無創(chuàng)呼吸機操作流程培訓課件

NIPPV的基本工作程序1.

合適的工作/監(jiān)護條件2.

掌握適應癥和禁忌癥3.病人的教育4.體位(頭高30度以上）5.

選擇和試配帶合適的連接器6.

選擇呼吸機7.

開動和連接呼吸機，參數(shù)的初始化。8.逐漸增加輔助通氣的壓力和容量(適應過程）。嚴密的監(jiān)護。療效判斷11.防治并發(fā)癥和不良反應12.輔助治療（濕化，排痰等）（MehtaS和HillNSAJRCCM，2001）8/23/20241無創(chuàng)呼吸機操作流程1.建立開展NIPPV的基礎條件人員培訓（專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護士）基礎知識，適應癥，禁忌癥，操作，監(jiān)護等場地（ICU，病房，人員/病人比例）設備（連接方法，呼吸機）監(jiān)護和緊急插管的條件8/23/20242無創(chuàng)呼吸機操作流程2.無創(chuàng)通氣的適應癥和禁忌癥8/23/20243無創(chuàng)呼吸機操作流程NIPPV應用時機8/23/20244無創(chuàng)呼吸機操作流程無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應用方面的關系相互補充而不是相互代替8/23/20245無創(chuàng)呼吸機操作流程NIPPV適用場所返回8/23/20246無創(chuàng)呼吸機操作流程無創(chuàng)通氣的禁忌癥心跳呼吸停止不合作；合并其他器官功能衰竭（血流動力學不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴重腦部疾病等）上氣道阻塞(排痰障礙）近期上腹部手術后；誤吸可能性高；面部創(chuàng)傷/術后/畸形8/23/20247無創(chuàng)呼吸機操作流程必要性：消除恐懼，爭取配合，提高依從性，安全應急教育的內(nèi)容：講述治療的目的（緩解癥狀﹑幫助康復），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的處理，可能的不良反應（漏氣等）等。3.病人的教育8/23/20248無創(chuàng)呼吸機操作流程4.試用和適應連接方法試用多種連接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等吸氧狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器調(diào)節(jié)好位置和松緊度（頭帶應均勻用力）讓患者（或家屬）試驗緊急拆除的方法（呼吸機管道暫不連接或使用很低的壓力）8/23/20249無創(chuàng)呼吸機操作流程無創(chuàng)正壓通氣的連接方法鼻罩面罩鼻囊管唇封接口器8/23/202410無創(chuàng)呼吸機操作流程無創(chuàng)通氣連接的藝術為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件，直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否細節(jié)決定成?。?/23/202411無創(chuàng)呼吸機操作流程偉康Performance系列鼻面罩Image3CounterDeluxe死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應用8/23/202412無創(chuàng)呼吸機操作流程ComfortLite

CorfortCurve8/23/202413無創(chuàng)呼吸機操作流程頭帶、頭帽多次性頭帶藍帽八角頭帶一次性頭帶8/23/202414無創(chuàng)呼吸機操作流程漏氣接頭一次性漏氣接頭WhisperSwivelII靜音漏氣接頭PEV平臺漏氣閥8/23/202415無創(chuàng)呼吸機操作流程漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機壓力的上升而增加ComfortClassic一體化漏氣口漏氣量與壓力的關系WhisperSwivelII漏氣接口漏氣量與壓力的關系8/23/202416無創(chuàng)呼吸機操作流程漏氣接頭的漏氣量漏氣量大小ComfortClassic和ComfortSelect上的一體化漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同PEV的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳8/23/202417無創(chuàng)呼吸機操作流程頭帶、頭帽松緊度調(diào)試

——參考漏氣量8/23/202418無創(chuàng)呼吸機操作流程5.無創(chuàng)通氣對呼吸機的選擇8/23/202419無創(chuàng)呼吸機操作流程同步性能最大壓力，最大漏氣補償能力控氧模塊，氧濃度調(diào)整模式選擇監(jiān)測（潮氣量）和報警無創(chuàng)呼吸機選擇：

8/23/202420無創(chuàng)呼吸機操作流程BiPAP?呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式8/23/202421無創(chuàng)呼吸機操作流程什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人8/23/202422無創(chuàng)呼吸機操作流程什么是T模式?用于哪些病人?Timed時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP?呼吸機可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣8/23/202423無創(chuàng)呼吸機操作流程什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，為S模式；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式自動切換點：后備通氣頻率對應的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機，呼吸機則為S工作模式，相反為T模式相當于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人8/23/202424無創(chuàng)呼吸機操作流程什么是PC模式?用于哪些病人?PressureControl壓力控制模式病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應的周期時，呼吸機除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時，為T模式相當與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人僅BiPAP?Synchrony有該模式8/23/202425無創(chuàng)呼吸機操作流程什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人8/23/202426無創(chuàng)呼吸機操作流程PAV

(ProportionalAssistVentilation)

