常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)課件

紅細(xì)胞檢查8/23/20241常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)8/23/20242常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）【參考值】成男：（4.0～5.5)×1012/L成女：（3.5～5.0)×1012/L新生兒：（6.0～7.0)×1012/L

【方法】顯微鏡法：目視計(jì)數(shù)法血細(xì)胞分析儀法：電阻抗法、光散射法8/23/20243常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)【臨床意義】１、生理性變化

新生兒；氣壓降低；精神因素；劇烈體力運(yùn)動和勞動；年齡與性別的差異；

妊娠中、后期，6個(gè)月～2歲的嬰幼兒，老年人。8/23/20244常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)２、病理性變化（1）RBC和HGB減少：貧血（單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值下限，通常稱為貧血），由于各種病因?qū)е峦庵苎獑挝惑w積RBC減少，即為病理性貧血。貧血按病因分為RBC生成障礙、過度破壞和丟失3大類。

a、急性、慢性RBC丟失過多：如各種原因的出血，見于消化性潰瘍痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。

b、RBC壽命縮短：溶血c、造血原料不足：缺鐵、維生素B12、葉酸，繼發(fā)于其他疾病的不足，藥物原因引起的不足。d、BM造血功減退：藥物、物理因素、某些疾病導(dǎo)致體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、原因不明。8/23/20245常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)醫(yī)學(xué)決定水平：1、高于6.8×1012/L應(yīng)采取相應(yīng)的冶療措施。2、低于3.5×1012/L為診斷貧血的界限。3、低于1.5×1012/L應(yīng)考慮輸血。8/23/20246常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（2）RBC增多a、原發(fā)性RBC增多癥：骨髓增生性疾病。b、繼發(fā)性RBC增多癥：機(jī)體缺氧。心血管病、肺疾病、異常HGB病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。c、相對性RBC增多癥：體內(nèi)水分丟失。8/23/20247常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)二、血紅蛋白測定血紅蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB）【參考值】成男：120～160g/L成女：110～150g/L新生兒：170～200g/L8/23/20248常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)Hb的代謝RBC衰老破壞后釋放出的Hb分子被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進(jìn)入鐵代謝池供機(jī)體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外。8/23/20249常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)【臨床意義】

基本同RBC計(jì)數(shù)。但對貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。以下兩種情況值得注意：①在某些病理情況下，Hb和RBC的濃度不一定能正確反映全身紅細(xì)胞總?cè)萘康亩嗌?。大量失血（主要是血容量的縮小，血濃度變化很少，從Hb等數(shù)值上很難反映出貧血的存在）、水潴留（血漿容量大，紅細(xì)胞容量正常，但紅細(xì)胞濃度低，表面看有貧血）、失水（血漿容量小，濃度偏高，即使有貧血也看不出）；②大細(xì)胞貧血或小細(xì)胞低色素性貧血，二者濃度不成比例。大細(xì)胞性貧血的Hb濃度相對偏高，小細(xì)胞低色素貧血的HB雖低于正常而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。

8/23/202410常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)三、RBC形態(tài)檢查

各種病因可作用于RBC生理進(jìn)程的不同階段，從而引起RBC相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類型貧血的RBC產(chǎn)生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學(xué)改變包括RBC大小、形態(tài)、染色和內(nèi)涵物的異常。RBC形態(tài)檢查與Hb、RBC計(jì)數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略地推斷貧血原因，對貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價(jià)值。8/23/202411常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)【參考值】瑞氏染色：雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑7.5μm(直徑范圍6～9μm)；淡紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。8/23/202412常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)【臨床意義】RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面：1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細(xì)胞著色不一。3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC、RBC形態(tài)不整。4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點(diǎn)彩、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲、有核RBC。8/23/202413常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)小RBC：Φ<6μm，低色素+小細(xì)胞（缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血）；高色素+小細(xì)胞（遺傳性球形細(xì)胞增多癥）。8/23/202414常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)大RBC：Φ>10μm，染多色性或含有嗜堿性點(diǎn)彩，巨幼貧，溶貧，惡性貧血。8/23/202415常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)巨RBC：Φ>15μm，缺乏葉酸及維生素B12巨幼貧。8/23/202416常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)RBC大小不均：Φ相差一倍以上，嚴(yán)重的增生性貧血，尤為巨幼貧為最明顯。8/23/202417常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)

