口腔門診醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)WST842-2024

ICS11.020CCSC05 WS中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T842—2024門診醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)Standardforpreventionandcontrolofhealthcareassociatedinfectionindentaloutpatientdepartmentandclinic2024-07-23發(fā)布 2025-01-01實(shí)施中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布 本標(biāo)準(zhǔn)為推薦性標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)由國家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢，衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查，由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理。診醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了口腔門診醫(yī)院感染管理要求、預(yù)防與控制措施和建筑要求等基本要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類開展口腔疾病預(yù)防、診斷、治療等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB5749 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB18466醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GBZ130 放射診斷放射防護(hù)要求GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS394 公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范WS506 口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1牙科綜合治療臺(tái)comprehensivedentaltreatmentequipment用于口腔診療的基本設(shè)備，由治療燈、患者椅、吸引裝置、痰盂、操作面板、電動(dòng)機(jī)、電器開關(guān)、連接診療器械、水路、氣路以及管路接口等組成。3.2牙科綜合治療臺(tái)水路dentalunitwaterlines，DUWL牙科綜合治療臺(tái)內(nèi)的供水管道與排水管道、閥門、獨(dú)立儲(chǔ)水罐等構(gòu)成的系統(tǒng)。3.3牙科診療用水dentaltreatmentwater牙科診療過程中用于牙科手機(jī)高速轉(zhuǎn)動(dòng)冷卻、超聲潔牙設(shè)備、非外科手術(shù)部位沖洗等用水。3.4牙科臨床接觸表面clinicalcontactsurfaces口腔診療過程中可能被飛沫、氣溶膠和醫(yī)務(wù)人員手直接接觸污染的物體表面，包括牙科綜合治療臺(tái)的燈開關(guān)、治療燈把手、操作臺(tái)面、診療器械連接處、牙科放射設(shè)備、輔助口腔檢查診療的設(shè)備及設(shè)施等。3.5標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standardprecaution基于患者的體液（血液、組織液等）、分泌物（不包括汗液）、排泄物、黏膜和非完整皮膚均可能含有病原體的原因，針對(duì)醫(yī)院患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。注：包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露穿戴手套、隔離衣、口罩、帽子、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等個(gè)人防護(hù)用品，安全注射，以及穿戴合適的防護(hù)用品處理污染的物品與醫(yī)療器械等。3.6個(gè)人防護(hù)用品personalprotectiveequipment，PPE用于保護(hù)使用者避免接觸病原體的各種屏障用品。注：包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、醫(yī)用一次性防護(hù)服、防水圍裙等。3.7一次性隔離屏障disposableisolationcovering用于設(shè)備設(shè)施等物體表面，不透水、不可重復(fù)使用的防護(hù)膜、紙、管、透明塑料袋等。3.8自然通風(fēng)naturalventilation利用建筑物內(nèi)外空氣的密度差引起的熱壓或風(fēng)壓，促使空氣流動(dòng)而進(jìn)行的通風(fēng)換氣。3.9微過濾器microfilter安裝在牙科綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)進(jìn)水口的水調(diào)節(jié)器上，孔徑在0.03μm～10μm，用于過濾水中微生物的濾膜。