臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教新思路新技巧

帶教老師角色認(rèn)知對患者而言是治病救人的白衣天使

。對護(hù)生而言則是教書育人的兼職老師?！皢⒚衫蠋煛奔媛毨蠋熉氊?zé)指導(dǎo)者：業(yè)務(wù)、技能引路人：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示教者：言行規(guī)范有一顆同情心和一雙愿意工作的手。千萬不能滿足于過得去，不求過得硬，服務(wù)作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，則護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中染上的不良行為和習(xí)慣將很難改正。兼職老師職責(zé)適宜的帶教方式方法1、制定帶教計(jì)劃。入科：介紹科室環(huán)境，各項(xiàng)規(guī)章制度，病區(qū)病種，熟悉病區(qū)環(huán)境。根據(jù)臨床教學(xué)目標(biāo)制訂切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃，明確實(shí)習(xí)方向。初期：老師應(yīng)先試教，使她們掌握要領(lǐng)，及時加以指導(dǎo)糾正，采取多鼓勵少批評的教學(xué)方式，使護(hù)生在短時間內(nèi)適應(yīng)環(huán)境。中期：老師應(yīng)適時激發(fā)她們的積極性，盡量給她們提供操作及書寫機(jī)會，但必須做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并加以分析，加強(qiáng)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，使護(hù)生養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)和學(xué)習(xí)習(xí)慣。后期：護(hù)生在實(shí)習(xí)中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，此階段可鼓勵護(hù)生獨(dú)立進(jìn)行各種護(hù)理工作（放手不放眼），書寫標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，培養(yǎng)溝通和語言表達(dá)能力，使其盡快適應(yīng)即將擔(dān)任的護(hù)士崗位，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力。適宜的帶教方式方法2、不斷探索、改進(jìn)帶教方法?！耙豢础?、“二講”、“三示范”“嚴(yán)而不狠”形式單一方式欠妥表達(dá)、溝通時間、精力師生關(guān)系問題所在適宜的帶教方式方法3、加強(qiáng)帶教責(zé)任心?！皞鳌?、帶”“將心比心，換位思考”適宜的帶教方式方法4、提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)?！耙o學(xué)生一碗水，自己要有一桶水”適宜的帶教方式方法5、帶教老師業(yè)務(wù)素質(zhì)。合理的知識結(jié)構(gòu)較強(qiáng)的綜合能力高尚的職業(yè)道德教學(xué)能力溝通能力工作病人技術(shù)熱愛護(hù)理事業(yè)，為人師表，身教重于言教。適宜的帶教方式方法6、建立良好的師生關(guān)系。適宜的帶教方式方法7、制定專人帶教。

“一對一”遇到問題做到四多：多思考多觀察多分析多溝通

溝通是一門藝術(shù)，也是解決問題的最好方法。適宜的帶教方式方法8、得體稱呼。適宜的帶教方式方法9、注重語言藝術(shù)型與默契性。適宜的帶教方式方法10、督促學(xué)生寫實(shí)習(xí)筆記，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力。動腦動手動口適宜的帶教方式方法11、因地制宜，因人施教，挖掘潛能。個體差異理論知識接受能力心理素質(zhì)操作技能適宜的帶教方式方法理論知識﹑操作技能﹑心理素質(zhì)較好的學(xué)生提供單獨(dú)工作的機(jī)會調(diào)動其積極性提高學(xué)習(xí)及工作激情各方面相對差的學(xué)生多指導(dǎo)、多鼓勵多溝通、循序漸進(jìn)增強(qiáng)其自信心，使其不斷進(jìn)步11、因地制宜，因人施教，挖掘潛能。適宜的帶教方式方法12、愛護(hù)學(xué)生，做好出科考核。帶教老師最重要的是什么？尊重學(xué)生人人平等，不論性別差異，均一視同仁！學(xué)歷？資歷？關(guān)鍵問題--責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真“師者所以傳道、授業(yè)、解惑也”！呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

的預(yù)防及護(hù)理定義病因?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn)高危因素

預(yù)防及護(hù)理

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管插管機(jī)械通氣(mechanicalventilation，MV)治療后48h；或原有肺部感染使用呼吸機(jī)48h后發(fā)生新的感染，并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)，或在人工氣道拔管48h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染。病因?qū)W1、大多數(shù)是細(xì)菌，以革蘭氏陰性桿菌最常見:2、銅綠假單孢菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希桿菌等3、革蘭氏陽性桿菌以金黃色葡萄球菌多見也可由真菌感染引起，較少見診斷標(biāo)準(zhǔn)1、肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48h以后或者脫機(jī)72h內(nèi)。2、機(jī)械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫>38℃。3、氣管內(nèi)吸出膿性分泌物。4、涂片革蘭染色可見細(xì)菌：白細(xì)胞增多,計(jì)數(shù)≥10.0×109/L。5、深部痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有感染基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌。6、胸部X線片出現(xiàn)新的滲出性病灶。7、在通氣期間出現(xiàn)不明原因的動脈血氧分壓下降，氧合指數(shù)下降大于30％。高危因素1.人工氣道的建立方式及時間2.胃肺逆行感染3.大量廣譜高效的抗生素和激素的使用4.交叉感染5.口腔護(hù)理不到位6.具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病

預(yù)防消化性潰瘍預(yù)防DVT停鎮(zhèn)靜藥，每日喚醒抬高床頭30－45度預(yù)防及護(hù)理1.加強(qiáng)人工氣道的管理保持呼吸道通暢和有效的氣道濕化(1)加溫濕化，調(diào)節(jié)水溫（37℃),每天更換水。(2)有效吸痰(3)做好氣囊管理，氣囊壓力25~30CMH2O（4）呼吸機(jī)管道管理（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理有效吸痰1、按需吸痰，掌握好吸痰時機(jī)，當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸窘迫、胸部有痰鳴音，呼吸機(jī)高壓報(bào)警、氧分壓、血氧飽和度突然降低時應(yīng)立即吸痰2、吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，負(fù)壓適當(dāng)（成人：200~400kPa，小兒：100~200kPa），吸痰時間<15s，并密切觀察生命體征變化（吸痰管插入深度要超過插管前端4~5CM）呼吸機(jī)管道管理1、呼吸機(jī)管道、濕化器每周更換一次，濕化水沒24小時更換，及時清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水，集水杯應(yīng)在環(huán)路的最低位，防止倒流。2、使用一次行呼吸機(jī)管道。3、減少上呼吸機(jī)的時間，防止氣壓傷。加強(qiáng)口腔護(hù)理1、每天行口腔護(hù)理2次以上，操作時要注意固定插管，保證氣囊充氣狀態(tài)。擦拭時動作要輕柔，防止刺激患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，減少誤吸的機(jī)會2、口腔清洗液應(yīng)根據(jù)口腔pH值選擇，pH值>7，選用2％-3％硼酸液；pH值<7，采用2％碳酸氫鈉；pH值中性時，用1％-3％雙氧水或生理鹽水。不主張常規(guī)使用抗生素。（洗必泰）2.防止胃肺逆行感染控制胃內(nèi)容物的反流和誤吸是防止VAP的重要環(huán)節(jié)(1)病情允許情況下病人床頭抬高30~45°，以減少胃內(nèi)容物反流。(2)確保鼻飼管插入胃內(nèi)