正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區(qū)。正常人，急性失血、再障、白血病。8/23/202418常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)低色素性：淡、擴(kuò)大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。8/23/202419常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)高色素性：深、消失；巨幼貧。8/23/202420常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。8/23/202421常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)8/23/202422常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)8/23/202423常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)8/23/202424常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)8/23/202425常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)8/23/202426常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)8/23/202427常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)8/23/202428常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)8/23/202429常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。8/23/202430常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)簡稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。8/23/202431常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)8/23/202432常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)8/23/202433常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)四、血細(xì)胞比容測定

Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packedcellvolume,PCV

概念：以前稱紅細(xì)胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。ICSH建議用PCV表示。Hct常用于血細(xì)胞分析儀上測定的結(jié)果。8/23/202434常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)【參考值】

Wintrobe法男性0.40～0.54；女性0.37～0.47?！九R床意義】主要用于RBC平均指數(shù)的計(jì)算，有利于貧血診斷和分類；可以評估血漿容量有無增減或稀釋濃縮程度，有助于某些疾病治療中補(bǔ)液量的控制，以及了解體液平衡情況。增高見于血液濃縮及RBC增多癥；減低見于各類貧血。8/23/202435常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)五、RBC平均指數(shù)8/23/202436常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)【參考值】手工法：MCV80～92fl；MCH27～31pg；MCHC320～360g/L；血細(xì)胞分析儀法：MCV80～100fl；MCH27～34pg；MCHC320～360g/L?！九R床意義】作為貧血形態(tài)學(xué)分類的依據(jù)。紅細(xì)胞3個(gè)平均值只是表示紅細(xì)胞總體的平均值，正常細(xì)胞性貧血并不意味著患者的紅細(xì)胞形態(tài)就無改變。它的使用有一定的局限性，必須進(jìn)行血涂片紅細(xì)胞形態(tài)觀察才能得出較為準(zhǔn)確的診斷。8/23/202437常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)用作貧血和形態(tài)學(xué)分類MCH↑+MCV↑+MCHC正常：大細(xì)胞貧血MCH正常+MCV正常+MCHC正常：正常細(xì)胞性貧血MCH↓+MCV↓+MCHC↓：單純小細(xì)胞性貧血MCH↓+MCV↓+MCHC↓：小細(xì)胞低色素性貧血8/23/202438常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)正細(xì)胞性貧血：再生障礙性貧血，RET計(jì)數(shù)，骨髓檢查；溶血性貧血，骨髓檢查，RET計(jì)數(shù)，生化免疫檢查；急性失血、妊娠生理性貧血，病史及其他實(shí)驗(yàn)診斷小細(xì)胞低色素貧血：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血，骨髓涂片、骨髓鐵染色、血清鐵蛋白檢查；地中海貧血，血紅蛋白電泳大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞性貧血，骨髓涂片檢查；慢性再生障礙性貧血，骨髓涂片檢查，RET計(jì)數(shù)單純小細(xì)胞性貧血：慢性感染、慢性腎炎，病史及其他實(shí)驗(yàn)診斷8/23/202439常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)六、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）臨床意義

a)鑒別診斷貧血：缺鐵性貧血紅細(xì)胞明顯大小不均，RDW明顯增高；輕型地中海貧血紅細(xì)胞大小較均勻，RDW不增高。b)缺鐵性貧血的早期診斷：在缺鐵性貧血臨床癥狀出現(xiàn)前，RDW即明顯增高。RDW只能作為IDA篩選指標(biāo)，即RDW升高不應(yīng)排除其他貧血的可能，但RDW正常，IDA的可能性不大(尤其是小細(xì)胞低色素性貧血)。c)貧血的形態(tài)學(xué)分類8/23/202440常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)七、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

概念：Ret，RET，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名?！緳z測原理】1、普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢2、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：熒光染色后用流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù)【參考值】成人：0.005～0.015，新生兒：0.03～0.06。8/23/202441常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)【臨床意義】

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。正常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細(xì)胞均值為150109/L，而血液中為65109/L。當(dāng)骨髓網(wǎng)織紅細(xì)胞增多而外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞減少時(shí)，可提示釋放障礙；如骨髓和外周血兩者網(wǎng)織紅細(xì)胞均增多，數(shù)量為11時(shí)，則認(rèn)為釋放增加。1、判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況：溶貧（可增至6～8%，急性20%左右，嚴(yán)重者可達(dá)50%）、急性失血、放化療后、紅系無效造血；：再障（<0.5%）、溶血性貧血再障危象。2、觀察貧血療效缺鐵貧、巨幼貧治療中，如則有效；不增高，無效或需進(jìn)一步檢查。3、骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)8/23/202442常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)紅細(xì)胞沉降率測定

