2016年醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)完成情況匯報

根據(jù)全省醫(yī)改工作會議精神和醫(yī)改中期評估工作要求，近期我縣對照《2013年全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)任務(wù)》和縣政府簽定的《2013年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作主要任務(wù)責(zé)任書》，逐項梳理排查，加緊督促落實，各項醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)已按期完成并取得滿意成效，現(xiàn)匯報如下：

一、綜合改革框架基本建立

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，縣委、縣政府高度重視，把醫(yī)改任務(wù)作為重大民生工程納入政府重點目標(biāo)考核內(nèi)容，成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了醫(yī)改辦，抽調(diào)3人專職負(fù)責(zé)醫(yī)改工作?？h發(fā)改委牽頭，組織衛(wèi)生、人事、民政等部門，從實際出發(fā)，深入調(diào)研，形成了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報告》，在反復(fù)斟酌的基礎(chǔ)上，制定出《縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施方案》，明確了醫(yī)改工作近期和中長期目標(biāo)任務(wù)。為落實醫(yī)改目標(biāo)，我縣邊實踐邊探索，從人事制度、績效工資、補償機制等方面入手，先后出臺了《縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核和分配制度改革指導(dǎo)意見》、《縣建立國家基本藥物制度實施方案》、《縣衛(wèi)生系統(tǒng)人事分配制度改革方案》等24個配套文件，綜合改革框架全面建立并按要求穩(wěn)步實施。

二、醫(yī)改任務(wù)全面完成

1、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。

一是穩(wěn)步擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。2013年，新農(nóng)合參合農(nóng)民萬人，參合率達(dá)%，同比增長%；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)萬人，全面完成年度參保任務(wù)。通過縣財政補助資金全面解決了全縣困難企、事業(yè)單位職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，大力推進(jìn)工業(yè)園區(qū)企業(yè)、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，全縣城鎮(zhèn)中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率達(dá)90%以上。二是進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平。2013年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，政策范圍內(nèi)補償比例達(dá)%，基本藥物報銷比例最高達(dá)90%，補償封頂線提高到5萬元，統(tǒng)籌基金使用率達(dá)%，一次性報帳率在%以上，新增定點零售藥店28家；城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年220元，住院報銷比例達(dá)60%以上，最高支付限額達(dá)3萬元，為城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍以上，實現(xiàn)了居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌和醫(yī)療費用實時結(jié)算，開展了流動人員醫(yī)?？缰贫取⒖绲貐^(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地結(jié)算服務(wù)。三是不斷完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。制定了《縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》和《縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療同步結(jié)算實施細(xì)則》等文件，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象擴展到低收入家庭，并提高了救助比例，五保戶、城鄉(xiāng)低保及重點優(yōu)撫對象年救助最高達(dá)4萬元，低收入家庭年救助最高達(dá)1萬元，推行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算,進(jìn)一步提高醫(yī)療救助時效和資金使用效率。2013年共為城鄉(xiāng)困難群眾實施醫(yī)療救助2399人次，發(fā)放救助金萬元。四是嚴(yán)格醫(yī)?；鸨O(jiān)管。通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，建立了醫(yī)?；痤A(yù)警機制，加強了保險基金監(jiān)管，制訂了定點零售藥店管理辦法，加大了醫(yī)保資金審核稽查力度，保障了醫(yī)?；鸬陌踩?。

2、穩(wěn)步實施國家基本藥物制度。

2009年12月，我縣率先在全市啟動基本藥物制度試點，2013年2月中心衛(wèi)生院全面實施，11月底一般衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面鋪開，逐步提高基本藥物配備和使用比例，實施零差率銷售，落實多渠道補償政策，目前進(jìn)展順利。一是強化基藥采購和使用的管理?；舅幬锶繉嵭惺〖壣霞姓袠?biāo)采購，統(tǒng)一配送，同時嚴(yán)格控制使用非基本藥物，加強了對臨床醫(yī)生基本藥物知識的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變用藥觀念和用藥習(xí)慣，規(guī)范了基本藥物的臨床使用。截止目前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物配備247種，配備率達(dá)%，基本藥物使用量占藥品總額的%。二是健全藥品監(jiān)管體系。將藥品安全監(jiān)管納入了政府工作目標(biāo)考核，對全縣3家藥品批發(fā)企業(yè)實施了全程監(jiān)控，通過電子監(jiān)管碼對基本藥物的購、銷、存實現(xiàn)了100%電子監(jiān)管，基本藥物品種抽驗率達(dá)100%，不斷完善藥品不良反應(yīng)報告評價體系，所有零售藥店均按要求配備和銷售基本藥物，2013年新增16家零售藥店達(dá)到藥品分級管理標(biāo)準(zhǔn)。三是實施信息化建設(shè)，科學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)?？h財政撥出了30萬?？?，自籌80余萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備并使用醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)，建立了局部信息化絡(luò)，對基本藥物的采購、使用及醫(yī)保核報結(jié)算進(jìn)行電子數(shù)據(jù)監(jiān)測，費用清單管好基本藥物和非基本藥物分類計算，報表也全部分類統(tǒng)計，為基本藥物提高報銷比例和核撥零差價補助資金提供真實準(zhǔn)確依據(jù)，也為基本藥物制度監(jiān)測提供科學(xué)依據(jù)。四是加大財政補償力度。年初縣財政預(yù)算了200萬元補助中心衛(wèi)生院零差率銷售的損失，同時全額保障衛(wèi)生院人員基本工資。省、縣財政共撥付基本藥物零差價銷售補助資金358萬元，績效工資補助資金400余萬元，給衛(wèi)生院吃下了定心丸，確保衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)。五是納入醫(yī)保報銷范圍。按基本藥物制度要求，我縣307種基本藥物品種已全部納入醫(yī)保三張藥品目錄，報銷比例比非基本藥物提高15%，同時實行出院及時結(jié)算，進(jìn)一步方便群眾，最大限度讓群眾受益。

