-7

■

2004年中華糖尿病學會（CDS）提出

MS高危人群為具有下列指標者：

一、≥40歲以上者；

二、有1項或2項代謝綜合征組成成分但尚不符合診斷標準者；

三、有心血管病、非酒精性脂肪肝、痛風、多囊卵巢綜合征及各種類型脂肪萎縮征者；

四、有肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項組合或有代謝綜合征家族史者；

五、有心血管病家族史者。

只要具備肥胖、高血壓、高血糖和血脂水平異常中的任何3項或全部，即可被診斷為代謝綜合征。

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS診斷標準-8

■

2001年美國國家成人膽固醇教育計劃

（NCEP-ATPⅢ）

提出具有以下5種情況中的3種即可考慮為MS：

1.腰圍：男性>102cm，女性>88cm；2.TG≥1.7

mmol/L；3.HDLC：男性<1.0

mmol/L，女性<1.3

mmol/L；

4.血壓≥130/85mmHg；

5.空腹血糖≥6.2

mmol/L[2]。MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS診斷標準-9

■1999年WHO診斷MS標準

符合2型糖尿病、糖耐量減低、胰島素抵抗3項中的一項，另外還具備以下4種情況中的2條：

1.血壓≥140/90mmHg；

2.體重指數(shù)（BMI）≥30；3.TG水平升高；④微量白蛋白尿[1]。MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂IDF、CDS、NCEP-ATPⅢ

三種

MS診斷標準比較

IDF

CDS

NCEP-ATPⅢ

中心性肥胖（必備條件）+以下4項中的2項：TG

＞1.7或已經(jīng)進行TG異常治療；HDL-C

男性＜1.0(40mg/dl),女性＜1.3(50mg/dl)，或已經(jīng)治療血壓收縮壓≥130，或舒張壓≥85；或已診治；FBG

≥5.6(100mg/dl)，或已經(jīng)診斷為2TDM；

符合下列中3項即可診斷：BMI>25；≥1.7

男性<0.9，女性<1.0

≥140/90，和/或已確診并已治療≥6.1和/或2hBG≥7.8和/或已確診zTDM并已治療（mmol/L）（mmol/L）（mmol/L）(mmHg)符合下列中3種即可診斷：≥1.7

男性<1.0

，女性<1.3

≥130/85≥6.2腰圍：男性>102cm，女性>88cm；MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

MS患病率美國20-29歲：7%60-69歲：44%70歲以上：42%法國

30-39歲：＜5.6%60-69歲：17.5%伊朗20-29歲：＜10%60-69歲：38%-67%中國35-74歲：16.5%(患病人數(shù)7000多萬)MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

MS在美國

■

肥胖引發(fā)MS,是影響健康的重大問題

■

64％的成年人超重

■

31％的成年人肥胖

■

25％的成人和60％以上老年人有高血壓，黑人約為白人的2倍

■FordES等對的8814例的美國人調(diào)查結(jié)果

■MS患病率：20歲以上人群中男為21.8%，女為23.7%，60歲以上人群平均為43.5%。2000年美國約有4700萬人患MS。

■MS患者的冠狀動脈疾病和中風的發(fā)病率增加3倍

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS在中國-1■MS患病率35-74歲成人為16.5%■超重人數(shù)2億，患病率22.8%，大城市30.0%，2-6歲兒童15%■肥胖人數(shù)6000多萬，患病率7.1%，大城市12.3%，兒童為8.1%■血脂異常人數(shù)1.6億，患病率18.6%，30歲以上27%■糖尿病人數(shù)4000多萬，患病率3.5%大城市患病率6.4%，上海為8.6%，北京為11.36%中老年標化患病率5.9%，北方為7.8%■高血壓人數(shù)1.6億多，患病率18.8%

