核醫(yī)療骨顯像培訓(xùn)課件

第十二章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

Skeletalandjointsystem重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院段東

1核醫(yī)療骨顯像8/23/2024內(nèi)容提要概述骨顯像的原理、方法和圖像分析關(guān)節(jié)顯像骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用骨密度測(cè)定18F-FDGPET骨骼惡性腫瘤顯像

2核醫(yī)療骨顯像8/23/2024概述放射性核素骨顯像(radionuclidesboneimaging)已成為最能體現(xiàn)核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)優(yōu)勢(shì)、臨床使用頻率最高的核醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目之一。

特點(diǎn)：

功能性影像，可早X攝片早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變一次性全身成像多種成像方式，SPECT/CT、PET/CT圖像融合應(yīng)用骨密度測(cè)定也是常規(guī)核醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目之一3核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析骨組織由無(wú)機(jī)鹽（羥基磷灰石晶體）、有機(jī)物（膠原纖維和層粘蛋白）和水組成。靜脈注射骨顯像劑后，其主要通過(guò)化學(xué)吸附（如99mTc-MDP)和離子交換(如85Sr、18F)兩種方式進(jìn)入骨內(nèi)與羥基磷灰石晶體結(jié)合。少量骨顯像劑與骨組織中有機(jī)成分（膠原纖維）結(jié)合。利用核醫(yī)學(xué)儀器探測(cè)放射性核素所發(fā)射出的r射線，即可得到全身骨骼的影像。一、骨顯像的基本原理4核醫(yī)療骨顯像8/23/2024無(wú)機(jī)鹽代謝速度影響骨組織攝取顯像劑的因素第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析局部血流灌注量成骨細(xì)胞活躍程度5核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析骨示蹤劑研發(fā)歷程

20世紀(jì)三十年代：32P

20世紀(jì)40年代：45Ca、89Sr20世紀(jì)50年代：85Sr20世紀(jì)60年代：47Ca、87mSr、18F-氟化物

20世紀(jì)70年代：99mTc標(biāo)記磷（膦）酸鹽二、顯像劑6核醫(yī)療骨顯像8/23/2024理想的骨顯像劑親骨性好血液清除快骨/非骨組織比值高有效半衰期短r射線的能量適中等。第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析目前臨床最常用的骨顯像劑：99mTc-MDP7核醫(yī)療骨顯像8/23/2024骨動(dòng)態(tài)顯像血流相、血池相、延遲相骨靜態(tài)顯像全身骨顯像、局部骨顯像骨斷層顯像骨融合顯像第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析三、顯像方法8核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析骨動(dòng)態(tài)顯像（三時(shí)相骨顯像）9核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析骨靜態(tài)顯像（全身）10核醫(yī)療骨顯像8/23/2024骨靜態(tài)顯像（局部）第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析11核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析骨斷層顯像12核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析SPECT/CT圖像融合顯像13核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析四、骨顯像的正常影像靜態(tài)骨顯像全身骨骼顯影清晰，放射性呈均勻性、對(duì)稱性分布。由于各部位骨骼的結(jié)構(gòu)、血流情況和代謝活性不同，使得骨顯像劑沉積的量也不一，扁平骨、大關(guān)節(jié)和骨骺端放射性濃聚高于長(zhǎng)骨骨干。14核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析兒童由于骨質(zhì)生長(zhǎng)活躍，在骨骺及干骺端有更多放射性的分布是其特征，通常是全身骨骼中影像最強(qiáng)的部位。

ANT

POSTANT

POSTANT

POST

半歲4歲12歲15核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析骨動(dòng)態(tài)顯像－三相骨顯像血流相：反映受檢局部大血管血流通暢情況。血池相：反映受檢局部軟組織血供。延遲相：反映受檢局部骨骼的代謝狀態(tài)。

血流相髖關(guān)節(jié)T-A曲線血池相延遲相16核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析骨斷層顯像在各部位斷層正常圖像上，骨骼的放射性分布與靜態(tài)平面顯像所示相一致，呈左右對(duì)稱和上下均勻。對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜區(qū)域和較小骨病灶的準(zhǔn)確定位，如脊柱斷層顯像可清楚地顯示椎體、椎間盤(pán)及其他結(jié)構(gòu)，有助于提高對(duì)骨病損診斷的準(zhǔn)確性。