3.10粗過濾器coarsefilter安裝在牙科綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)進(jìn)水口的調(diào)節(jié)器上，孔徑在20μm～90μm，用于過濾水中雜質(zhì)的濾網(wǎng)。管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，按照本標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作情況，制定適用于本機(jī)構(gòu)的管理制度，并設(shè)置具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的部門和專（兼）職人員。應(yīng)針對(duì)口腔醫(yī)務(wù)人員所從事工作特點(diǎn)組織相應(yīng)的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)重點(diǎn)感染控制環(huán)節(jié)的培訓(xùn)應(yīng)有考核。應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則制定口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)具體措施，并提供必要的符合國家標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人防護(hù)用品。新改擴(kuò)建的口腔門診建筑布局宜符合本標(biāo)準(zhǔn)第6章要求。口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和相關(guān)配套文件要求進(jìn)行處理。口腔診療過程中產(chǎn)生的污水排放應(yīng)符合GB18466要求。當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似傳染病或傳染病時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《傳染病防治法》的要求及時(shí)上報(bào)，同時(shí)采取相應(yīng)隔離措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)源性感染病例、疑似醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)源性感染病例時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織人員調(diào)查分析感染源、感染途徑等，采取有效處理和控制措施。當(dāng)疑似或醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的要求，上報(bào)所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生健康行政部門和所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。管理部門應(yīng)定期（每年至少2次）對(duì)醫(yī)院感染管理制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析和落實(shí)整改，并形成文字記錄。應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，對(duì)可能引發(fā)感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)與改進(jìn)。應(yīng)結(jié)合傳染病傳播途徑和季節(jié)的特點(diǎn)，制定具體預(yù)防與控制感染的措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加本機(jī)構(gòu)或各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門組織的醫(yī)院感染預(yù)防與控制等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。診療過程中應(yīng)執(zhí)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染的管理制度和措施，并符合醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范要求。診療過程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。發(fā)生職業(yè)暴露按GBZ/T213進(jìn)行處置。診療用品、材料和設(shè)備診療過程使用的設(shè)備、器械、器具、物品和材料應(yīng)符合國家相關(guān)管理要求，并按照產(chǎn)品說明書使用。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。診療用品的清洗、消毒和滅菌應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。污染的器械、設(shè)備送維修前應(yīng)進(jìn)行徹底清潔、消毒或滅菌后送維修中心，并附上清潔、消毒或滅菌的說明。牙科綜合治療臺(tái)供水管路宜選用帶逆止裝置；牙科手機(jī)宜選用帶防回吸裝置。特殊設(shè)備應(yīng)按照產(chǎn)品說明書選擇適宜的方法進(jìn)行清潔、消毒或滅菌。消毒產(chǎn)品應(yīng)使用合法有效的消毒產(chǎn)品，并按照產(chǎn)品說明書在有效期內(nèi)使用。預(yù)防與控制措施診療環(huán)境與物體表面應(yīng)保持環(huán)境整潔，每日清潔，遇有血液或體液污染時(shí)即刻清潔消毒。