（比1991年上升31%）MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS在中國-2■北京根據(jù)CDS診斷標準，對中老年干部MS的患病率為28.7%，高齡組、老年組和中年組分別為29.6%、19.9%和、24.3%、；整個人群的肥胖占40.2%、高血壓為56.7%、糖代謝紊亂為64.1%、高甘油三酯血癥為38%?！錾虾蓚€社區(qū)20～75歲年齡的中國人，分別采用WHO定義及NCEP-ATPⅢ的診斷標準調(diào)查顯示，其MS的患病率分別為17.14%和10.95%；■沈陽地區(qū)2014例體檢人員，應(yīng)用IDF、CDS和NCEP-ATPⅢ的診斷標準，調(diào)查結(jié)果：IDF、CDS、NCEP-ATPⅢ的診斷標準MS患病率分別為20.8%、11.5%、10.2%，3種診斷標準對MS的診斷能力有差異性；IDF標準診斷的患病率最高?！龈鶕?jù)CDS診斷標準，目前中國城市社區(qū)20歲以上的成人中MS的患病率為14%～16%

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS在中國-3四種診斷標準的MS發(fā)病率（%）地區(qū)IDFCDSNCEP-ATPⅢWHO

沈陽20.811.510.2北京28.7；24.9上海10.9517.4MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS中肥胖引起的相關(guān)改變

肥胖

FFA

TG

IR

BP

B-GLU

T2DM

心血管疾病

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

血脂異常與心血管疾病的臨床檢驗MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

心梗發(fā)病危險因素■絕大多數(shù)心?？梢杂?種危險因素來預測9種危險因素按照危險性排序依次為：①吸煙②血脂異常③高血壓④糖尿病⑤腹型肥胖⑥緊張、⑦每日水果和蔬菜攝人不足⑧缺少運動⑨酗酒這9種危險因素總體可預測全球人群90％以上心梗

的發(fā)病危險代謝綜合征定義已包含了上述大多數(shù)的心梗發(fā)病危險因素MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

脂質(zhì)與動脈硬化基礎(chǔ)知識

-1●人血漿脂蛋白化學組成(%)

CMVLDLIDLLDLHDL

FC2713

85

CE51233

3715TG85

5524105PL618122225Apo

28182350MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

脂質(zhì)與動脈硬化基礎(chǔ)知識

-2●人血漿脂蛋白的載脂蛋白組成

載脂蛋白組成(%)CMVLDLIDLLDLHDL

A:A17.4—

—

—

67﹡A24.222﹡B233778﹡98

﹡

—

C:C115

3痕量痕量2

C21572C336﹡40﹡4E—13痕量痕量痕量＊Lp（a）與apo（a）MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂血清脂質(zhì)分析程序及項目選擇●根據(jù)不同目的和不同臨床需要，可依次選用下列項目：

1.血清或血漿濁度試驗

2.TC測定

3.TG測定

4.HDL-C測定(有條件時可以測定HDL-C亞型)5.LDL-C測定(直接測定或用Friedeward公式計算)6.apoA和apoB測定

7.Lp(a)測定

8.脂蛋白電泳及有關(guān)的酶和受體等●臨床實際應(yīng)用中常測項目為:

TC、TG、HDL-C、LDL-C；有條件時可加測Lp(a)和載脂蛋白MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用-11.

血清TC：升高是AS和CHD的重要危險因素(但不是AS和CHD診斷根據(jù))

高水平TC者發(fā)生AS、CHD和高血壓等的頻率增高嚴重肝臟疾病時LCAT合成減少致CE減少膽道阻塞又使血TC升高2.血清TG：高脂血癥絕大部分為高TG血癥高TG血癥也是AS和CHD的危險因素AS和CHD時多有TG增高

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用-23.

HDL-C：有抗AS作用(將末梢組織的FC轉(zhuǎn)運至肝臟)

低HDL-C為AS和CHD的危險因素

HDL-C降低是血脂異常的表現(xiàn)，其減低為AS和CHD的危險因素

4.

LDL-C：直接促使AS和CHD的發(fā)生(將膽固醇從肝臟運向周圍組織細胞)

高LDL-C為AS和CHD主要脂類危險因素

降低LDL-C水平可減少AS和CHD的發(fā)生MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用-３5.

