PKP醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

主要內(nèi)容一、PKP定義及適應(yīng)癥二、護(hù)理查房目的三、病因四、臨床表現(xiàn)五、診斷要點(diǎn)及治療原則六、病歷報(bào)告七、護(hù)理問(wèn)題八、護(hù)理措施九、功能鍛煉十、健康教育十一、出院指導(dǎo)1PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024一、什么是椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PKP）？在壓縮的椎體上通過(guò)穿刺工具建立一個(gè)工作通道，將一個(gè)特制的約15mm的氣囊送入椎體中心，然后給氣囊充氣，膨脹的氣囊漸漸撐起塌陷的椎體。等到椎體外形恢復(fù)到正常栓體的樣子時(shí)，取出氣囊，再向椎體中心的空腔注入骨水泥。骨水泥凝固后可穩(wěn)定性，這就保證了復(fù)原椎體不會(huì)被壓縮，而脊柱的畸形也就糾正。2PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/20243PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/20244PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/20245PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024球囊擴(kuò)張成形術(shù)6PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/20247PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/20248PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/20249PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/202410PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024PKP的適應(yīng)癥

①有疼痛癥狀的新鮮或陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折：

②椎體良、惡腫瘤引起的骨破壞而存在骨折危險(xiǎn)者。

③Kummell病。為疼痛性椎體骨折伴骨缺血壞死。

④不穩(wěn)定的壓縮骨。

⑤多節(jié)段壓縮，可能進(jìn)一步造成脊柱矢狀面失衡跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加、肺功能障礙、胃腸功能紊亂。

⑥椎體骨折不愈合或囊性變。11PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024二、護(hù)理查房目的

隨著社會(huì)的發(fā)展，胸腰椎骨折的患者日益增多，患者的需求及自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。如何提高骨科臨床護(hù)理水平，確保服務(wù)質(zhì)量，是我們做好護(hù)理工作的關(guān)鍵。了解：PKP定義及適應(yīng)癥熟悉：胸腰椎壓縮性骨

折的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則掌握：胸腰椎壓縮性骨

折的護(hù)理及功能鍛煉12PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/202413PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024四臨床表現(xiàn)2.椎旁股緊張，腰椎活動(dòng)受限，不能翻身起立。3.受損部位棘突后凸或出現(xiàn)成角畸形。4.腹脹、腹痛。5.急性尿潴留。6.脊髓損傷表現(xiàn)和腰髓損傷表現(xiàn)。1.局部疼痛、壓痛、叩擊痛。14PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024診斷要點(diǎn)治療原則1、外傷史及臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查3、影像學(xué)檢查、（X線拍片、MRI、CT）保守治療手術(shù)治療五15PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024六、病歷報(bào)告基本情況：姓名：吳芳英性別：女年齡：

73歲

ID：00171243

入院時(shí)間：2014年7月9日

診斷：

1、腰1壓縮性骨折2、胸12椎體壓縮性骨折3、骨質(zhì)疏松主訴：腰痛、活動(dòng)受限2天輔助檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、免疫三項(xiàng)、X線片、腰椎MRI等

B超：主動(dòng)脈瓣退行性變、脂肪肝心電圖：竇性心律、T波改變手術(shù)史：2014年7月17日全麻下行胸12椎體壓縮性骨折椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)術(shù)中出血2毫升?？魄闆r：腰椎生理曲度存在，腰1水平壓縮，叩痛，腰部活動(dòng)受限，雙下肢血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)良好。治療：抗炎、止痛、消腫、補(bǔ)鈣等對(duì)癥支持治療及手術(shù)治療

。

跌倒評(píng)分：4分壓瘡評(píng)分：15分16PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024七、術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：與脊椎骨折有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)3.自理能力缺乏：與脊椎骨折臥床有關(guān)4.軀體移位障礙：與脊椎骨折疼痛有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)及功能鍛煉6.潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘、預(yù)防壓瘡、預(yù)防肺部感染、預(yù)防泌尿系感染

17PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024八18PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024疼痛護(hù)理19PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024心理護(hù)理關(guān)心和鼓勵(lì)患者，向患者和家屬做好該疾病及手術(shù)的相關(guān)解釋工作，列舉以往一些手術(shù)效果顯著地案例，讓患者充滿信心地接受手術(shù)及積極配合。護(hù)理評(píng)價(jià)---通過(guò)溝通，病人消除顧慮，接受了手術(shù)治療。20PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024自理能力缺乏的護(hù)理（1）從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。（2）耐心幫助病人進(jìn)食、服藥、飲水、排便翻身、洗漱等，直至病人生活自理。（3）及時(shí)給病人整理床單位，更換被褥及衣服，使病人整潔舒適。（4）為病人做好皮膚清潔護(hù)理，使病人身心舒暢，保持樂(lè)觀情緒。（5）及時(shí)給病人翻身按摩受壓部位，保征皮膚完好無(wú)損。護(hù)理評(píng)價(jià)---病人術(shù)前能適應(yīng)在床上進(jìn)食、服藥、飲水、排便翻身、洗漱等，生活得到相應(yīng)滿足。21PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024體位護(hù)理1、術(shù)前體位訓(xùn)練：訓(xùn)練患者床上大小便及臥床進(jìn)食以防術(shù)后尿潴留、便秘及術(shù)后嗆咳。2、翻身的護(hù)理協(xié)助患者翻身側(cè)臥時(shí)，要保持受傷的局部固定，不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，用手扶著患者的肩部和髖部同時(shí)翻動(dòng)，防止腰部扭傷。3、搬運(yùn)病人

由3～4人同時(shí)站在病人兩側(cè)，分別托扶病人頭背、腰臀、雙下肢，動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致，一起用力，將病人平放于床上。22PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024知識(shí)缺乏1、告知患者及家屬手術(shù)方式方法，術(shù)中采取的體位，手術(shù)需要的時(shí)間，做手術(shù)與不做手術(shù)的區(qū)別等等。2、術(shù)前教會(huì)病人基本的功能鍛煉A：踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮B:深呼吸及有效咳嗽C：直腿抬高護(hù)理評(píng)價(jià)---病人了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，掌握基本的功能鍛煉方法23PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024術(shù)前并發(fā)癥的護(hù)理腹脹、便秘1、保持精神愉快，情志調(diào)暢2、多食含粗纖維豐富的蔬菜和水果，多飲水。3、口服聚乙二醇4000散,

經(jīng)調(diào)理不能緩解者則用開(kāi)塞露幫助排便納肛。4、告知患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便習(xí)慣24PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024術(shù)前并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防壓瘡1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓，一般2小時(shí)翻身一次2、保護(hù)病人皮膚，每日用溫水清潔皮膚3、背部按摩，促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)4、增進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)，良好的膳食是改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況5、鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)6、使用便盆時(shí)，不要硬塞，應(yīng)將患者臀部抬起，指導(dǎo)患者腰騰空，再將便盆放入。25PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024術(shù)前并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防肺部感染1、鼓勵(lì)患者做全身的鍛煉，如深呼吸、做有效的咳嗽動(dòng)作2、定期翻身拍背，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物和積痰排出。3、多飲水，稀釋痰液，促進(jìn)排除26PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024術(shù)前并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防泌尿系感染1、鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿液通暢。2、保持尿道口和會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，女性患者每天會(huì)陰清潔2次。3、多喝橙汁、獼猴桃汁之類的富含維生素飲料對(duì)預(yù)防尿路感染有益。

護(hù)理評(píng)價(jià)---該病人術(shù)前無(wú)上述并發(fā)癥發(fā)生27PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024七、術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心傷口感染及術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)3.軀體移位障礙：與術(shù)后臥床有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉知識(shí)5.并發(fā)癥預(yù)防：腹脹、便秘、預(yù)防壓瘡、預(yù)防肺部感染、預(yù)防泌尿系感染、預(yù)防穿刺部位的感染、骨水泥滲漏28PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024八29PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024疼痛護(hù)理30PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024心理護(hù)理

患者為老年人，術(shù)后容易產(chǎn)生對(duì)手術(shù)是否成功的焦慮心理，需耐心地向患者解釋手術(shù)的切口小，傷口感染的幾率非常小，復(fù)發(fā)可能性比較小，通過(guò)醫(yī)患之間的溝通，消除患者的各種顧慮和不良情緒，以取得患者的合作。