冠狀斷層

矢狀斷層17核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析CORONAL正常骨斷層顯像18核醫(yī)療骨顯像8/23/2024五、骨顯像的異常影像第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析1.異常放射性濃聚增強(qiáng)是骨顯像最常見(jiàn)的異常骨顯像表現(xiàn)。骨病損處顯像劑的濃聚明顯高于對(duì)側(cè)或周?chē)９趋?，呈“熱”區(qū)。表明局部骨組織血供豐富、代謝增強(qiáng)、成骨活躍。異常濃聚灶數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)與多發(fā)。異常濃聚形態(tài)：點(diǎn)狀、圓形、條狀、片狀。其中最常見(jiàn)的類(lèi)型是單發(fā)或多發(fā)的局限性濃聚“熱”區(qū)。（一）異常靜態(tài)骨顯像19核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析單個(gè)濃聚灶多發(fā)濃聚灶20核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析超級(jí)骨顯像（superscan）表現(xiàn)為全身骨骼影像普遍增強(qiáng)，軟組織本底極低，雙腎和膀胱不顯影。臨床常見(jiàn)于甲旁亢或彌漫性骨轉(zhuǎn)移癌等。

代謝性骨病前列腺癌胃癌ANTANTPOSTPOST21核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析骨顯像表現(xiàn)為骨病損處放射活性低于對(duì)側(cè)或周?chē)９趋?。凡是能夠引起骨組織血流減少或產(chǎn)生溶骨性病理改變的情況，均可出現(xiàn)病損骨局部放射性分布呈“冷”區(qū)表現(xiàn)。常見(jiàn)于：骨手術(shù)切除后、骨轉(zhuǎn)移瘤伴骨質(zhì)破壞或骨內(nèi)血管阻塞、多發(fā)性骨髓瘤、骨梗塞、早期股骨頭缺血壞死等。

2.異常放射性分布減低（稀疏或缺損）22核醫(yī)療骨顯像8/23/2024

多發(fā)性骨髓瘤－右骶骼關(guān)節(jié)“冷區(qū)”

外傷－右股骨頸與股骨頭“冷區(qū)”ANTANTPOSTPOST第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析23核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析同一病人骨顯像中既有“熱區(qū)”，又有“冷區(qū)”。部分骨病損中心呈明顯放射性“冷區(qū)”，其周?chē)憩F(xiàn)為代謝活性增高的異常濃聚影，呈圓形，類(lèi)似于“炸面圈”（doughnut）征。左股下端骨纖維肉瘤－骨顯像呈“炸面圈”征POSTANT3.混合型（異常放射性濃聚與減低并存）24核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析4.骨外組織放射性濃聚生理情況下，顯像劑經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，故腎臟和膀胱顯影。病理情況下，骨外組織攝取骨顯像劑可見(jiàn)于心包鈣化或心瓣膜病、急性心肌梗塞、畸胎瘤、包囊蟲(chóng)病、乳腺炎癥或乳腺癌、原發(fā)骨腫瘤肺轉(zhuǎn)移灶、腦膜瘤或子宮肌瘤鈣化、瘢痕皮膚及骨化性肌炎等。

NHL－肺、胃攝取骨顯像劑ANT

POST25核醫(yī)療骨顯像8/23/2024（二）異常動(dòng)態(tài)骨顯像第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析

局部放射性增高骨骼病變部位及其周?chē)M織內(nèi)放射性異常增強(qiáng)，表示局部血供增多，見(jiàn)于原發(fā)性骨腫瘤和急性骨髓炎等。1.血流相異常26核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析局部放射性減低

一側(cè)部位較對(duì)側(cè)相同部位的放射性減低，表示局部動(dòng)脈灌注減少，見(jiàn)于股骨頭缺血壞死、骨梗塞、骨囊腫等良性病變。

一側(cè)部位較對(duì)側(cè)相同部位的放射性減低，表示局部動(dòng)脈灌注減少，見(jiàn)于股骨頭缺血壞死、骨梗塞、骨囊腫等良性病變。局部放射性減低

一側(cè)部位較對(duì)側(cè)相同部位的放射性減低，表示局部動(dòng)脈灌注減少，見(jiàn)于股骨頭缺血壞死、骨梗塞、骨囊腫等良性病變。

一側(cè)部位較對(duì)側(cè)相同部位的放射性減低，表示局部動(dòng)脈灌注減少，見(jiàn)于股骨頭缺血壞死、骨梗塞、骨囊腫等良性病變。27核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第一節(jié)骨顯像的原理、方法和圖像分析2.血池相異常