Lp(a)具有LDL的功能(從肝臟向周圍組織運送膽固醇，促進AS和CHD)；抑制纖溶，促進血栓形成即促進AS和CHD6.Lp-X是膽汁淤滯的靈敏的生化指標

對膽汁淤滯(阻塞性黃疸)有重要的診斷意義

(靈敏性>TBIL、ALP、GGT)肝外性阻塞>肝內(nèi)性阻塞惡性阻塞>良性阻塞MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂脂質(zhì)檢測的臨床意義及應(yīng)用-４7.apoA１和apoB：為預測和評估AS和CHD危險性的指標(同HDL

和LDL,但比HDL

和LDL

更敏感)

apoA１水平與

CHD呈負相關(guān)(降低意義大些)

apoB水平與

CHD呈正相關(guān)(升高意義大些)MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與動脈粥樣硬化（AS）的關(guān)系

■脂質(zhì)異常是MS的重要組分

■脂質(zhì)代謝紊亂是AS的共認原因；

■AS的結(jié)果導致心腦血管疾病MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與AS

的關(guān)系

肥胖

FFA

TG

IR

BP

B-GLU

T2DM

心血管疾病

HDL-C脂質(zhì)異常高血壓高血糖MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

心臟（損傷）標志物-1

◆臨床常用心臟損傷標志物？

1.心肌損傷標志物反映心肌細胞受損情況包括：心肌蛋白（TnT,TnI,Mb,FABP）心肌酶（CK,CK-MBmass）

2.

心功能損傷標志物反映心功能損傷情況（心衰有無及程度）主要是：心鈉素（BNP,NT-pro-BNP）MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂心臟損傷標志物的臨床應(yīng)用及評價1.

心肌肌鈣蛋白(TnT和TnI)是目前診斷心肌損傷診斷

靈敏性和特異性最好的生物化學標志物

（尤其對AMI)

2.

心肌酶對ACS和AMI診斷靈敏性和特異性不如心肌蛋白（LDH等在診斷AMI時不再應(yīng)用)3.BNP或NT-proBNP是心衰時較好的心臟標志物（用于有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)﹑懷疑HF或?qū)粑щy做鑒別診斷）MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

標志物歸類開始升高時間達峰值時間恢復正常時間

早期標志物

Mb

3～6(0.5～

2)h6～12h18～30h

CK-MBmass

3～8h

9～30h48～72h

確診標志物

TnT

3～6h（60%～80%）10～24h10～15d

6～12h（100%）

TnI

同上

14～20h5～7dAMI

時心肌損傷標志物的時相變化MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

心血管病危險因素化學指標

■

應(yīng)用于心血管疾病危險因素評估不是性血管疾病的診斷指標■

心血管病危險因素評估的化學指標

1.

血脂（血清脂質(zhì)）

TC,TG,LDL-C,HDL-C，Lp（a）

2.同型半胱氨酸

HCY3.超敏C－反應(yīng)蛋白

hs-CRP

■

血脂異常MS的重要組分，是心血管疾病的危險因素MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂血脂異常與MS中國醫(yī)大一院研究結(jié)果：研究人群3704人整個人群的MS患病率為20.89%血脂異常組MS患病率為48.35%

血脂正常組MS患病率為5.48%MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

AS

與MS的關(guān)系A(chǔ)S的共認原因是脂質(zhì)代謝紊亂；AS的結(jié)果導致心腦血管疾病。AS是一個全身性病變，頸動脈粥樣硬化可間接反映冠狀動脈粥樣硬化病變的程度和范圍，預測心血管病變事件的發(fā)生。Enzo等對303例MS患者隨訪5年發(fā)現(xiàn)，51%患者有新的頸動脈斑塊形成，34%患者頸動脈狹窄程度大于40%，8%患者發(fā)生冠心病，其比例均高于正常對照組。

高血脂是MS所聚積的諸成分之一，與高血壓、中心型肥胖、高血糖、胰島素抵抗等均可引起內(nèi)皮功能障礙、促進和加速AS，最終導致心腦血管事件的發(fā)生。同時也有研究顯示它們可引起頸動脈中層厚度（IMT）的增厚。MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

糖代謝異常臨床檢驗MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

糖代謝異常概述

■糖代謝異常是糖類物質(zhì)及相關(guān)的酶、受體和基因突變而引起代謝障礙的綜合性疾??；常涉及到蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等代謝紊亂

■

血糖是指血液中的葡萄糖。正常人血糖水平恒定在一定的范圍內(nèi)。

■

胰島素是促進葡萄糖透過細胞膜進入細胞的關(guān)鍵活性物質(zhì)