紅細(xì)胞沉降率（ESR）：簡稱血沉，是指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度。體內(nèi)紅細(xì)胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后由于紅細(xì)胞比重較血漿大，能自然下沉。血沉一般分為3期：緡錢狀紅細(xì)胞形成期、快速沉降期、細(xì)胞堆積期。健康人血沉值波動于一個(gè)較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。8/23/202443常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)【影響因素】

紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)下沉的速度與血漿蛋白的量和質(zhì)，血漿中脂類的量和質(zhì)，紅細(xì)胞的大小與數(shù)量，是否成串錢相聚以及血沉管的內(nèi)徑、清潔度、放置位置是否垂直，室溫高低等因素都有關(guān)系?！疽蟆?/p>

a)標(biāo)本采集時(shí)避免脂肪血。b)血液和抗凝劑比例要準(zhǔn)確。（血:109mmol／L枸櫞酸鈉=1:4）

c)血沉管內(nèi)徑要標(biāo)準(zhǔn)(2.5mm)，放置要垂直。d)做血沉的標(biāo)本要在采集后2h內(nèi)測定，并充分混勻。

8/23/202444常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)【臨床意義】

ESR是較為常用而缺乏特異性的試驗(yàn)，但對判斷機(jī)體有無感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無活動、進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤、播散、轉(zhuǎn)移等都的一定的價(jià)值。常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標(biāo)。1、血沉增快

生理性：常見于婦女經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上、老年人等。病理性：各種炎癥、損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥。2、血沉減慢可見于紅細(xì)胞明顯增多及纖維蛋白原嚴(yán)重減低。

【參考值】魏氏法：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h8/23/202445常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞檢查白細(xì)胞檢查是臨床上應(yīng)用最廣泛的檢查項(xiàng)目之一，傳統(tǒng)檢查方法是用顯微鏡單項(xiàng)進(jìn)行，采用手指血。由于它費(fèi)時(shí)，人為因素引起的誤差較大，自80年代后，具有一定規(guī)模的醫(yī)院已基本停止使用。目前醫(yī)院普遍使用半自動或全自動血液分析儀法。8/23/202446常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血液分析儀已由原來的二分類法、三分類法發(fā)展到現(xiàn)在的五分類法、六分類法。它采用了先進(jìn)的光電或激光技術(shù)，而且標(biāo)本自動進(jìn)樣、稀釋、加溶血液、打印報(bào)告等同步一次完成，加快了血液檢查的速度，更提高了結(jié)果的準(zhǔn)確性。但在血細(xì)胞分類計(jì)數(shù)上，到目前為止無論用哪一種血液分析儀，都不能滿足需要，只能作過篩手段，而不能完全代替顯微鏡檢查。對于幼稚細(xì)胞和異常細(xì)胞仍需用顯微鏡進(jìn)行分類檢查。8/23/202447常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)中性粒細(xì)胞（neutrophil,N)

粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,E)(granulocyte,GRAN)嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B)

白細(xì)胞(whitebloodcell,淋巴細(xì)胞WBC)（lymphocyte,L)

單核細(xì)胞(monocyte,M)8/23/202448常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：是測定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。有顯微鏡法和血液分析儀法兩種方法。一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)【參考值】成人:（4～10）109/L，新生兒:（15～20）109/L，6月～2歲:（11～12）109/L?！九R床意義】

