神經(jīng)外科晉升副主任（主任）醫(yī)師顱骨多發(fā)骨瘤病例報(bào)告專題分析

神經(jīng)外科晉升副主任（主任）醫(yī)師顱骨多發(fā)骨瘤病例報(bào)告專題分析患者，男性，31歲。因頭部多發(fā)腫物于于202*年6月11入院。入院查體：頭顱大小及形態(tài)正常，顱頂部及顱枕部可觸及多個(gè)腫物，質(zhì)地堅(jiān)硬，不能活動(dòng)，最大者約3.2cm×2.2cm大小。頭顱三維CT片示：腦顱骨表面凹凸不整，顱骨外板、板障密度不均，部分骨質(zhì)局限性增厚并見多發(fā)結(jié)節(jié)狀，部分病灶向顱骨表面突出（圖1，2），于202*年6月13日在局麻下行顱骨腫瘤切除術(shù)，手術(shù)取俯臥位，左側(cè)枕部縱行直切口，切開皮膚，冒狀腱膜與肌肉，充分暴露骨瘤，術(shù)中可見骨瘤為白色，質(zhì)地較硬，血運(yùn)不豐富，用骨鑿巖顱骨外板的切線方向鑿出骨瘤，保留內(nèi)板，骨瘤完整切除，骨蠟止血，反復(fù)沖洗，常規(guī)縫合。圖1后面觀，頭顱三維CT片示：腦顱骨顱骨表面凹凸不整，顱骨外板、板障密度不均，部分骨質(zhì)局限性增厚并見多發(fā)結(jié)節(jié)狀，部分病灶向顱骨表面突出（箭頭所示）；圖2頂面觀，頭顱三維CT片示：腦顱骨顱骨表面凹凸不整，顱骨外板、板障密度不均，部分骨質(zhì)局限性增厚并見多發(fā)結(jié)節(jié)狀，部分病灶向顱骨表面突出（箭頭所示）病理診斷為顱蓋骨多發(fā)骨瘤（圖3）。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無神經(jīng)功能缺失，頭部切口甲級(jí)愈合。術(shù)后隨訪3個(gè)月，無腫瘤復(fù)發(fā)。圖3術(shù)后病理：大量不規(guī)則骨小梁，排列紊亂，符合骨瘤（HE，×10）討論：骨瘤是一種良性瘤樣增生性骨病變，為生長(zhǎng)緩慢的發(fā)生于膜內(nèi)化骨的一種良性腫瘤，約占骨腫瘤的0.85%，骨瘤完全為骨組織。根據(jù)其位置大致分為四種類型：①顱底骨瘤為最常見，多發(fā)于篩骨，其次為巖骨。骨瘤長(zhǎng)到一定程度，產(chǎn)生頭痛、面部變形、鼻塞。當(dāng)壓迫顱神經(jīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗅覺、聽覺減退、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。②顱蓋骨瘤，主要分為顱外生長(zhǎng)和顱內(nèi)生長(zhǎng)，顱外生長(zhǎng)多于顱內(nèi)生長(zhǎng)。③硬腦膜骨瘤，多數(shù)位于大腦鐮旁，頭痛和癲癇是確診為該病的主要癥狀。④腦實(shí)質(zhì)內(nèi)骨瘤：極少見，絕大部分此類患者都出現(xiàn)癲癇，少數(shù)患者有頭痛頭昏。無論是良性還是惡性腫瘤，手術(shù)切除仍然是骨腫瘤治療的主要方法，但因腫瘤的性質(zhì)不同，手術(shù)的方式可能有所區(qū)別。根據(jù)腫瘤性質(zhì)和部位的不同，采取綜合性治療。骨性纖維結(jié)構(gòu)不良是一種良性病變，且隨著年齡增長(zhǎng)具有自限性，因此，主張術(shù)中腫瘤全切困難時(shí)不必勉強(qiáng)，原則是在不損傷重要神經(jīng)和血管的前提下盡量多切除，腫瘤切除術(shù)后，積極進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。單發(fā)性肉芽腫，如范圍廣泛則不必強(qiáng)求全切，病理檢查證實(shí)后行抗腫瘤或激素治療，亦可放療，術(shù)后定期行X光片復(fù)查以了解有無復(fù)發(fā)。對(duì)于惡性骨腫瘤如為原發(fā)性骨肉瘤則主張?jiān)缙谑中g(shù)，手術(shù)盡量全切腫瘤并切除受侵犯的硬腦膜。另有主張連同周圍正常骨組織一并切除，可充分減壓延緩腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后配合放、化療則可延長(zhǎng)生命、延緩神經(jīng)功能破壞性發(fā)展。骨肉瘤和尤文氏肉瘤惡性程度高，應(yīng)早期手術(shù)全切，并進(jìn)行綜合治療。手術(shù)對(duì)部分惡性顱骨腫瘤亦可以起到延長(zhǎng)生命，延緩神經(jīng)功能缺損發(fā)展的作用?；熆梢匝娱L(zhǎng)顱面部骨肉瘤的生存時(shí)間，但放療對(duì)顱骨骨肉瘤的治療效果不明顯。本例患者為經(jīng)顱骨三維CT檢查提示向外生長(zhǎng)，即為顱外生長(zhǎng)多發(fā)顱骨骨瘤。因本患者為多發(fā)，手術(shù)無法全部切除，只取左側(cè)枕部骨瘤，行病理學(xué)檢查后，證實(shí)為顱骨骨瘤