■

糖代謝調(diào)節(jié)是依賴于體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌因素及某些體液調(diào)節(jié)因子的決定性作用，精細地控制著血糖的來源和去路，使其達到動態(tài)平衡。MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

■

糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是由于胰島素分泌不足或胰島素作用低下引起的一組代謝性疾??；其特征為長期高血糖，導致多器官的損害（眼﹑腎﹑神經(jīng)﹑心臟和血管系統(tǒng)等），表現(xiàn)為代謝綜合征（Metabolism，MS）。■糖尿病病因

①胰島β細胞自身免疫損傷（胰島素分泌不足：1TDM）

②機體對胰島素作用產(chǎn)生抵抗（胰島素抵抗—

胰島素作用低下：2TDM）■糖尿病機體的病理生理變化

■糖尿病代謝紊亂與臨床

■酮癥酸中毒昏迷（1TDM）

■非酮癥高滲性昏迷（2TDM）

■糖尿病慢性并發(fā)癥（多器官的損害）

①

②

①+②糖蛋白質(zhì)脂肪

血葡萄糖增高（組織利用減少）

蛋白質(zhì)合成減弱分解加速（負氮平衡）

脂肪分解加強（酮體生成增多）代謝紊亂

糖尿病概述MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂糖代謝異常及糖尿病臨床化學檢驗

一、血糖測定二、葡萄糖耐量試驗三、胰島素測定和胰島素釋放試驗四、血清Ｃ－肽測定

五、糖化血紅蛋白測定六、果糖胺（糖化清蛋白）測定七、血酮體測定

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

一、血糖測定-1■

血糖

是指血液中的葡萄糖一般是空腹血糖（fastingbloodglucose，F(xiàn)BG；或FPG）空腹是指至少8h之內(nèi)不能攝入含熱量食物■參考值

3.9-6.1mmol/L（酶法）

空腹血糖（mmol/L）

＜2.83.9～6.17.0＜

低血糖

血糖減低正常范圍

血糖增高

高血糖

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

一、血糖測定-2■

影響測定結(jié)果的因素

■全血標本采集后2h內(nèi)必須分離血清或血漿，否則降低（37℃1h降1.1mmol/L）

■全血比血漿低10%靜脈比末梢和動脈高

■不同測定方法結(jié)果不同

■不同抗凝劑對血糖穩(wěn)定性有影響

■

臨床意義

升高減低糖尿病應(yīng)激性高血糖胰島素分泌過多胰腺疾病肝源性高血糖對抗胰島素激素分泌不足內(nèi)分泌疾病其他病理因素肝糖原儲備不足藥物影響生理性因素其他病理及生理因素MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

二.葡萄糖耐量試驗-1

■

耐糖現(xiàn)象

正常人服用一定量葡萄糖后，血糖濃度暫時升高，刺激胰島分泌胰島素增多，促使大量葡萄糖合成肝糖原儲存，使血糖在短時間內(nèi)即降到空腹水平。■

耐糖異常（糖耐量減低）

(impairedglucosetolerance,IGT)

指內(nèi)分泌失調(diào)等因素引起糖代謝失常時，口服或注射一定量的葡萄糖后，血糖急?。黠@或不明顯）升高，并在短時間內(nèi)不能恢復到原有水平?！?/p>

糖耐量試驗

即葡萄糖耐量試驗（glucosetolerancetest，GTT）

口服或注射一定量葡萄糖后，間隔一定時間測定血糖水平。臨床多應(yīng)用口服葡萄糖，則稱為口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

二.葡萄糖耐量試驗-2■

參考值

血糖：空腹＜6.1mmol/L

服糖后

0.5-1h達峰值＜11.1mmol/L

（7.8-9.0mmol/L）服糖后2h（2hPG）開始下降：＜7.8mmol/L

服糖后3h應(yīng)恢復至空腹水平

尿糖：上述各時間同時測尿糖，均為陰性MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

二.葡萄糖耐量試驗-3■

OGTT應(yīng)用

對糖尿病診斷并非是必要的，不推薦臨床常規(guī)應(yīng)用。主要應(yīng)用于：

1.主要用于癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病的診斷

2.OGTT結(jié)合FPG可協(xié)助診斷糖尿病有關(guān)狀態(tài)：

（1）糖耐量減退（

IGT：FPG＜7.8mmol/L和2hPG7.8～11.1mmol/L）

（2）空腹血糖損害（

IFG

：FPG6.1～

7.0mmol/L，2hPG＜

7.8mmol/L)

（3）糖耐量正常（2hPG＜

7.8mmol/L）

3.