因局部血管增生擴(kuò)張?jiān)斐桑蔀殪o脈回流障礙所致。局部放射性增高

局部放射性減低多提示局部有缺血性病變，減低區(qū)多見(jiàn)于溶骨性破壞和骨質(zhì)疏松。3.延遲相異常同骨靜態(tài)顯像28核醫(yī)療骨顯像8/23/202499mTc-MDP：關(guān)節(jié)顯像的原理與骨顯像原理相同。99mTcO4-：主要分布在軟組織中，關(guān)節(jié)部位放射性顯像劑分布則較低。當(dāng)滑膜有炎癥時(shí)，炎性的滑膜和異常骨骼周?chē)难┰黾?，血管通透性亦增加，因而關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)異常放射性濃聚。111In-/99mTc–WBC或HIG：屬炎癥顯像劑，骨性關(guān)節(jié)炎及滑膜炎部位的放射性核素濃聚增強(qiáng)。第二節(jié)關(guān)節(jié)顯像一、顯像劑及顯像原理29核醫(yī)療骨顯像8/23/202499mTc-MDP和/99mTc-HIG顯像：患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備99mTcO-4顯像時(shí)，檢查前半小時(shí)需口服過(guò)氯酸鉀（400mg）以封閉甲狀腺、腮腺等部位根據(jù)檢查部位確定受檢者體位靜脈“彈丸”式注射顯像劑555～740MBq（15～20mCi）按三時(shí)相骨顯像程序啟動(dòng)儀器采集數(shù)據(jù)必要時(shí)可加做局部斷層顯像或融合顯像，對(duì)關(guān)節(jié)病變進(jìn)行鑒別診斷二、顯像方法第二節(jié)關(guān)節(jié)顯像30核醫(yī)療骨顯像8/23/2024關(guān)節(jié)處顯像劑分布相對(duì)較濃，關(guān)節(jié)顯影清晰，放射性分布基本均勻，骨骼邊界光滑，關(guān)節(jié)間隙清晰的。兩側(cè)關(guān)節(jié)顯像劑分布對(duì)稱，大關(guān)節(jié)顯像較小關(guān)節(jié)清晰。兒童生長(zhǎng)期可見(jiàn)骨骺板呈規(guī)則的兩側(cè)對(duì)稱性條狀濃聚影，其關(guān)節(jié)周?chē)姆派湫詽饩垡脖瘸扇嗣黠@。三、正常影像第二節(jié)關(guān)節(jié)顯像31核醫(yī)療骨顯像8/23/2024通常表現(xiàn)為顯像劑分布異常濃聚，可呈對(duì)稱性或非對(duì)稱性，濃聚區(qū)所在部位、數(shù)目、顯像劑分布程度和形態(tài)的不同，有助于疾病的鑒別。應(yīng)密切結(jié)合病史、了解不同疾病的好發(fā)部位及其他相關(guān)輔助檢查結(jié)果做出綜合判斷。必要時(shí)可進(jìn)行SPECT/CT圖像融合顯像協(xié)助診斷。第二節(jié)關(guān)節(jié)顯像四、異常影像32核醫(yī)療骨顯像8/23/2024影像表現(xiàn)常表現(xiàn)為多發(fā)、不規(guī)則的放射性“熱”區(qū)，分布以脊椎(34%)和肋骨(30%)為最常見(jiàn)，其次是骨盆(18%)、四肢骨近端(10%)、胸骨和顱骨，四肢骨遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。部分患者可呈單個(gè)“異常放射性濃聚”，可行SPECT/CT圖像融合鑒別診斷。少數(shù)病人呈“冷”區(qū)、或“冷”區(qū)與“熱”區(qū)并存，或“炸面圈”征。第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用一、對(duì)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的早期診斷33核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用

肺癌全身骨轉(zhuǎn)移乳腺癌全身骨轉(zhuǎn)移前列腺癌全身骨轉(zhuǎn)移34核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用乳腺癌患者單個(gè)椎體轉(zhuǎn)移前列腺癌患者第五腰椎異常放射性濃聚，SPECT/CT提示明顯骨質(zhì)破壞，考慮骨轉(zhuǎn)移。35核醫(yī)療骨顯像8/23/2024腫瘤骨轉(zhuǎn)移放射性“熱區(qū)”與“冷區(qū)”并存第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用36核醫(yī)療骨顯像8/23/2024敏感性高，骨顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢出率達(dá)94.3%，而X線骨片僅為60%；某些腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶X線平片假陰性高達(dá)50%，而骨顯像對(duì)大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤的總的假陰性率僅為2%～5%。

可早期發(fā)現(xiàn)病變，常較X線攝片早3～6月甚至18月發(fā)現(xiàn)病變可一次性全身成像對(duì)于其臨床分期、治療計(jì)劃的制定及預(yù)后的評(píng)估均有重要的價(jià)值能客觀、有效地監(jiān)測(cè)骨轉(zhuǎn)移癌的治療效果。第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用