其它物體表面（如桌面、牙科綜合治療臺(tái)椅面、工作座椅等）應(yīng)每日清潔，遇有體液、血液污染時(shí)應(yīng)即刻清潔消毒。不直接接觸患者的設(shè)備，如牙科綜合治療臺(tái)連接管線等宜每周清潔，遇有體液、血液污染時(shí)應(yīng)即刻清潔消毒。消毒劑和消毒方法的選擇應(yīng)遵循WS/T367的規(guī)定。診療用品儲(chǔ)存管理儲(chǔ)存場(chǎng)所和儲(chǔ)存柜、治療車應(yīng)整潔、干燥，器械、材料、物品、外用藥品應(yīng)分類放置，標(biāo)識(shí)清楚。存放柜、箱、車、抽屜器應(yīng)定期檢查，每周清潔、消毒；過期或污染的診療用品應(yīng)按要求及時(shí)進(jìn)行更換。無包裝的診療用品、材料不宜暴露放置。診療操作要求個(gè)人防護(hù)要求應(yīng)根據(jù)診療操作要求選擇合適的個(gè)人防護(hù)用品；有可能發(fā)生血液、體液噴濺或產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、帽子等。診療過程中口罩、帽子變濕或被污染時(shí)應(yīng)立即更換；防護(hù)面罩污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行表面清潔消毒。診治每位患者后應(yīng)更換一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套并進(jìn)行手衛(wèi)生操作。實(shí)施口腔門診無菌手術(shù)時(shí)應(yīng)戴一次性使用滅菌橡膠外科手套。實(shí)施其它口腔診療操作時(shí)可選用一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套。診療過程中污染物可能噴濺到患者眼睛時(shí)應(yīng)為患者佩戴護(hù)目鏡。診療用品和材料準(zhǔn)備準(zhǔn)備診療用品和材料時(shí)應(yīng)檢查有效期、包裝有無破損、是否污染、名稱是否相符等，并確認(rèn)其處于安全、有效狀態(tài)。診療前牙科綜合治療臺(tái)工作臺(tái)面不宜放置與本次治療無關(guān)的診療用品和材料。診療操作前宜給予患者口腔含漱，進(jìn)入口腔內(nèi)無菌組織的診療操作和免疫缺陷等高?；颊邞?yīng)給予口腔含漱。牙科臨床接觸面準(zhǔn)備和處理對(duì)于存在縫隙，旋鈕或其他不易清潔的牙科臨床接觸面如治療燈把手及開關(guān)，三用槍手柄等，宜使用隔離屏障進(jìn)行隔離，診療后更換；對(duì)表面光滑的牙科臨床接觸面如工作臺(tái)面等宜診療后進(jìn)行清潔消毒。牙科診療用水要求基本要求口腔外科操作和種植牙操作使用的牙科手機(jī)的冷卻用水或沖洗用水應(yīng)選擇無菌水。免疫缺陷患者接受口腔診療時(shí)宜選擇無菌水。懷疑感染暴發(fā)與牙科綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)牙科綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法參照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或委托有資質(zhì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。牙科綜合治療臺(tái)用水牙科綜合治療臺(tái)水源應(yīng)符合GB5749要求。牙科綜合治療臺(tái)用水宜選擇軟化水（去離子水）。獨(dú)立儲(chǔ)水罐用水宜選用純凈水或蒸餾水，使用時(shí)間不應(yīng)超過24h，每日治療結(jié)束后應(yīng)將罐中的余水排空，清潔干燥后備用。每日開診前應(yīng)對(duì)牙科綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)沖洗2min～3min。每位患者診療前后沖洗牙科綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)20s～30s。直接由市政供水的牙科綜合治療臺(tái)，進(jìn)水口處應(yīng)安裝粗過濾器和微過濾器。通過軟化水系統(tǒng)或獨(dú)立儲(chǔ)水罐供水的牙科綜合治療臺(tái)進(jìn)水口處應(yīng)安裝微過濾器。牙科綜合治療臺(tái)水入口安裝的粗過濾器和微過濾器應(yīng)遵循廠家使用說明定期清洗和更換。牙科綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)清潔消毒方法牙科綜合治療臺(tái)自帶水路消毒裝置的應(yīng)按照生產(chǎn)廠家使用說明進(jìn)行消毒。軟水系統(tǒng)消毒應(yīng)遵照使用說明定期更換樹脂，定期對(duì)輸水管道進(jìn)行消毒。獨(dú)立儲(chǔ)水罐應(yīng)每周進(jìn)行消毒。若獨(dú)立儲(chǔ)水罐內(nèi)水混濁、異味或其它污染時(shí)應(yīng)停止使用，即刻進(jìn)行清潔消毒。儲(chǔ)水罐與水路系統(tǒng)消毒方法參見附錄A。其它方式供水應(yīng)遵循生產(chǎn)商推薦的清潔、消毒方法進(jìn)行處理?？谇恍迯?fù)與技工要求修復(fù)體、矯治器等給患者使用前應(yīng)進(jìn)行有效的清潔、消毒。印模從患者口中取出后應(yīng)立刻使用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，去除唾液、血液和碎屑，并按材料選擇適宜的消毒方法。制作完成的修復(fù)體、矯治器等應(yīng)進(jìn)行清潔消毒，盛裝于清潔容器內(nèi)，并注明已清潔消毒返給臨床使用。