食管胃結合部腫瘤培訓課件VIP

食管胃結合部腺癌（AEG）發(fā)病率出現(xiàn)迅速上升趨勢。AEG在流行病學、病因學、病理學、治療方法以及預后等方面都有其獨特的一面。外科治療的手術路徑、手術方式選擇也存在差異，長期以來各學派意見不一。目前被廣泛認可的分型方法是基于腫瘤中心解剖位置的Siewert分型。1食管胃結合部腫瘤8/23/2024

Siewert分型方法02155

Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型ⅠⅡⅢ基于腫瘤中心解剖位置2食管胃結合部腫瘤8/23/2024AEG手術路徑和方式選擇I型：食管胃部分切除術聯(lián)合縱隔淋巴結清掃。胃切除一般行近端胃切除。手術入路以經胸為主。Ⅱ型：全胃切除及遠端食管切除，聯(lián)合腹腔D2淋巴結清掃。手術入路可行經食管裂孔、腹胸兩切口或胸腹聯(lián)合切口。Ⅲ型：

全胃切除聯(lián)合腹腔D2淋巴結清掃，經腹入路。3食管胃結合部腫瘤8/23/2024針對AEG已行的RCT研究

荷蘭Dutchtrial的研究結果顯示，只要病人可以耐受手術，經右胸入路行食管切除術，聯(lián)合縱隔淋巴結清掃，是治療SiewertI型AEG的最佳手術方式對于是否需要進行腹腔D2淋巴結清掃的問題，目前還沒有一致的觀點，也沒有明確循證醫(yī)學證據(jù)。日本的臨床研究（JCOG9502）顯示，對于SiewertⅡ、Ⅲ型AEG，建議行D2淋巴結清掃。OmlooJM,etal.Extendedtransthoracicresectioncomparedwithlimitedtranshiatalresectionforadenocarcinomaofthemid/distalesophagus:five-yearsurvivalofarandomizedclinicaltrial［J］.AnnSurg,2007,246(6):992-1000.YuasaN,MiyakeH,YamadaT,etal.ClinicopathologiccomparisonofSiewerttypeIIandIIIadenocarcinomasofthegastroesophagealjunction［J］.WorldJSurg,2006,30(3):364-371.4食管胃結合部腫瘤8/23/2024SiewertⅡ型手術方式及入路的爭議手術入路：經食管裂孔？胸腹聯(lián)合切口？胸腹兩切口？是否聯(lián)合脾臟切除？食管切緣距腫瘤距離？5食管胃結合部腫瘤8/23/2024病情介紹患者，男，42歲。上腹隱痛1年入院。BMI25.2胃鏡：緊鄰齒狀線可見范圍2.0X1.5厘米潰瘍型病變?；顧z病理：腺癌。CT：賁門區(qū)潰瘍型病變。診斷：食管胃結合部腺癌Ⅱ型手術：胸腹兩切口全胃根治性切除聯(lián)合脾臟切除6食管胃結合部腫瘤8/23/2024手術視頻7食管胃結合部腫瘤8/23/2024術后病理術后病理：中低分化腺癌，部分為印戒細胞癌，侵及肌層。小彎側淋巴結轉移癌（5\23）T2N1M0