與中性粒細(xì)胞變化有相關(guān)性，意義差不多。8/23/202449常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（differentialcount,DC)8/23/202450常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)【參考值】成人%中性桿狀核粒細(xì)胞1～5中性分葉核粒細(xì)胞50～70嗜酸性粒細(xì)胞0.5～5嗜堿性粒細(xì)胞0～1淋巴細(xì)胞20～40單核細(xì)胞3～8未染色大細(xì)胞0～4概述：將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分率）。方法有兩種：傳統(tǒng)顯微鏡分類法、血液分析儀分類計(jì)數(shù)法。8/23/202451常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)中性粒細(xì)胞動力學(xué)8/23/202452常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)分裂池(mitoticpool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂成熟池(maturationpool)：晚幼粒、桿狀核貯備池(storagepool)：部分桿狀核、分葉核，成熟后在貯備池中停留3～5d，其數(shù)量約為外周血的5～20倍。在機(jī)體受到感染和其他應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，可釋放入循環(huán)血液，正常只釋放桿狀和分葉核，病情嚴(yán)重時(shí)，少量晚幼粒也能入血。循環(huán)池(circulatingpool)：一半隨血液而循環(huán)邊緣池(marginatingpool)：半數(shù)粘附于微靜脈血管壁，邊緣池與循環(huán)池處于動態(tài)平衡，可隨時(shí)互換，在多種因素作用下均能由一方進(jìn)入另一方。8/23/202453常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)【臨床意義】（一）中性粒細(xì)胞1、N增多中性分葉核粒細(xì)胞>70%，絕對值>7×109/L（1）生理性增多年齡：新生兒WBC較高，N占絕對優(yōu)勢，到6～9天N與L大致相等，以后L上升，嬰兒期L較高，可達(dá)70%。2～3歲后L下降，N上升，4～5歲N與L基本相等，形成N與L的兩次交叉，青春期與成人基本相同。日間變化：安靜、休息低；活動、進(jìn)食高；晨低下午高。運(yùn)動、疼痛、情緒：均可增高妊娠與分娩：增高8/23/202454常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞和粒細(xì)胞生理性增多都是一過性的，通常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的變化。

由于白細(xì)胞生理性波動很大，因此白細(xì)胞波動小于30%，在臨床常無診斷意義，只有通過定時(shí)和反復(fù)觀察才有意義。8/23/202455常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（2）病理性增多

a反應(yīng)性增多

機(jī)體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。增多的粒細(xì)胞大多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞。

急性感染或炎癥：最常見原因，化膿性球菌最明顯，桿菌（大腸b、綠膿b）真菌、放線菌、病毒（流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬?。⒘⒖舜误w（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲（肺吸蟲）。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)。局限輕度感染，WBC—，N輕度；中等程度，WBC（10～20）×109/L，N，核左移；嚴(yán)重全身，WBC（20～30）×109/L，N明顯，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明顯的核左移。8/23/202456常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)

廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在12～36h內(nèi)WBC增高，以Nsg增多為主。

急性溶血：缺氧、分解產(chǎn)物刺激BM貯備池粒細(xì)胞釋放

急性失血：大出血，WBC1～2h內(nèi)迅速上升，達(dá)（10～20）×109/L，主要是Nsg增多。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵管妊娠破裂）更顯著。

急性中毒：外源性（化學(xué)物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、內(nèi)源性（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象），以Nsg為主。

惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子、破壞釋放調(diào)控），WBC持續(xù)增高，以Nsg增多為主。

其他：RF、自免溶貧、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧；應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等。8/23/202457常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)

b異常增生性增多

造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織中粒細(xì)胞大量增生，見于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性疾??；主要是病理性粒細(xì)胞（如白血病細(xì)胞）的原始或幼稚細(xì)胞大量增生，釋放至外周血。

白血?。杭毙园籽∫杂字砂准?xì)胞增多為主，增高的幅度不是很大，甚至有可能減低；慢性白血病以成熟的白血病細(xì)胞增高為主，增高幅度大。

骨髓增殖性疾病：真紅、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖。除了一種血細(xì)胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血細(xì)胞的增生。8/23/202458常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)2、中性粒細(xì)胞減少

N<1.5×109/L為粒細(xì)胞減少癥，<0.5×109/L為粒細(xì)胞缺乏癥。

(1)、感染：G-b如傷寒、副傷寒，WBC可低至2×109/L；v如流感。內(nèi)毒素及病毒使邊緣池粒細(xì)胞增多而至循環(huán)池粒細(xì)胞減低，也可能是內(nèi)毒素抑制骨髓粒細(xì)胞釋放。(2)、血液?。涸僬稀⒎前?3)、慢性理化損傷：輻射（X線）、藥物（氯霉素），抑制有絲分裂。

(4)、自身免疫性疾?。鹤陨砻庖咝钥购丝贵w導(dǎo)致白細(xì)胞破壞而減低，如SLE，要么總數(shù)減低，要么分類減低。(5)、脾亢：過度破壞、脾素滅活促粒細(xì)胞生成因子。8/23/202459常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)3、中性粒細(xì)胞的核象變化

