胰腺疾病的超聲診斷

關于胰腺疾病的超聲診斷課件2大體解剖胰腺是一個狹長的腺體，橫貼在上腹部腹膜后間隙，是一個無包膜的后臟器。有橫位、馬蹄形、S形、L形及倒V形等變異。體表投影：上緣相當于臍上10cm，下緣相當于臍上5cm。第2頁,共86頁，星期六，2024年，5月3分為頭、頸、體及尾四部分。胰頭包括鉤突部，是胰腺的最大部分，整個胰頭埋在十二指腸曲內。胰頭上方是門靜脈及肝動脈，前方及右側方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈、胃十二指腸動脈及肝動脈第一支，嵌入胰頭的上緣，膽總管進入胰頭的下緣。鉤突部為胰頭的一部分，前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈。第3頁,共86頁，星期六，2024年，5月4胰頸是胰腺的狹小部分，其前方為胃后壁，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處，并形成門靜脈。胰體前方有胃，胃與胰體之間隙為網(wǎng)膜囊。胰體后方依次為脾靜脈，腸系膜上動脈，腹主動脈及脊柱。胰尾末端直達脾門，后方為脾靜脈，左腎及左腎上腺，左前方有胃。胰管自胰尾向胰頭右行并逐漸增粗，進入胰頭后與膽總管匯合，共同開口于十二指腸。第4頁,共86頁，星期六，2024年，5月5第5頁,共86頁，星期六，2024年，5月6急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺假性囊腫胰腺癌壺腹周圍癌第6頁,共86頁，星期六，2024年，5月7急性胰腺炎

病因常見病因：膽系感染、酒精中毒、外傷等。膽總管或壺腹部的結石，蛔蟲，局部水腫或括約肌痙攣，使膽汁反流入胰腺實質內引起炎癥。胰腺組織內血液供應不足，造成胰腺組織大量壞死性炎癥。第7頁,共86頁，星期六，2024年，5月8

超聲表現(xiàn)急性水腫性胰腺炎：表現(xiàn)為全胰腺普遍性均勻性增大，外形不變，可達正常3-4倍，有時胰頭幾乎呈圓球形，胰腺亦可呈局限性腫大。出血壞死性胰腺炎：胰腺內部呈低回聲甚至無回聲暗區(qū)，夾雜散在光點回聲，由急性炎性腫脹、出血及壞死所致。嚴重水腫時可出現(xiàn)類似囊腫的聲像圖。第8頁,共86頁，星期六，2024年，5月9

鑒別診斷局限性腫大的胰腺炎，應與胰腺腫瘤鑒別。反復發(fā)作的急性胰腺炎應與慢性胰腺炎急性發(fā)作鑒別。急性胰腺炎可引起胃腸內積氣，胰腺顯示不清，應與胃穿孔、腸梗阻鑒別。第9頁,共86頁，星期六，2024年，5月10第10頁,共86頁，星期六，2024年，5月11第11頁,共86頁，星期六，2024年，5月12第12頁,共86頁，星期六，2024年，5月13第13頁,共86頁，星期六，2024年，5月14第14頁,共86頁，星期六，2024年，5月15慢性胰腺炎是由急性炎癥反復發(fā)作演變而成。主要癥狀為上腹痛，腹脹，厭油，脂肪腹瀉及消瘦等。病理特點：胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化?？捎幸裙芑蛳倥輸U張。胰腺外觀呈結節(jié)狀，質地纖維化變硬。第15頁,共86頁，星期六，2024年，5月16超聲表現(xiàn)胰腺輕度腫大或局限性腫大；胰腺輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組織界線不清；胰腺內部回聲增強，分布不均，呈條狀或帶狀；局部可出現(xiàn)無回聲區(qū)，境界清楚，提示有假性囊腫形成。第16頁,共86頁，星期六，2024年，5月17主胰管呈囊狀或串珠樣擴張；胰管內有時可見結石，表現(xiàn)為強回聲光斑，后方伴聲影。第17頁,共86頁，星期六，2024年，5月18鑒別診斷胰腺局限性腫大與胰腺癌鑒別：胰腺癌為局限性低回聲輪廓不規(guī)整，內部回聲不均，有侵潤，胰腺其他部位則正常。有假性囊腫形成時與肝腎囊腫、十二指腸積液鑒別。第18頁,共86頁，星期六，2024年，5月19胰腺假性囊腫