骨顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤早期診斷的價(jià)值37核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用A：X線平片－腰椎退行性變B：MRI－L4、L5椎體信號(hào)改變C：CT－L4椎體成骨性改變，L5椎體骨質(zhì)破壞D：骨顯像－腰椎、骨盆、肩胛骨、顱骨、左股骨異常濃聚ABCD38核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用

男性，49歲，鼻咽癌放、化療后3年。自覺(jué)雙腿骨痛，多次X線檢查均未見(jiàn)明顯異常；骨顯像示多處骨轉(zhuǎn)移。39核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用ANTANTPOSTPOST

治療前治療后(8月)前列腺癌89SrCl2治療前后40核醫(yī)療骨顯像8/23/2024早期檢出病變，較X線早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變；準(zhǔn)確顯示腫瘤累及范圍對(duì)于一些特殊部位骨腫瘤的診斷具有一定診斷價(jià)值有利于發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶以外的骨轉(zhuǎn)移病灶有助于手術(shù)或其他治療后療效的監(jiān)測(cè)與隨訪骨三時(shí)相顯像對(duì)于鑒別腫瘤的良、惡性有一定的價(jià)值特異性不如X線、CT、MRI等第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用二、在原發(fā)性骨腫瘤中的應(yīng)用41核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用骨肉瘤99mTc-MDP靜態(tài)顯像

女性，16歲男性，22歲ANTPOSTPOSTANT42核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用左脛骨骨肉瘤99mTc-MDP三相骨顯像

43核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用多發(fā)性骨髓瘤

99mTc-MDP顯像18F-氟化物顯像44核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用

女，21歲，右股骨下段骨肉瘤術(shù)后9個(gè)月，99mTc-MDP靜態(tài)顯像示復(fù)發(fā)伴多處骨轉(zhuǎn)移。ANTPOST45核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用HIFU治療后(B)HIFU治療前(A)骨肉瘤HIFU（超聲聚焦）治療前后骨三時(shí)相顯像對(duì)比46核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用右膝腱鞘巨細(xì)胞瘤99mTc-MDP三相骨顯像47核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用骨樣骨瘤骨顯像及X線圖像48核醫(yī)療骨顯像8/23/2024主要是急性骨髓炎與軟組織蜂窩組織炎鑒別第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用三、骨感染性疾病急性骨髓炎：血流相、血池相和延遲相三個(gè)時(shí)相內(nèi)放射性的異常濃聚部分主要都局限在骨髓的病變部位，并隨時(shí)間延長(zhǎng)在病變區(qū)的骨骼內(nèi)放射性濃聚更加明顯蜂窩組織炎：病變?cè)谲浗M織，血流相、血池相時(shí)表現(xiàn)為病變區(qū)彌漫性的放射性增強(qiáng)，隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減低，延遲相時(shí)主要見(jiàn)放射性彌散在病變區(qū)的軟組織內(nèi)，骨的攝取很少，甚至根本見(jiàn)不到骨的影像。利用骨三時(shí)相顯像進(jìn)行鑒別49核醫(yī)療骨顯像8/23/2024蜂窩組織炎骨髓炎第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用50核醫(yī)療骨顯像8/23/2024成年人最常見(jiàn)的一種骨壞死，多因股骨頸骨折或長(zhǎng)期錯(cuò)位引起，主要臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行及骨折錯(cuò)位所致的畸形。不同病程分期的典型骨顯像表現(xiàn)初期：股骨頭局部血流灌注影減低，延遲相呈放射性“冷”區(qū)。修復(fù)期：股骨頭血流灌注與血池影增強(qiáng)，延遲相呈“炸面圈”征。晚期：整個(gè)股骨頭表現(xiàn)為明顯放射性異常濃聚。斷層骨顯像的靈敏度（85%）高于平面顯像（55%）。第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用四、股骨頭缺血性壞死51核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用股骨頭缺血性壞死99mTc-MDP骨顯像

右側(cè)-放射性“冷”區(qū)

雙側(cè)－“炸面圈”征

右側(cè)－異常濃聚

52核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用股骨頭無(wú)菌性壞死斷層影像靜態(tài)影像“炸面圈”征53核醫(yī)療骨顯像8/23/2024骨顯像非骨折診斷的首選方法，主要對(duì)X線片檢查難以早期發(fā)現(xiàn)異常的骨折（如隱匿性骨折、應(yīng)力性骨折及機(jī)能不全性骨折等）的早期診斷很有幫助。隱匿性骨折發(fā)生后的24h內(nèi)骨顯像即可顯示局限性放射性“熱”區(qū)；即使是伴有骨質(zhì)疏松的老年病人，通常在72h內(nèi)也可在骨折部位呈現(xiàn)異常，而X線片檢查在7～10天仍未出現(xiàn)異常。第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用五、對(duì)骨折的診斷54核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用馬拉松運(yùn)動(dòng)員右脛骨應(yīng)力性骨折多發(fā)肋骨骨折骨折99mTc-MDP骨靜態(tài)顯像