成比例輔助通氣新一代輔助通氣模式

新的通氣模式1

8/23/202427無創(chuàng)呼吸機操作流程基本概念輔助并擴大病人的通氣量

1:12:1ASSIST(Paw)EFFORT(Pmus)8/23/202428無創(chuàng)呼吸機操作流程PAV有的優(yōu)勢病人舒適度提高人機同步性提高氣道峰壓降低鎮(zhèn)靜藥物使用減少減少過度通氣減少肌肉萎縮最生理化的通氣模式8/23/202429無創(chuàng)呼吸機操作流程AVAPSAverageVolumeAssuredPressureSupport平均容量保證壓力支持AVAPS自動調(diào)節(jié)壓力支持水平，以保證病人獲得足夠的潮氣量AVAPS可用于BiPAP?Synchrony中除CPAP以外的所有模式：S，S/T，T，PC新的通氣模式28/23/202430無創(chuàng)呼吸機操作流程AVAPSAVAPS可以理解為自動的BiPAP根據(jù)設定的目標潮氣量,自動調(diào)節(jié)病人的吸氣壓力(IPAP)8/23/202431無創(chuàng)呼吸機操作流程AVAPS的優(yōu)點AVAPS配合BiPAP技術和Auto-Trak機制觸發(fā)和切換靈敏度高峰流速漏氣補償IPAP值隨著每一次呼吸逐漸改變改善病人的舒適性和同步性該機制是基于潮氣量而不是分鐘通氣量在改善病人舒適性和同步性的基礎上，提高機械通氣的安全性可以用于各種類型的病人遠期可減少醫(yī)護人員的工作量8/23/202432無創(chuàng)呼吸機操作流程6.初使參數(shù)設置8/23/202433無創(chuàng)呼吸機操作流程治療的時間和療程尚未有明確的標準。多數(shù)文獻報導每次用3-6小時，每天1-3次。也有報導夜間睡眠時應用。急性呼吸衰竭治療3-7天，慢性呼吸衰竭可長期應用。8/23/202434無創(chuàng)呼吸機操作流程7.主要監(jiān)測指標主觀反應主要生命體征（RR呼吸頻率是否穩(wěn)定，輔助呼吸肌是否減輕Bp,HR,P)呼吸生理指標（血氧飽合度，潮氣量，動脈血氣等）面罩情況（舒適度及漏氣情況）有無并發(fā)癥（胃脹氣，面部皮膚壞死，呼吸道分泌物潴留）8/23/202435無創(chuàng)呼吸機操作流程8.療效判斷經(jīng)有效NPPV治療，絕大多數(shù)患者應在1-2小時內(nèi)主觀癥狀及氣體交換指標明顯改善。輕中度二氧化碳潴留應在4-6小時好轉(zhuǎn)。正規(guī)NPPV治療1-2小時后應全面評估患者的一般狀況及動脈血氣結(jié)果。8/23/202436無創(chuàng)呼吸機操作流程

應用無創(chuàng)通氣臨床應用的策略

積極的常規(guī)治療鼻/面罩通氣1-2小時后如無改善(PaCO2

<16%,pH<7.30)PaO2≤5.3Kpa氣管插管和有創(chuàng)通氣常規(guī)脫機面罩無創(chuàng)通氣協(xié)助脫機(TobinM.J.1996)8/23/202437無創(chuàng)呼吸機操作流程二、HARMONY操作程序8/23/202438無創(chuàng)呼吸機操作流程連接管路8/23/202439無創(chuàng)呼吸機操作流程前面板8/23/202440無創(chuàng)呼吸機操作流程8/23/202441無創(chuàng)呼吸機操作流程后面板8/23/202442無創(chuàng)呼吸機操作流程顯示屏幕8/23/202443無創(chuàng)呼吸機操作流程1、同時按右側(cè)用戶鍵及報警靜音鍵顯示開鎖圖標：8/23/202444無創(chuàng)呼吸機操作流程2、按右側(cè)用戶鍵進入下一設置屏幕并調(diào)節(jié)IPAP：8/23/202445無創(chuàng)呼吸機操作流程2、按右側(cè)用戶鍵進入下一設置屏幕并調(diào)節(jié)EPAP：8/23/202446無創(chuàng)呼吸機操作流程3、按右側(cè)用戶鍵進入下一設置屏幕并調(diào)節(jié)BPM：8/23/202447無創(chuàng)呼吸機操作流程4、按右側(cè)用戶鍵進入下一設置屏幕并調(diào)節(jié)TI8/23/202448無創(chuàng)呼吸機操作流程5、按右側(cè)用戶鍵進入下一設置屏幕并調(diào)節(jié)BI-FLEX(S模式）8/23/202449無創(chuàng)呼吸機操作流程6、按右側(cè)用戶鍵進入下一設置屏幕并調(diào)節(jié)RAMP:8/23/202450無創(chuàng)呼吸機操作流程7、按右側(cè)用戶鍵進入下一設置屏幕并調(diào)節(jié)起始壓力：8/23/202451無創(chuàng)呼吸機操作流程8、按右側(cè)用戶鍵進入下一設置屏幕并調(diào)節(jié)壓力上升時間：8/23/202452無創(chuàng)呼吸機操作流程9、按右側(cè)用戶鍵進入下一設置屏幕并調(diào)節(jié)窒息報警時間：