臨床返修的矯治器、修復(fù)體等送技工室前應(yīng)進(jìn)行清潔消毒，并注明已清潔消毒。接觸污染修復(fù)體的器械、制作工具等應(yīng)在每位患者間進(jìn)行清潔、消毒。口腔放射設(shè)施、設(shè)備要求頻繁接觸的放射儀器表面應(yīng)每日進(jìn)行清潔，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒?？谇粌?nèi)投照時(shí)和處理污染放射膠片套時(shí)應(yīng)戴手套。接診每位患者后應(yīng)摘掉手套，再進(jìn)行手衛(wèi)生?？谇粌?nèi)照射用的持片夾、平行投照定位夾等使用后應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。曲面斷層咬合桿、數(shù)字牙片放射照相用傳感器或影像板應(yīng)在每位患者照射前使用一次性隔離屏障進(jìn)行覆蓋。接觸患者唾液的口腔放射設(shè)備操作控制面板及曝光控制按鈕應(yīng)在每位患者間進(jìn)行表面清潔消毒或使用一次性隔離膜進(jìn)行覆蓋。放射設(shè)備清潔、消毒用品的選擇宜遵循生產(chǎn)商使用說明。建筑要求基本原則應(yīng)按照開展診療的項(xiàng)目，對(duì)建筑布局進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，至少應(yīng)包括診療區(qū)（診室、放射室等）、器械處理區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)（壓縮空氣設(shè)備區(qū)、負(fù)壓吸引設(shè)備區(qū)、醫(yī)療廢物暫存區(qū)和/或污水處理區(qū)；如需自行灌制石膏模型的診所應(yīng)有獨(dú)立的模型灌制打磨區(qū)）、候診區(qū)、醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)等。診室、放射室、器械處理區(qū)、壓縮空氣設(shè)備區(qū)、候診區(qū)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，應(yīng)符合以下要求：診所或門診部醫(yī)療廢物暫存區(qū)、污水處理區(qū)、負(fù)壓吸引設(shè)備區(qū)可放在同一房間。壓縮空氣設(shè)備區(qū)的壓縮空氣進(jìn)氣口位置應(yīng)遠(yuǎn)離污染源，送入診室的壓縮空氣應(yīng)經(jīng)無油處理。負(fù)壓吸引設(shè)備區(qū)的排氣口應(yīng)遠(yuǎn)離建筑主要出入口、壓縮空氣設(shè)備進(jìn)氣口和人群聚集場(chǎng)所。診室內(nèi)每臺(tái)牙科綜合治療臺(tái)的建筑面積和凈使用面積按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和相關(guān)文件要求設(shè)置。兩臺(tái)牙科綜合治療臺(tái)間宜設(shè)物理隔斷（隔斷高度≥1800mm）或兩牙科綜合治療臺(tái)頭枕間距≥2400mm，具體要求參見附錄B。診室內(nèi)應(yīng)設(shè)立手衛(wèi)生設(shè)施（水池、皂液、手消毒液、干手設(shè)施等）。診室內(nèi)應(yīng)根據(jù)牙科綜合治療臺(tái)的數(shù)量合理配備洗手設(shè)施，至少每兩臺(tái)牙科綜合治療臺(tái)配備1套手衛(wèi)生設(shè)施。洗手設(shè)施宜配置在醫(yī)務(wù)人員操作體位后側(cè)或右側(cè)?？谇环派涫医ㄖ娣e及防護(hù)要求應(yīng)符合GBZ130要求?？谇环N植治療應(yīng)為獨(dú)立診室，使用面積符合國家有關(guān)規(guī)定。器械處理區(qū)建設(shè)應(yīng)符合WS506要求。建筑材料建筑材料宜便于清潔，地面宜光滑、無縫、無孔、無斜面、防漏。診室內(nèi)的操作臺(tái)外表面材料宜便于清潔，操作臺(tái)靠墻放置時(shí)與墻面連接處宜圓弧形或完全封閉。通風(fēng)要求各區(qū)域應(yīng)通風(fēng)良好，可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，并符合以下要求：自然通風(fēng)宜根據(jù)季節(jié)、氣溫、室外風(fēng)力和室內(nèi)污染程度進(jìn)行適時(shí)通風(fēng)。自然通風(fēng)不能滿足時(shí)，可采用機(jī)械通風(fēng)設(shè)施加強(qiáng)室內(nèi)的通風(fēng)換氣，或自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)相結(jié)合的方式。采用機(jī)械通風(fēng)和集中空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)符合WS/T368和WS394的要求。設(shè)置機(jī)械通風(fēng)或集中空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)的診室，室內(nèi)最小新風(fēng)量應(yīng)不小于2次/h換氣次數(shù)，人均不小于30m3/h通風(fēng)和空調(diào)的送風(fēng)口不宜設(shè)置在牙科綜合治療臺(tái)頭枕部及器械臺(tái)的上方?？谇环N植診室或污染嚴(yán)重診室宜安裝空氣消毒裝置。附錄A（資料性）牙科綜合治療臺(tái)獨(dú)立儲(chǔ)水罐及其水路系統(tǒng)消毒方法A.1消毒劑宜選擇含有效氯10mg/L～20mg/L的消毒液或2%過氧化氫消毒液或其它適宜的合法有效的消毒劑。A.2獨(dú)立儲(chǔ)水罐中加滿配制好的消毒劑搖動(dòng)5s，放