急性出血壞死性胰腺炎或外傷后胰腺滲出液，壞死物，血液等外溢積聚，并被周圍纖維組織包裹，形成纖維壁，即為假性囊腫。第19頁,共86頁，星期六，2024年，5月20超聲表現(xiàn)胰腺局部可見一無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊，多呈圓形，亦可呈分葉狀。囊腫的后壁回聲增強，其側方可見聲影。囊腫多為單發(fā)，亦可呈多發(fā)或內有分隔。囊腫巨大時可使周圍組織器官受壓移位，也可使胰腺失去正常的形成。第20頁,共86頁，星期六，2024年，5月21鑒別診斷胰頭部囊腫應與肝臟及右腎囊腫相鑒別；胰體部囊腫應與胃內積液、網(wǎng)膜囊積液相鑒別；胰尾部囊腫應與脾及左腎囊腫相鑒別；巨大假性囊腫應與腹膜后淋巴肉瘤、卵巢囊腫等相鑒別。第21頁,共86頁，星期六，2024年，5月22第22頁,共86頁，星期六，2024年，5月23第23頁,共86頁，星期六，2024年，5月24第24頁,共86頁，星期六，2024年，5月25第25頁,共86頁，星期六，2024年，5月26第26頁,共86頁，星期六，2024年，5月27第27頁,共86頁，星期六，2024年，5月28第28頁,共86頁，星期六，2024年，5月29胰腺癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，多見于40歲以上男性。胰腺癌約3/4發(fā)生于胰頭部，1/4發(fā)生于胰體尾部。病理分兩型：一種來自腺胞上皮，另一種來自胰腺導管。第29頁,共86頁，星期六，2024年，5月30超聲表現(xiàn)胰腺多呈局限性腫大，內見腫物，輪廓不規(guī)則，邊界不清晰，腫瘤可向周圍組織呈蟹足樣浸潤。內部回聲：多呈低回聲，可不均勻。腫瘤壞死液化時可呈不規(guī)則無回聲區(qū)。擠壓現(xiàn)象：胰頭癌可使十二指腸曲擴張，胰尾癌可使胃、脾、脾靜脈及左腎受壓推擠移位。第30頁,共86頁，星期六，2024年，5月31

胰頭癌向后擠壓下腔靜脈使其變窄，遠端出現(xiàn)擴張。壓迫膽總管可使肝內膽管及膽囊擴張、胰管擴張。胰頸癌可使門靜脈，腸系膜上靜脈受壓移位。第31頁,共86頁，星期六，2024年，5月32鑒別診斷慢性胰腺炎：常有胰腺炎反復發(fā)作史，血淀酶增高，胰腺輕度彌漫性腫大，內部回聲普遍增強，胰管呈不均勻串珠樣擴張。胰島細胞瘤：功能性胰島細胞瘤有典型的低血糖臨床癥狀。第32頁,共86頁，星期六，2024年，5月33膽管癌：臨床癥狀與胰頭癌相似，有阻塞性黃疸。膽管癌時，胰頭無腫物，胰管不擴張，腫塊回聲多較強，膽管壁增厚等。壺腹癌：第33頁,共86頁，星期六，2024年，5月34第34頁,共86頁，星期六，2024年，5月35第35頁,共86頁，星期六，2024年，5月36第36頁,共86頁，星期六，2024年，5月37第37頁,共86頁，星期六，2024年，5月38第38頁,共86頁，星期六，2024年，5月39第39頁,共86頁，星期六，2024年，5月40第40頁,共86頁，星期六，2024年，5月41第41頁,共86頁，星期六，2024年，5月42第42頁,共86頁，星期六，2024年，5月43第43頁,共86頁，星期六，2024年，5月44第44頁,共86頁，星期六，2024年，5月45第45頁,共86頁，星期六，2024年，5月46第46頁,共86頁，星期六，2024年，5月47壺腹周圍癌生長在十二指腸乳頭或膽總管壺腹部。壺腹部為膽總管與胰管匯合后所形成的共同通道，經(jīng)十二指腸乳頭部與腸腔相通。壺腹部腫瘤主要是癌腫，良性少見。胰頭癌、膽總管口壺腹癌及十二指腸乳頭部癌，三者臨床表現(xiàn)極相似，超聲圖象亦難以區(qū)別。第47頁,共86頁，星期六，2024年，5月48壺腹癌早期即可引起膽道梗阻，黃疸是壺腹癌的早期癥狀之一。第48頁,共86頁，星期六，2024年，5月49超聲表現(xiàn)肝臟：形態(tài)正常，回聲尚均勻，肝內膽管明顯擴張，可達0.4-1.0cm。膽囊及膽總管：膽囊明顯增大，壁菲薄，粘膜面光滑；膽總管擴張，內徑常在1.5-2.5cm。胰腺：形態(tài)及輪廓無明顯變化，主胰管增寬，內徑可達1.0-1.5cm，使胰腺組織受壓變薄。第49頁,共86頁，星期六，2024年，5月50壺腹部病變：沿著擴張的膽總管作縱切的探頭稍轉向右外側，在膽總管末端以下相當于壺腹處可見不規(guī)則形態(tài)的低—中回聲結節(jié)，腫瘤游離緣可呈不規(guī)則外凸形或呈杯口狀凹陷形，并可向膽總管下段延伸浸潤。第50頁,共86頁，星期六，2024年，5月51其他：在大量飲水液體進入十二指腸后作檢查，有時可見十二指腸腔人狹窄，，其左側壁處可見向內的弧形壓跡。如見有十二指腸內較大的中—高回聲團塊，應考慮有十二指腸乳頭狀腺癌可能。第51頁,共86頁，星期六，2024年，5月52超聲診斷標準肝內膽管明顯擴張。膽囊明顯增大，膽總管高度擴張。癌瘤較小，位于胰頭及下腔靜脈的右側。腫瘤不規(guī)則，呈中—低回聲，基底寬。胰頭正常，有時胰頭內膽管擴張，管內可見腫瘤回聲。第52頁,共86頁，星期六，2024年，5月53鑒別診斷與胰頭癌的鑒別：第53頁,共86頁，星期六，2024年，5月54