3、進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

一是加快重點項目建設(shè)進(jìn)程。縣醫(yī)院綜合大樓建設(shè)項目已開工建設(shè)，預(yù)計2011年底投入使用。敦厚鎮(zhèn)下嶺村、固江鎮(zhèn)蘆西村、天河鎮(zhèn)東坑村、敖城鎮(zhèn)湖陂村、澧田鄉(xiāng)塘下村、橫江鎮(zhèn)橫溪村等6所村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)已全部完工并投入使用。二是完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定編、設(shè)崗、競聘工作。按照全省設(shè)崗定編的要求，分別于6月底和12月底完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制核定、崗位設(shè)置、競聘上崗等人事制度改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置總崗位566個，其中高、中、初級分別占5%、35%、60%。三是加強基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)。2013年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培訓(xùn)全科醫(yī)生28名，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓(xùn)95人、社區(qū)服務(wù)中心衛(wèi)技人員崗位培訓(xùn)30人、鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)暨公共衛(wèi)生服務(wù)均等化培訓(xùn)346人、農(nóng)村衛(wèi)技人員繼續(xù)教育培訓(xùn)521人、基本藥物知識培訓(xùn)452人。繼續(xù)實施了縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策，全面完成了省人民醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院和縣城二級醫(yī)院對口支援6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，利用“走進(jìn)西部”項目培訓(xùn)了1名骨科醫(yī)師，利用全省骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目培訓(xùn)了2名IcU、1名婦產(chǎn)科、1名傳染科醫(yī)務(wù)人員。四是完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合配套改革。在實施基本藥物制度的同時，積極推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度、收入分配制度、管理體制、補償機制等多方面的綜合改革，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行績效考核和績效工資制，縣衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生院對醫(yī)務(wù)人員兩級績效考核體系全面建立并日臻完善。2013年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員績效工資同比增長15%，并且拉開了分配差距，有效調(diào)動了積極性，實現(xiàn)了“四個確?！?。五是全面建立了基層醫(yī)療機構(gòu)多渠道補償機制?？h財政在“核定任務(wù)、核定收支、核定補助、績效考核”的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌安排補助資金，彌補基層醫(yī)療機構(gòu)藥品零差率銷售損失。制定下發(fā)了《縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多渠道補償機制實施細(xì)則》，初步建立了以醫(yī)療服務(wù)收入、各級財政補助收入、醫(yī)保補償收入、風(fēng)險基金等多渠道收入的補償機制，縣衛(wèi)生局按照“集中管理、分戶核算”的原則，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)集中管理，統(tǒng)一會計核算和監(jiān)督，提高了資金的使用效率。提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補助，2013年一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院分別為每人每年1500元和2100元，經(jīng)考核后全部發(fā)放到位，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化補助經(jīng)費也按要求經(jīng)考核后已發(fā)放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。

4、著力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。一是制定《縣農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項目實施細(xì)則》，對建立健康檔案和重點人群管理模式、鄉(xiāng)村兩級職責(zé)、資金補助標(biāo)準(zhǔn)及分配方案、村衛(wèi)生所績效考核辦法以及項目資金使用要求作了明確規(guī)定。二是加大培訓(xùn)力度，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生分批進(jìn)行了全員公共衛(wèi)生知識業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為項目實施奠定了基礎(chǔ)。三是強化項目督導(dǎo)，建立了縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)掛點督導(dǎo)機制，制訂了《掛點督導(dǎo)實施方案》，明確了職責(zé)和要求，并對掛點人員實行目標(biāo)任務(wù)績效考核。四是嚴(yán)格考核，及時撥付工作經(jīng)費。衛(wèi)生、財政聯(lián)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所進(jìn)行專項考核，根據(jù)考核結(jié)果已撥付公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費萬元，為項目順利實施提供了強有力的保障。截止目前，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化各項任務(wù)全面完成，建立健康檔案123652份，建檔率達(dá)%；為17236名65歲以上老年人進(jìn)行健康體檢；為15786名0-36月齡兒童做生長發(fā)育檢查，為5230名孕產(chǎn)婦開展孕前孕后保?。灰?guī)范管理高血壓病人18585名、Ⅱ型糖尿病人5613名、重性精神病患者888人。