診斷妊娠糖尿病

4.

有無法解釋的腎病神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，其隨機血糖＜

7.8mmol/L

可用OGTT進行評價（但須排除其他疾?。㎝S與脂質(zhì)及糖代謝紊亂二.葡萄糖耐量試驗-4■

OGTT

臨床意義

1.

糖尿?。簝纱谓?hFPG均＞7.0mmol/L或2hPG≥11.1mmol/L

隨機PG≥11.1mmol/L；有臨床癥狀。即可診斷DM。

2.

糖耐量減低：

FPG＜7.8mmol/L和2hPG7.8～11.1mmol/L，

PG高峰時間延至1h之后，PG恢復正常時間延至2-3h之后；有尿糖陽性。見于2TDM，痛風，肥胖，甲亢，肢端肥大癥等

3.

糖耐量曲線低平：FPG降低，1hPG上升不明顯，2hPG仍低水平。見于胰島β細胞瘤，腺垂體功能減退，胃排空延遲等

4.

低血糖：肝源性低血糖FPG低，服糖后高并不能正常恢復，尿糖陽性。見于廣泛性肝損傷功能性低血糖FPG正常，服糖后高峰時間及峰值正常，2-3h后出現(xiàn)低血糖。見于特發(fā)性餐后低血糖MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

三.胰島素測定和胰島素釋放試驗-1

胰島β細胞合成胰島素原（胰島素＋C-肽

）入血■胰島素測定

用放免法（以免疫反應(yīng)性胰島素表示，IRI）測空腹血漿胰島素

■胰島素釋放試驗

是了解胰島β細胞被葡萄糖激發(fā)后的的分泌釋放功能試驗方法基本同OGTT（常與OGTT同步進行）MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

三.胰島素測定和胰島素釋放試驗-2■臨床意義

用于DM分型診斷和低血糖鑒別診斷

IRI

胰島素釋放試驗

1TDM

降低，對血糖刺激不反應(yīng)服糖刺激后分泌不增加或甚微呈低平曲線

2TDM

正常，升高；釋放緩慢，反應(yīng)與正常人相似與血糖升高不成比例呈延遲曲線（與血糖高峰不平行）故可有餐后低血糖MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂三.胰島素測定和胰島素釋放試驗-3■

參考值

胰島素測定：空腹胰島素10-20mU/L（RIA法）

胰島素釋放試驗：糖負荷1hIRI達峰值（為空腹的5-10倍）糖負荷2h后開始下降糖負荷3h后達空腹水平MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

四.C-肽測定

■

特點

測定意義與胰島素相同（主要反映胰島β細胞功能）

其半壽期短，不在肝臟破壞，只在腎臟降解和代謝■

參考值

RIA

法：空腹0.3-0.6nmol/L

服糖后30-60min達峰值（為空腹的5-6倍）■

臨床意義

■血糖（及OGTT）、胰島素、

C-肽，三者血清水平并非平行

■

C-肽測定更能反映胰島β細胞分泌功能；可預測潛伏期糖尿病

■血糖（及OGTT）、胰島素、

C-肽，三者血清水平聯(lián)合檢查更有意義

低血糖高血糖胰島β細胞瘤外源性胰島素過量

2TDM及繼發(fā)性

血糖（及OGTT）曲線低平

低高

胰島素升高升高高（IR）

C-肽

升高低

高MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

■

Hb組成和GHb

■

GHb特點

■

GHb是Hb糖基化產(chǎn)物,與氧親和力強（影響Hb對氧的運送）高GHb會造成組織缺氧，引起DM并發(fā)癥

■GHb測定主要是測HbA1C

■

GHb形成穩(wěn)定，不受每天飲食、運動和葡萄糖波動的影響

■GHb

反映的是過去6-8W的平均血糖濃度

■GHb是反映血糖控制情況的可靠指標

五.糖化血紅蛋白-1

（glycatedhemoglobins，GHb）HbA（97%）HbA2（2.5%）HbF（0.5%）HbA0（90%）HbA1（5-7%）HbA1aHbA1b