壺腹癌臨床

黃疸：較長期輕度黃疸或進行性加深，常有波動。

發(fā)熱：較多見，多伴寒顫。

胃腸道出血：較突出，較早出現(xiàn)。超聲表現(xiàn)

阻塞部位：低，顯示的膽總管長度較長

胰腺：形態(tài)基本正常，病變回聲在胰頭外后方，與胰腺常有分界。

主胰管：近端較窄小，遠端擴張。第54頁,共86頁，星期六，2024年，5月55

胰頭癌臨床

黃疸：進行性加深黃疸，波動范圍不明顯。

發(fā)熱：不多見，或持續(xù)低熱，不伴寒顫。

胃腸道出血：晚期較明顯。超聲表現(xiàn)

阻塞部位：高，在胰腺上緣起即發(fā)生阻塞，膽總管顯示長度縮短。

胰腺：病變區(qū)因纖維化萎縮變硬而回聲增多，體積變小。

主胰管：近胰頭處呈截斷征象，遠端可擴張或呈囊狀、串珠狀。第55頁,共86頁，星期六，2024年，5月56與膽總管下端或壺腹部結石的鑒別：第56頁,共86頁，星期六，2024年，5月57

壺腹癌臨床

病史：較短

黃疸：較長期輕度黃疸或進行性黃疸，波動范圍較小

消化道癥狀：腹痛，多無明顯惡心嘔吐超聲表現(xiàn)

膽囊：常高度擴張

病變處回聲：低—中回聲，無聲影

病變形態(tài)：邊緣不整齊的不規(guī)則病變

病變基底：寬，呈彌漫接觸，因浸潤而境界不清楚

病變游離緣：呈杯口形凹面或不規(guī)則形第57頁,共86頁，星期六，2024年，5月58

膽總管下段

或壺腹部結石臨床

病史：長，多次發(fā)作，或膽石手術史

黃疸：阻塞性黃疸，波動范圍較大，有的可無黃疸

消化道癥狀：上腹痛或絞痛，伴有惡心嘔吐超聲表現(xiàn)

膽囊：囊壁常有纖維化，萎縮而不擴張，或擴張不明顯

病變處回聲：強回聲，伴聲影或模糊淺聲影

病變形態(tài)：邊緣整齊的圓形病變

病變基底：小，呈切面接觸，分界清楚

病變游離緣：呈弧形凸面第58頁,共86頁，星期六，2024年，5月59第59頁,共86頁，星期六，2024年，5月60第60頁,共86頁，星期六，2024年，5月61第61頁,共86頁，星期六，2024年，5月62第62頁,共86頁，星期六，2024年，5月63第63頁,共86頁，星期六，2024年，5月64第64頁,共86頁，星期六，2024年，5月65第65頁,共86頁，星期六，2024年，5月66第66頁,共86頁，星期六，2024年，5月67第67頁,共86頁，星期六，2024年，5月68第68頁,共86頁，星期六，2024年，5月69第69頁,共86頁，星期六，2024年