核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。正常時(shí)，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和預(yù)后。8/23/202460常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)(1)、核左移：外周血中Nst增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞超過5%時(shí)稱為核左移。再生性左移：核左移+WBC，感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。估計(jì)病情嚴(yán)重程度和機(jī)體反應(yīng)能力，輕度左移——WBC略，N略，Nst>5%，感染輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)；中度左移——WBC，N，Nst>10%，少數(shù)晚幼及中毒性改變，嚴(yán)重感染；重度左移——WBC明顯，N明顯，Nst>25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞，常見于粒白或N型類白。退行性左移：核左移+WBC—，再障、粒減——骨髓造血功能減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻；嚴(yán)重感染（傷寒、敗血癥）——機(jī)體反應(yīng)低下，骨髓釋放粒細(xì)胞的功能受阻。(2)、核右移：N分葉5葉以上者超過3%稱之。常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)、DNA減低或BM造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡生貧血，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。8/23/202461常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)8/23/202462常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)8/23/202463常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（二）淋巴細(xì)胞

1、淋巴細(xì)胞增多外周血L絕對值成人>4×109/L、4歲以上兒童>7.2×109/L、4歲以下兒童>9×109/L的一種征象。（1）生理性增多兒童期

（2）病理性增多

病毒、細(xì)菌所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳淋、傳單（EB病毒）、百日咳；慢性感染，如TB；腎移植術(shù)后；白血病，如淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴瘤。

2、淋巴細(xì)胞減低接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿性感染（相對下降）。8/23/202464常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（三）單核細(xì)胞

單核細(xì)胞的功能：具有吞噬功能，除吞噬細(xì)菌外，亦能吞噬原蟲、較大的顆粒，甚至紅細(xì)胞。1、增多：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病；惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤；MDS；急性感染恢復(fù)期。2、減少：意義不大。3、生理性增多：兒童外周血中單核細(xì)胞較成人稍多，平均為9％。8/23/202465常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（四）嗜酸性粒細(xì)胞

嗜酸性粒細(xì)胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從而起到限制過敏反應(yīng)的作用。【參考值】成人(0.05～0.5)×109/L8/23/202466常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)【臨床意義】1、E增多成人外周血E>0.5×109/L（1）寄生蟲病

血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲、鉤蟲感染。（2）變態(tài)反應(yīng)性疾病

支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱。（3）皮膚病

濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。（4）血液病

慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞白血?。?）某些惡性腫瘤

肺癌（6）某些傳染病

猩紅熱（7）其他

風(fēng)濕性疾病等8/23/202467常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)2、E減少：見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺此質(zhì)激素后。3、正常人嗜酸性粒細(xì)胞白天較低，晚上較高。在勞動、寒冷、饑餓、精神因素刺激下，可減少。

8/23/202468常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（五）嗜堿性粒細(xì)胞

嗜堿性粒細(xì)胞（B）的功能：無吞噬作用，其功能中突出特點(diǎn)是參與超敏反應(yīng)。1、B在外周血中很少，本來不易見到，故減少無臨床意義。2、嗜堿性粒細(xì)胞增多見于：

（1）慢性粒細(xì)胞白血?。?/p>

B常多于2～5%，甚至達(dá)20%?？膳c急粒相鑒別，急粒原始細(xì)胞多。

（2）嗜堿性粒細(xì)胞白血??；

（3）骨髓纖維化癥、慢性溶血、脾切除后。

8/23/202469常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（六）未染色大細(xì)胞

包括大淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，原始和幼稚細(xì)胞（七）

中間細(xì)胞（MID）

包括大淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、原始和幼稚細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等。8/23/202470常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)三、白細(xì)胞形態(tài)檢查【臨床意義】

異常白細(xì)胞形態(tài)主要是指N和L的異常改變。遺傳性、感染、中毒、放射性或造血系統(tǒng)惡性病變等因素是白細(xì)胞形態(tài)改變的常見原因。（1）N包括毒性變化、巨多分葉核、棒狀小體以及其他的異常形態(tài)。a、毒性變化：嚴(yán)重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷，包括細(xì)胞大小不等、中毒顆粒、空泡、球形包涵體、退行性變。8/23/202471常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)8/23/202472常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)大小不等：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。8/23/202473常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)

中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時(shí)顆粒銀粗大，與B易混淆；有時(shí)又小而稀少，散雜在中性顆粒之中。中毒顆粒為2～3個(gè)嗜天青顆粒的融合，可能為細(xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。8/23/202474常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)空泡：可為單個(gè)，但常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。8/23/202475常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)

D?hleih小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約1～2m。常見于嚴(yán)重感染。8/23/202476常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)退行性變：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細(xì)胞。8/23/202477常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑達(dá)16～25m，核分葉在5葉以上，甚至在10以上，染色質(zhì)疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。8/23/202478常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約1～6m，1條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病。8/23/202479常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)8/23/202480常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)2、淋巴細(xì)胞：在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