三、醫(yī)改成效逐步顯現(xiàn)

1、群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

隨著基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴大，新農(nóng)合覆蓋了全縣%的農(nóng)民，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)萬人。2013年，全縣進(jìn)入醫(yī)療保障制度的醫(yī)療費用總額為萬元，其中新農(nóng)合基金支付萬元，職工和居民醫(yī)保基金支付萬元，大病醫(yī)療救助支付萬元，醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用占到62%。

2、群眾醫(yī)藥費用顯著降低。

基本藥物制度實施后，改變了基層醫(yī)療機構(gòu)以藥補醫(yī)的現(xiàn)狀，實行藥品零差價銷售，群眾醫(yī)藥費用得到有效控制，與實施前比較，藥品價格平均降幅達(dá)40%，直接讓利群眾638萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每門診均次費用由元下降至元，下降了%；住院床日費用由152元下降至124元，下降%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次數(shù)同比增長%，住院人次數(shù)同比增長%，真正把農(nóng)村患者穩(wěn)定在了基層，有效緩解了看病難、看病貴。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力增強。

近年來，我縣爭取國債項目資金達(dá)2296萬元，加速了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)房屋、設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)達(dá)75%以上，每萬人口擁有業(yè)務(wù)用房面積平方米，每千人口擁有床位張，每千人口擁有衛(wèi)技人員人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過核崗定編、競聘上崗、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、衛(wèi)技人員培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等改革措施，培養(yǎng)了一批扎根農(nóng)村的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平顯著提高，綜合服務(wù)能力明顯增強，群眾看病就醫(yī)正逐步便捷價廉、安全有效。

4、醫(yī)療衛(wèi)生公益性逐步顯現(xiàn)。

隨著基本藥物制度等綜合改革實施，政府加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以醫(yī)療為主向防治并重轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員趨利行為明顯控制，患者醫(yī)藥費用明顯下降，通過公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目的實施，重治輕防現(xiàn)象得到糾正，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性正逐步凸現(xiàn)。2013年，我縣繼續(xù)實施結(jié)核病免費診療和管理，涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)75%，治愈率%；累計為1857例白內(nèi)障患者實施了免費手術(shù)，免費救治白血病4例；累計為8-15歲兒童免費補種乙肝疫苗129092劑次，為7760名農(nóng)村育齡婦女免費補服葉酸，為2000名農(nóng)村婦女實施了免費乳腺癌篩查；對5747名農(nóng)村婦女住院分娩發(fā)放專項補助萬元，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)99%以上；完成無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)5500座，全縣農(nóng)村三格式無害化衛(wèi)生廁所覆蓋率達(dá)51%，全面完成公共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù)。

四、妥善解決醫(yī)改困難

1、政府多渠道補償力度需進(jìn)一步加大。

國家基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施，藥品零差價帶來的損失，目前的財政補助力度難以完全彌補，同時各項非業(yè)務(wù)支出逐年增加，經(jīng)濟效益肯定受影響，可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員收入相對減少，或醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)資金投入不足，不利于衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。加上多年來衛(wèi)生院自身發(fā)展、房屋建設(shè)欠債達(dá)1000多萬元，也是一個沉重的包袱，需加大多渠道補償力度，讓衛(wèi)生院盡快還清債務(wù)。

2、衛(wèi)生專業(yè)人員緊缺問題需妥善解決。隨著醫(yī)改工作的推進(jìn)，公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)非常繁重，基層衛(wèi)醫(yī)療生機構(gòu)患者增多，衛(wèi)生專業(yè)人員十分緊缺，尤其預(yù)防保健人員和臨床醫(yī)護人員。各縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展水平不一，全省統(tǒng)一按農(nóng)業(yè)人口的千分之配備衛(wèi)生院編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)根據(jù)各縣實際情況由縣級編辦核編，并動態(tài)管理，總的原則確保夠用，能滿足基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

3、急需建立HIS系統(tǒng)。隨著醫(yī)改全面實施，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)管理和數(shù)據(jù)監(jiān)測的要求也越來越高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需建立集醫(yī)療管理、財務(wù)管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)保、基本藥物等信息集于一體的HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，資源共享，提高工作效率，加快醫(yī)改步伐。

4、急待建立電子化健康檔案?，F(xiàn)行的紙質(zhì)居民健康檔案利用價值不大，資料很難更新，且每年都要花