HbA1c（80%）糖化血紅蛋白HbMS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

五.糖化血紅蛋白-2■

參考值

以GHb占總Hb的%計算：電泳法5.6%-5.7%

微柱法4.1%-6.8%■

臨床意義

(1)是DM診斷和長期監(jiān)控的重要指標，可反映檢測前1-2m內(nèi)

平均血糖水平

(2)對鑒別DM和應(yīng)激性高血糖有價值（前者GHb多增高，后者不高）MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

六、果糖胺測定

（fuructosamine；catoamine）

■

特點

■果糖胺又稱酮胺。為葡萄糖與其他蛋白（主要是清蛋白）通過非酶促糖基化反應(yīng)形成的糖基化產(chǎn)物。

■果糖胺測定主要測的是糖化請蛋白（glycocylatedserumprotein，GSP）

■

GSP在反映血糖控制效果上比GHb出現(xiàn)早（因ALB半壽期短（20d），

ALB

合成比Hb快）

■果糖胺（GSP）濃度反映的是近2-3W內(nèi)血糖水平

■GSP與GHb應(yīng)結(jié)合應(yīng)用，而不是替代使用

■

參考值

2.1-2.8mmol/L

（分光光度法）

■

臨床意義

■

可反映DM病人前2-3W內(nèi)平均血糖水平

■

是DM近期控制水平的檢測指標

■

GSP不受血糖近期波動影響MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

七、血酮體測定

(KetongBodeis)

包括：乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮;酮體為三者的總稱產(chǎn)生機理：

酮體生成增多超過干外組織利用速度

血酮體增多酮血癥過多的酮體從尿排出酮尿癥

糖代謝障礙脂肪分解代謝加強參考值

以丙酮計：血漿酮體＜0.05mmol/L

尿酮體＜0.05mmol/L（定性陰性）臨床意義

升高見于：糖尿病酮癥酸中毒（Ketoacidosis)

各種原因的長期饑餓、妊娠毒血癥等MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂2型糖尿病與心血管病■

臨床資料證明2型糖尿病與冠心病關(guān)系密切■

在發(fā)病與進展上通常有類似的病理學基礎(chǔ)■

它們通常有類似的危險因素■

有1/2（40%-55%）的DM患者合并高血壓■

有2/3（67%）的DM患者死于CVD■

有2/3的冠心病患者和2/3的心肌梗死患者合并IGT和DM

CVD：心血管疾病IGT：糖耐量減低DM：糖尿病

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

高血糖與MS的關(guān)系沈陽，中國醫(yī)大二院研究結(jié)果：

整個研究人群為2014例總MS患病率為20.8%高血糖組MS患病率為51.47%正常血糖組MS患病率6.47%MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

DM是CVD死亡的獨立危險因素

■

在美國，DM死于CVD的占60-75%

DM發(fā)生CVD危險性是非DM2-4倍■1998年一項研究，無心臟病史的DM遠期CVD死亡危險與有過MI病史的非DM類似■

研究結(jié)果顯示：AMI3個月后行OGTT檢查2/3患者血糖升高■

國內(nèi)12家醫(yī)院的一組數(shù)據(jù)：

ACS1301例，其中同時有DM的208例（占16%）MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

MS檢測、預防和治療MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

MS離不開實驗室檢查●

MS的診斷●MS的治療和療效觀察●MS的預知和預測●MS的流行病學調(diào)查MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS常用檢查項目●

腰圍（腰圍是MS的核心和關(guān)鍵因素）腰圍﹥

90cm，未來發(fā)生MS的可能性增加30倍

●

血壓（BP）●

血糖（GLU）●

甘油三酯（TG）●

高和/或低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，LDL-C)●

尿酸（UA）●

C-反應(yīng)蛋白（CRP）●

凝血與溶血（凝溶血異常檢查）

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS的預測/預知指標■腰臀比、BMI■空腹胰島素水平

在校正空腹胰島素水平后，腰臀比、BMI仍是MS很好的預測指標■

FFA（游離脂肪酸，是致胰島素抵抗和β細胞毒性的重要物質(zhì)）■11β-羥類固醇脫氫酶（11HSD1，表達增高）

增強胰島素抵抗（IR）

使腹部內(nèi)臟脂肪增加促進高血脂使食欲亢進MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS的預防和控制-1★必須明確以下幾點：1.