護(hù)理評(píng)價(jià)----患者焦慮心理得到有效疏導(dǎo)，增強(qiáng)了康復(fù)信心，能夠主動(dòng)配合治療。

31PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024體位護(hù)理1、術(shù)日體位

術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，翻身時(shí)應(yīng)保持頭、頸、軀干平行一致2、術(shù)后第二天送病人檢查如何搬運(yùn)病人

由3～4人同時(shí)站在病人兩側(cè)，分別托扶病人頭背、腰臀、雙下肢，動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致，一起用力，將病人平放于床上3、手術(shù)后第三天協(xié)助病人下床活動(dòng)

A：病人下床時(shí)間應(yīng)在手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

B：腰椎病人佩帶圍腰，協(xié)助患者側(cè)臥90度，然后雙下肢放置床沿下，雙手支床側(cè)起。C：無(wú)頭暈、心慌等不適主后，再協(xié)助病人下床活動(dòng)。

32PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024知識(shí)缺乏1、術(shù)后跟病人一起復(fù)習(xí)術(shù)前教會(huì)病人基本的功能鍛煉A：踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮B:深呼吸及有效咳嗽C：直腿抬高2、術(shù)后腰圍的使用3、術(shù)后下床活動(dòng)的方法護(hù)理評(píng)價(jià)---病人掌握基本的功能鍛煉33PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理腹脹、便秘預(yù)防壓瘡預(yù)防肺部感染預(yù)防泌尿系感染（以上并發(fā)癥的護(hù)理措施同術(shù)前）34PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防穿刺部位的感染1、注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。2、保持穿刺部位輔料清潔、干燥。3、術(shù)后密切觀察手術(shù)切口皮膚，有無(wú)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象。35PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理骨水泥滲漏骨水泥進(jìn)入椎管內(nèi)造成神經(jīng)根及脊髓的損傷并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀、運(yùn)動(dòng)和各項(xiàng)功能恢復(fù)情況。因骨水泥也有可能進(jìn)入靜脈血液循環(huán)到肺部導(dǎo)致肺栓塞，肺栓塞的臨床表現(xiàn)為面色蒼白、胸悶氣短、四肢冰冷、脈搏細(xì)速，嚴(yán)重者甚至突然出現(xiàn)呼吸、心搏驟停，此時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。骨水泥外漏可引起發(fā)熱、疼痛炎癥反應(yīng)等也可出現(xiàn)穿刺傷口疼痛，護(hù)士要認(rèn)真觀察。護(hù)理評(píng)價(jià)---該病人無(wú)上述并發(fā)癥發(fā)生36PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024九、功能鍛煉1、術(shù)日可行踝泵運(yùn)動(dòng)2、手術(shù)后第一天A、平躺于床上，在右腿膝下放一個(gè)捲緊的毛巾。B、2.用膝后部頂壓毛巾，此時(shí)應(yīng)感到大腿前方肌肉（股四頭?。┯昧嚲o。維持此姿勢(shì)10秒，放鬆肌肉。C.重複動(dòng)作10下，再換左腿重複動(dòng)作，每天3回。37PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/20243、手術(shù)后第一、二天可行直腿抬高1、平躺于床上，雙手放于胸前，兩腿保持膝關(guān)節(jié)伸直。2、慢慢抬高右腿，在高處停留10秒后慢慢放下。38PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/20244、術(shù)后第三天，手術(shù)醫(yī)生看過(guò)復(fù)查X片，可指導(dǎo)病人下床活動(dòng)（1）病人平臥，帶好腰圍（2）先側(cè)身（3）逐漸彎曲膝關(guān)節(jié)（4）一側(cè)胳膊和手支撐床，然后逐漸起身（5）做起后，先在床上坐30秒，沒(méi)有頭暈，可站立，站立30秒，腳不軟，可以行走。

39PKP醫(yī)療護(hù)理查房8/23/2024十、健康教育

1、多到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)有利于鈣的吸收和利用，注意保暖。多吃含鈣豐富的食物，如豆制品，牛奶等。選擇健康的生活方式，戒煙戒酒，戒飲濃茶，少喝咖啡和可樂(lè)。2、

堅(jiān)持功能鍛煉3、繼續(xù)藥物治療骨質(zhì)疏松，睡前用鮭魚(yú)降鈣噴鼻劑，口服維