55核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用左第四趾骨隱匿性骨折

雙側(cè)跟骨隱匿性骨折

骨折99mTc-MDP骨靜態(tài)顯像RLLL56核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用急性橫突骨折18F-氟化物18F-氟化物CT57核醫(yī)療骨顯像8/23/2024是監(jiān)測(cè)骨移植術(shù)后移植骨血供和成活狀態(tài)特異而敏感的方法，能比X線檢查早3～6周確定移植骨存活與否。第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用六、對(duì)移植骨的監(jiān)測(cè)58核醫(yī)療骨顯像8/23/2024代謝性骨病是一組以骨代謝異常為主要表現(xiàn)的疾病，通常由與骨代謝有關(guān)的內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)代謝功能失衡引起。代謝性骨病的典型骨顯像表現(xiàn)廣泛的中軸骨放射性增加；彌漫性長(zhǎng)骨放射性增強(qiáng)；干骺端和關(guān)節(jié)周?chē)姆派湫栽龈?；顱骨和下頜骨放射性異常濃聚；肋軟骨連接處放射活性增高呈“串珠征”；胸骨“領(lǐng)帶征”（“tiesternum”sign）；腎臟不顯影或顯影差。第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用七、代謝性骨病59核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用

代謝性骨病-甲旁亢ANTPOST60核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是最常見(jiàn)的代謝性骨病，早期無(wú)癥狀，臨床上常在發(fā)生骨折之后才被發(fā)現(xiàn)。骨顯像對(duì)骨質(zhì)疏松本身的診斷并無(wú)明顯價(jià)值，但是隨訪探測(cè)骨質(zhì)疏松最主要并發(fā)癥－骨折的敏感、簡(jiǎn)便和有效的方法。骨質(zhì)疏松骨L2、L4、L5椎體壓縮性骨折ANTPOST61核醫(yī)療骨顯像8/23/2024畸形性骨炎（Paget`s?。┦怯捎诓《靖腥疽鸬囊环N慢性進(jìn)行性的局灶性骨代謝異常疾病。病理改變：早期骨質(zhì)吸收增加，無(wú)明顯臨床癥狀；中晚期成骨代謝增強(qiáng)及成骨細(xì)胞代償性增加，受累骨組織充血與骨膜擴(kuò)展、骨骼變形并增粗及病理性骨折等而引起疼痛。骨顯像典型表現(xiàn)：受累骨攝取示蹤劑顯著增強(qiáng)，分布均勻，與正常骨界限清楚。

Paget`s病

ANTPOST第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用62核醫(yī)療骨顯像8/23/2024骨顯像較X線片更能早期發(fā)現(xiàn)病變骨顯像典型征象：血流灌注相兩側(cè)關(guān)節(jié)局部放射活性對(duì)稱性增加；延遲相手、膝、足和頸椎的關(guān)節(jié)攝取骨顯像劑明顯增多，其中手部的異常濃聚主要見(jiàn)于掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)形。第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用八、關(guān)節(jié)疾病1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）63核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎99mTc-MDP延遲骨顯像手與腕關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)足與踝關(guān)節(jié)64核醫(yī)療骨顯像8/23/2024假體松動(dòng)及感染是人工關(guān)節(jié)（prosthesis）置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是再次手術(shù)最常見(jiàn)的原因。股骨頭假關(guān)節(jié)植入后6～9個(gè)月內(nèi)，局部攝取骨顯像劑可增加。此后若假關(guān)節(jié)處仍呈異常放射性濃聚，說(shuō)明存在有松動(dòng)或感染。X線攝片難以鑒別人工髖關(guān)節(jié)松動(dòng)是否伴有感染，而三相骨顯像對(duì)此則有一定的幫助，前者血流相和血池相基本正常，延遲相的特征性表現(xiàn)為假體尖端周?chē)蛐∞D(zhuǎn)子核素濃聚增加；后者均表現(xiàn)為明顯放射性異常濃聚。第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用2.人工關(guān)節(jié)65核醫(yī)療骨顯像8/23/2024第三節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用99mTc-MDP三時(shí)相骨顯像左側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)

右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染66核醫(yī)療骨顯像8/23/2024發(fā)病機(jī)制不明。一般認(rèn)為與組織