必須認清MS和ACS兩大綜合征存在著諸多聯(lián)系

MS既是ACS的病因，也是誘因MS與不良生活方式長期積累有關(guān)；ACS為急性驟變事件；

2.必須重視MS所有組成成份的預防和控制

肥胖，胰島素抵抗，高血糖，血脂異常（高TG、低HDL--C）

高血壓高尿酸血癥

凝溶異常血管內(nèi)皮功能缺陷、低度炎癥狀態(tài)

3.

MS的防治是以科學的生活習慣為主，藥物治療為輔

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS的預防和控制-2

4.一級預防就是預防T2DM和ACS

二級預防是防止T2DM和ACS快速進展或惡化

5.

ACS和T2DM患者應(yīng)使MS各指標全面達標，

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂MS的預防和控制-3

6.必須堅持：

一個信念——與肥胖決裂；二個要素——不多吃一口，不少走一步；三個不沾——不吸煙、不喝酒、不熬夜；四個檢查——定期檢查血壓、血糖、血脂、血黏度；五六個月——減肥不求速成（至少6個月），每月減1－2公斤即可；七八分飽——飲食上要每餐只吃七八分飽，以素為主，營養(yǎng)均衡。進餐時先吃青菜，快飽時再吃些主食、肉類。要遠離西式快餐！

MS是２型糖尿病和心血管疾病的高危因素早期診斷和早期干預MS，有助于２型糖尿病和心血管疾病的防治。

MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂

關(guān)于MS治療-1

★

MS治療中必須清楚地明確

●

MS是上游疾病，既是ACS的病因，也是誘因

●

ACS及所有CHD相關(guān)病是

MS的下游事件

●

糖尿病來自MS，走向ACS

●

糖尿病患者晚期約85％死于CHD及其相關(guān)病

MSACSDMASCHD死亡MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂關(guān)于MS治療-2★

A、B、C、D、E

“五達標”

療法

是現(xiàn)行的ACS和T2DM

二級預防的基本療法

歐美和中國臨床指南均已肯定

A

：抗栓達標

B

：血壓達標

C

：血脂達標

D

：血糖達標

E

：生活方式達標MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂關(guān)于MS治療-3★

MS治療的幾項結(jié)合

▲治療與預防相結(jié)合

▲藥物與非藥物結(jié)合

▲介入、手術(shù)、藥物治療互相配合▲一級預防與二級預防結(jié)合

▲知識與行為結(jié)合

▲治療與改善生活方式結(jié)合

改善生活方式本身是一種治療MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂關(guān)于MS治療-4

★

強調(diào)綜合治療原則

■

控制飲食

■

加強運動

■合理用藥

★

采取全面治療措施

1.減重5.適量體力活動

2.降壓6.心態(tài)平衡

3.限鹽7.提高應(yīng)激能力

4.減脂8.戒煙限酒MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂關(guān)于MS治療-51.減重（減肥）

●減少熱量，膳食平衡，增加運動

●體重指數(shù)(BMI)保持在20-24(kg／m)

●只要使體重穩(wěn)定下降均可使總胰島素水平降低，胰島素敏感性提高，MS發(fā)生率下降

●降低體重目標：低于標準體重5％以上

●節(jié)食和運動不能使體重顯著降低的病人可考慮使用減肥藥

應(yīng)用減肥藥6-12個月通?？墒贵w重降低約5kg；雖然降低不多，但可改善血壓、血膽固醇濃度和糖尿病的控制。MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂關(guān)于MS治療-62.降壓

■降壓治療開始越早，控制越好，預后越好

■血壓達標非常重要

■理想血壓<130／80mmHg

■強調(diào)非藥物治療和合理的聯(lián)合用藥

■飲食中應(yīng)注意限鹽MS與脂質(zhì)及糖代謝紊亂關(guān)于MS治療-73.

降脂

●降脂新觀點:強調(diào)應(yīng)根據(jù)患者整體危險性水平?jīng)Q定干預方式和治療目標

●血脂異常的含義：TG

升高LDL-C升高